食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于多種原因造成門脈高壓、血流阻力增加而形成門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引發(fā)門脈高壓。第1頁概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于多種原因造成門脈高壓、血流阻力增加而形成門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引發(fā)門脈高壓。第2頁第3頁病因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥主要臨床體現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引發(fā)，亦是肝硬化主要病理生理變化之一。門脈高壓癥直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間側(cè)支循環(huán)建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義是食管胃底靜脈曲張。第4頁發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，曲張靜脈中壓力直承受門脈壓影響惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易造成曲張靜脈破裂出血粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血第5頁臨床體現(xiàn)嘔血黑便或便血失血性周圍循環(huán)衰竭其他典型臨床體現(xiàn)伴隨貧血和血常規(guī)變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥第6頁護(hù)理措施休息和體位治療護(hù)理心理護(hù)理密切觀測病情變化飲食護(hù)理生活、平安護(hù)理第7頁休息和體位大出血時(shí)患者絕對臥床休息，平臥位將下肢略抬高，以確保腦部供血保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔血液，避免誤吸必要時(shí)給予吸氧，吸氧能夠改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)第8頁治療護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于迅速補(bǔ)液輸血。迅速補(bǔ)充血容量，一般主張先輸液，

但一般避免過多使用鹽水，

因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生也許，

造成腹水發(fā)生或血管外組織液積聚加重。第9頁治療護(hù)理存在下列情況考慮緊急輸血：①變化體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同步進(jìn)展，

不宜單輸血而不輸液，

由于急性失血后血液濃縮，

僅僅輸血不會有效改善微循環(huán)缺血缺氧。肝硬化病人輸新鮮血，

由于庫存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。第10頁治療護(hù)理止血采取質(zhì)子泵抑制劑〔泮托拉唑〕和生長抑素聯(lián)合靜脈連續(xù)泵入止血，同步口服凝血酶或去甲腎上腺素。出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。第11頁心理護(hù)理急救工作迅速而不忙亂以減輕患者擔(dān)心情緒解釋各項(xiàng)檢查、治療措施經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物關(guān)懷患者，大出血時(shí)陪同患者，使其有平安感說明安靜休息有助于止血，解答患者或家屬疑問，以減輕他們疑慮第12頁密切觀測病情變化根據(jù)病情監(jiān)測生命體征觀測嘔血、黑便和全身病癥精確統(tǒng)計(jì)出入量定期復(fù)查血常規(guī)進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)第13頁飲食護(hù)理急性大出血者應(yīng)禁食少許出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進(jìn)溫涼、清淡流食出血停頓后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開場少許多餐，后逐漸正常飲食食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷曲張靜脈而再次出血第14頁平安護(hù)理輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動性出血患者常在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動作遲緩；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并通知護(hù)士；必要時(shí)在床上排泄重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)第15頁生活護(hù)理限制活動期間，幫助患者完成個(gè)人日常生活活動，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口臥床者尤其是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔第16頁健康教育避免服用損傷胃黏膜藥，如消炎止痛藥、阿司匹林避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，確保身心休息