尿路感染的診斷與治療

尿路感染

泌尿系統(tǒng)感染（urinarysysteminfection，,簡稱UTI）第1頁病案女性，26歲，已婚。尿頻、尿急、尿痛3天?；颊呷烨盁o顯著誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛病癥，小便每小時2～3次，每次尿量30～100ml且尿液混濁，排尿灼熱疼痛感顯著，于2023年4月18日來我院門診就診。無家族性肥胖、高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、結(jié)核病史，無疫水接觸史，無手術(shù)及輸血史，無過敏史。第2頁病案體格檢查〔PE〕：血壓120/78mmHg,體溫36.8℃；神志清楚，精神差，雙眼瞼不腫；心肺正常；腹軟，恥骨聯(lián)合上方壓痛〔+〕，上中輸尿管點壓痛〔-〕，肝脾肋下未觸及，腹部移動性濁音〔-〕；雙腎區(qū)無叩擊痛；四指關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛，雙下肢無水腫。試驗室及其他檢查：尿常規(guī)：Pro微量，BLD+++,尿沉渣鏡檢：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常規(guī)：WBC6.8×109/L,中性粒細胞百分比80%；尿涂片鏡檢細菌25個/Hp。第3頁思考題1.結(jié)合所學(xué)知識，你以為該病例最也許診斷是什么？2.本病治療原那么有哪些？3.如何預(yù)防該病發(fā)生？第4頁一、概述－－定義尿路感染簡稱尿感，是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引發(fā)尿路炎癥泌尿系統(tǒng)感染是指多種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致尿路急、慢性炎癥第5頁一、概述－－分類上尿路感染急性腎孟腎炎慢性腎孟腎炎無癥狀細菌尿下尿路感染膀胱炎尿道炎尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀十分顯著急性炎癥第6頁一、概述－－流行病學(xué)特點尿路感染多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者。成年女性尿路感染發(fā)生率為男性8～10倍，未婚少女為2%，已婚女性增至5%，孕婦細菌尿發(fā)生率為7%。男性少見，50歲后來因前列腺肥大，才較多發(fā)生。老年男女尿感發(fā)生率高達10%，但多為無病癥細菌尿。有病癥尿感仍以已婚育齡女性最常見。第7頁二、病因和發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)感染病原微生物主要是細菌，很少數(shù)是病毒、真菌、衣原體、衣原體、結(jié)核桿菌及滴蟲等第8頁二、病因和發(fā)病機制革蘭陰性桿菌革蘭陽性桿菌大腸桿菌約占80％副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)破桿菌和綠膿桿菌大約5％糞鏈球菌和葡萄球菌10％任何細菌入侵尿路均可引發(fā)尿感第9頁二、病因和發(fā)病機制無癥狀細菌尿非復(fù)雜性尿路感染初次發(fā)生尿感常為大腸桿菌所致住院期間發(fā)生尿感復(fù)雜性尿感反復(fù)再發(fā)尿感尿路器械檢查后發(fā)生尿感糞鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌和綠膿桿菌第10頁二、病因和發(fā)病機制其中綠膿桿菌常見于尿路器械檢查后，變形桿菌那么多見于伴有尿路結(jié)石者，金黃色葡萄球菌常見于敗血癥等血源性尿感一般尿感由一種細菌所致，偶可兩種以上細菌混合感染，此多見于長期用抗生素治療、尿路器械檢查以及長期留置導(dǎo)尿管之后長期留置導(dǎo)尿管、腎移植以及身體抵抗力極差患者偶見厭氧菌感染第11頁二、病因和發(fā)病機制(一)感染途徑

1．上行感染絕大多數(shù)由細菌經(jīng)尿道上行感染膀胱甚或腎盂而引發(fā)。細菌進入膀胱后，約30％-50％可經(jīng)輸尿管上行而致腎盂腎炎。其機制與多種原因引發(fā)膀胱輸尿管返流以及某些致病菌菌毛附著于尿路粘膜再上行至腎盂有關(guān)。第12頁二、病因和發(fā)病機制2．血行感染細菌從體內(nèi)感染灶侵入血流達到腎臟及尿路引發(fā)感染。此種途徑少見，低于尿感3％。金黃色葡萄球茵敗血癥患者常見血源性腎感染。另外，變形桿菌、綠膿桿菌和類鏈球菌偶可經(jīng)血流引發(fā)腎孟腎炎。

3．淋巴道感染下腹部和盆腔器官，尤其是升結(jié)腸與右腎淋巴管相通，因此，盆腔器官炎癥時，細菌也許藉以進入腎臟。４.直接感染外傷或泌尿系統(tǒng)周圍臟器感染性炎癥時，病原菌直接侵入引發(fā)感染性炎癥第13頁二、病因和發(fā)病機制(二)易感原因1．尿路梗阻是誘發(fā)尿感并易于上行最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能異常引發(fā)，包括結(jié)石、腫瘤、畸形或神經(jīng)性膀胱等。梗阻后尿流不暢，細菌不易被沖洗清除而郁積繁殖，加之梗阻以上部位尿路組織受壓增加，影響其血液供應(yīng)和生理功能，粘膜抵抗力減少，故易致感染。第14頁二、病因和發(fā)病機制2．膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形和構(gòu)造異常排尿期間，膀骯輸尿管瓣膜功能完整性可制止膀胱內(nèi)含菌尿液上行入腎，膀胱輸尿管返流時，那么可隨之進入腎盂引發(fā)感染。3．器械使用用尿路器械診治時，有也許帶人細菌，且常致尿路損傷，留置導(dǎo)尿時間越長，感染率越高第15頁二、病因和發(fā)病機制4．代謝原因慢性失鉀，可造成腎小管病損而易繼發(fā)感染，高尿酸血癥、高鈣血癥或酸堿代謝異常，可使尿酸或鈣質(zhì)沉積于腎臟，易致尿感；糖尿病者易患腎膿腫等并發(fā)癥5．其他如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等也易引發(fā)尿感。6．機體抗病能力與排尿通暢、尿路粘膜分泌有機酸及IgA、尿PH值等有關(guān)。第16頁二、病因和發(fā)病機制(三)細菌致病力大腸桿茵菌體抗原(0抗原)類型與其致病力有關(guān)，引發(fā)尿感大腸桿茵大多是0血清型1、2、4、6、7、16、18和75。其致病力還與莢膜抗原(K抗原)有關(guān)。含某些血清型K抗原以及量多大腸桿菌其毒力強，比量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。細菌粘附于尿道上皮細胞外表能力在尿感發(fā)病中起主要作用。第17頁二、病因和發(fā)病機制〔四〕機體防御功能雖然細菌?？蛇M入膀胱，但并都不引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，由于人體有防御尿路細菌感染功能：①尿路通暢時，尿液可沖走絕大多數(shù)細菌；②尿液尿素濃度高、滲入壓高、有機酸含量多、PH低，均不利于細菌生長；③尿道粘膜有殺菌能力，如尿路上皮細胞也許分泌黏蛋白，有抗細菌粘著作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及通過吞噬細菌作用而殺菌；④輸尿管和膀胱連接處活瓣可避免尿液和細菌返流進入腎臟；⑤男性在排尿終末時，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。第18頁三、臨床體現(xiàn)(一)膀胱炎屬于下尿路感染。主要體現(xiàn)為膀胱刺激癥，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱區(qū)可有不適。一般無顯著全身感染病癥，但少數(shù)患者可有腰痛、低熱。血白細胞計數(shù)常不增高。第19頁三、臨床體現(xiàn)(二)急性腎盂腎炎常發(fā)生于育齡婦女1.泌尿系統(tǒng)病癥:膀胱刺激癥、腰痛和／或下腹部痛、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)壓痛和叩痛2.全身感染病癥:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等3.常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快第20頁三、臨床體現(xiàn)(三)慢性腎盂腎炎病程隱蔽，少數(shù)可間歇發(fā)生病癥性腎孟腎炎，但更為常見是間歇性無病癥細菌尿和間歇性尿急、尿頻等下尿路感染病癥?？捎虚g歇性低熱。疾病后期，腎小管功能損害，可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、電解質(zhì)紊亂、腎小管性酸中毒等。最后可致腎小球功能受損而造成腎衰竭第21頁三、臨床體現(xiàn)〔四〕尿道炎人群中大約30%女性會出現(xiàn)發(fā)作性尿痛、膿尿，中段尿培養(yǎng)陰性或少許細菌生長。一般起病遲緩、無血尿、無恥骨上疼痛。但臨床上與膀胱炎不易辨別，并應(yīng)與沙眼衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒等性傳輸疾病相鑒別。第22頁三、臨床體現(xiàn)〔五〕無病癥細菌尿是一種隱匿型尿感，即患者有細菌尿而無任何泌尿系統(tǒng)感染病癥，常在安康人群中進展篩選時，或因其他慢性腎臟病作常規(guī)尿細菌學(xué)檢查時發(fā)覺不一樣日2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥105cfu/ml,且為同一菌種；但沒有任何臨床病癥稱之為無病癥細菌尿。第23頁三、臨床體現(xiàn)常見于女性、老人、留置導(dǎo)尿、尿道器械操作后。伴膿尿時，可考慮為“無病癥細菌尿〞。細菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。細菌尿不會影響老人壽命。孕婦有沒有病癥細菌尿者約占5％，如不治療，有約20％后來會發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細菌定量培養(yǎng)。第24頁三、臨床體現(xiàn)非復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染常見于婦女，多為反復(fù)發(fā)作急性膀胱炎，亦可為急性腎盂腎炎，一般不會造成永久性腎損害復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染那么在男女中均能發(fā)生，較常為腎盂腎炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥，甚至死亡，其致病菌反抗菌藥常不敏感。有也許開展為嚴重腎損害第25頁四、并發(fā)癥(一)腎乳頭壞死腎乳頭壞死是腎孟腎炎嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生于嚴重腎盂腎炎伴糖尿病或尿路梗阻時，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥，或造成急性腎衰竭第26頁四、并發(fā)癥(二)腎周圍膿腫常由嚴重腎盂腎炎擴展而來，致病菌多為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸桿菌。多見于糖尿病、尿路結(jié)石等患者。發(fā)病時除原有腎盂腎炎病癥加劇外，常出現(xiàn)顯著單側(cè)腰痛和壓痛，向健側(cè)彎腰時，可使疼痛加劇。影像學(xué)檢查有助診斷第27頁四、并發(fā)癥(三)革蘭陰性桿菌敗血癥來勢兇險，突然寒戰(zhàn)，高熱，常引發(fā)休克，預(yù)后嚴重?！菜摹衬I結(jié)石和尿路梗阻變形桿菌等可產(chǎn)生尿素酶分解尿素，使尿液堿性化，從而使尿中磷酸鹽超出飽和析出結(jié)晶，形成結(jié)石。凡泌尿系統(tǒng)感染炎癥形成斑痕和結(jié)石可引發(fā)尿路梗阻，造成腎盂積液、返流性腎病等，加重腎功能損傷。第28頁五、試驗室及其他檢查(一)血常規(guī)急性腎孟腎炎時，血白細胞可輕或中度增加，中性白細胞常增多。(二)尿常規(guī)尿色在含膿、血較多時呈混濁.尿沉渣鏡檢白細胞>5個／HP，可有紅細胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿；尿蛋白含量多為微量至+。有白細胞管型者，多為腎孟腎炎第29頁五、試驗室及其他檢查(三)尿細菌學(xué)檢查尿標(biāo)本可取中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿〔金指標(biāo)〕，臨床常取清潔中段尿培養(yǎng)及進展藥敏試驗。如細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105／ml，那么可確診；如菌落計數(shù)為104-105／ml，那么成果可疑；如﹤104／ml，那么為污染尿沉渣鏡檢細菌清潔中段尿沒有染色沉渣用高倍鏡(較暗視野)找細菌，如平均每個視野≥20個細菌(包括動或不動)，即為故意義細菌尿，其符合率可達約90％以上。此法能夠迅速取得成果，并可按致病菌情況選用恰當(dāng)抗菌藥。第30頁五、試驗室及其他檢查化學(xué)性檢查目前常用是亞硝酸鹽試驗，其診斷尿感敏感性是70.4％，特異性是99.5％。假陰性常是由于球菌感染。臨床上常采取浸試條法(亞硝酸鹽試驗加上白細胞酯酶測定)作為尿感篩選試驗。第31頁五、試驗室及其他檢查細菌學(xué)檢查假陽性和假陰性上述培養(yǎng)、鏡檢和化學(xué)性檢查等幾個細菌學(xué)檢查法，都可有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①尿標(biāo)本被白帶污染，搜集不標(biāo)準(zhǔn)；②尿標(biāo)本在室溫下放置時間過長，超出1小時以上；③檢查技術(shù)有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥品；②尿液在膀胱內(nèi)停留過短，缺乏6小時以上，細菌沒有足夠時間繁殖；③搜集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)第32頁五、試驗室及其他檢查(四)其他試驗室檢查慢性腎孟腎炎可出現(xiàn)腎小管功能減退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素腎圖有腎功能減退體現(xiàn)。尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者常為腎盂腎炎。腎盂腎炎時尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染時前者常正常，少數(shù)患者后者可升高第33頁五、試驗室及其他檢查(五)影像學(xué)尿路x線(腹部平片ＫＵＢ和靜脈腎盂造影ＩＶＰ)及B超檢查主要目標(biāo)是及時發(fā)覺引發(fā)尿感反復(fù)發(fā)作易感原因如結(jié)石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小，腎盂形態(tài)異常等變化。第34頁五、試驗室及其他檢查泌尿系統(tǒng)感染急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石女性IVP適應(yīng)證為：①擬診為腎孟腎炎；②復(fù)發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；③疑為復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染；④感染連續(xù)存在，對治療反響差男性初次泌尿系統(tǒng)感染亦應(yīng)作IVP。IVP目標(biāo)是找尋有否能用外科手術(shù)糾正易感原因。從小兒就有泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作史者，除IVP外，還應(yīng)作排尿期膀胱-輸尿管反流檢查。第35頁六、診斷泌尿系統(tǒng)感染診斷常不能依靠臨床病癥和體征，而要依靠試驗室檢查，尤其是細菌學(xué)檢查。凡是有真性細菌尿者，均可診斷為泌尿系統(tǒng)感染第36頁六、診斷真性細菌尿是指：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀測，﹥1個菌/視野；②在排除假陽性前提下，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105／ml；如臨床上無病癥，那么要求兩次細菌培養(yǎng)均為故意義細菌尿、且為同一菌種；③膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。第37頁六、診斷但女性有顯著尿急、尿頻、尿痛，且尿白細胞增多，便可疑為泌尿系統(tǒng)感染，如尿細菌定量培養(yǎng)≥102／ml，且為泌尿系統(tǒng)感染常見致病菌那么可擬診為泌尿系統(tǒng)感染。第38頁六、診斷－－定位目前還沒有一種令人滿意試驗室定位辦法。(一)急性膀胱炎尿路刺激癥及尿白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性等即可確診第39頁六、診斷(二)急性腎盂腎炎根據(jù)全身、局部病癥和體征，血、尿常規(guī)白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性等可確診。(三)慢性腎盂腎炎有尿感反復(fù)發(fā)作史，尿檢白細胞增多，尿濃縮功能下降，尿細菌培養(yǎng)陽性，影像學(xué)檢查有一側(cè)腎臟縮小，腎盂形狀異常等可確診。第40頁六、診斷明確有沒有合并癥

腎盂腎炎常見并發(fā)癥包括：①腎結(jié)石和尿路梗阻、腎盂積液；②腎乳頭壞死；③腎周圍膿腫；④革蘭陰性桿菌敗血癥。第41頁七、鑒別診斷(一)全身性感染疾病注意尿感局部病癥，并做尿沉渣和細菌學(xué)檢查，鑒別不難。(二)腎結(jié)核腎結(jié)核膀胱刺激癥多較顯著，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎孟造影可發(fā)覺腎結(jié)核X線征，局部患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶。腎結(jié)核可與尿感并存，如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿感病癥或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。第42頁七、鑒別診斷(三)尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。多見于中年婦女。尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效病史，長期服用安定片有一定療效。分為：①感染性尿道綜合征：最常見。患者有白細胞尿。是一種性病，患者常有不潔性交史。是由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引發(fā)。②非感染性尿道綜合征：較少見，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，常見于中年婦女，也許是焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)。第43頁病案診斷重點：1.青年已婚女性。2.病史特點：以尿頻、尿急、尿痛為主要體現(xiàn)。3.PE:恥骨聯(lián)合上方壓痛〔+〕，上中輸尿管點壓痛〔-〕，雙腎區(qū)無叩擊痛。4.尿常規(guī)：Pro微量，BLD+++,尿沉渣鏡檢：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常規(guī)：WBC6.8×109/L,中性粒細胞百分比80%；尿涂片鏡檢細菌25個/Hp。臨床診斷：急性膀胱炎。第44頁八、治療治療原那么：積極徹底進展抗菌治療，消除誘發(fā)原因，避免復(fù)發(fā)。在未有藥品敏感試驗(簡稱藥敏)成果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效抗菌藥品，常用是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP，復(fù)方新諾明)。急性膀胱炎僅要求抗菌藥品尿濃度高便可；腎盂腎炎是腎實質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，并且，最佳能用殺菌藥，用喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲思唑、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等均能達到上述目標(biāo)第45頁八、治療尿感療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn)；②治愈：完成抗菌藥品療程后，細菌尿陰轉(zhuǎn)，在停頓抗菌藥品后l周和1個月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染，那么可以為原先尿感已治愈；③治療失?。涸谥委熀笕赃B續(xù)有細菌尿或復(fù)發(fā)。應(yīng)根據(jù)尿感部位和類型分別給予不一樣治療。第46頁八、治療(一)一般治療發(fā)熱或病癥顯著時應(yīng)臥床休息。宜多飲水以增加尿量，促進細菌和炎癥分泌物排泄。給予足夠熱量及維生素等。第47頁八、治療(二)抗菌治療1.急性膀胱炎急性單純性膀胱炎，90℅～95℅是由大腸桿菌或腐生葡萄球菌引發(fā)，可選用單劑量療法或短療程〔3天〕療法。第48頁八、治療初診用藥抗菌藥品短期療程對非復(fù)雜性膀胱炎一般能治愈?？捎?天療法。為了確知細菌尿是否已被肅清，應(yīng)囑患者于療程完成后l周復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)。用3天療法，約90％尿感可治愈。但應(yīng)指出：在男性患者、孕婦、復(fù)雜性尿感，或擬診為腎盂腎炎者均不宜用3天療法。第49頁八、治療復(fù)診時處理停服抗菌藥品7天后，復(fù)診時患者也許體現(xiàn)為下述兩種情況

第50頁八、治療1．患者已沒有尿急、尿頻、尿痛，但仍需作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)。①成果如為陰性，那么表達患者原先患是細菌性急性膀胱炎，且已治愈，如有也許，應(yīng)囑患者于1個月后再來復(fù)診1次，雖然復(fù)發(fā)絕大多數(shù)發(fā)生于停藥7天后，但有很少數(shù)病例，可在停藥后7天至1個月之間才復(fù)發(fā)。②假如清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)成果是≥105／m1，且為同樣致病菌，那么為尿感復(fù)發(fā)，患者患是腎盂腎炎，這時，應(yīng)給予14天抗菌藥品療程，并按致病菌藥敏選用抗菌藥品。第51頁八、治療2．如復(fù)診時仍有尿急、尿頻、尿痛，那么需要作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)①如仍有細菌尿且有白細胞尿，那么可診為病癥性腎盂腎炎。如經(jīng)14天抗菌藥品療程。仍未能使細菌尿轉(zhuǎn)陰，必須按藥敏選用強有力抗生素，使用允許范圍內(nèi)最大劑量，口服治療6周，同步，應(yīng)作IVP，以理解尿路有否解剖上異常，假如有(如尿路結(jié)石)，那么應(yīng)設(shè)法解除之，否那么腎盂腎炎很難治愈。②如已無細菌尿，但患者仍有白細胞尿，那么也許為感染性尿道綜合征。③如患者沒有細菌尿，也沒有白細胞尿，但仍有尿頻和排尿不適，那么很也許為非感染性尿道綜合征。第52頁八、治療2.輕型急性腎盂腎炎經(jīng)3天療法治療失敗尿感，或有輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥品14天療程，常用抗菌藥品如3天療法所述。以喹諾酮類藥為首選。一般用藥72小時即顯效，如有效那么不需按藥敏換藥，因體內(nèi)藥品敏感試驗最精確。如未顯效，應(yīng)按藥敏更改抗菌藥品。第53頁八、治療較嚴重急性腎盂腎炎發(fā)熱>38.5℃，血白細胞升高等全身感染中毒病癥較顯著者，宜靜脈輸注抗菌藥品。在未有藥敏成果前，可臨時使用環(huán)丙沙星0.25g，每12小時1次，或氧氟沙星O.2g，每12小時1次，必要時可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時1次。在取得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性小且比較便宜抗茵藥品。靜脈用藥至患者退熱72小時后，可改用口服有效抗菌藥品，完成2周療程。第54頁八、治療重癥急性腎盂腎炎有寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重全身感染中毒病癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性細菌敗血癥者，這些患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥革蘭陰性桿菌，在未能取得致病菌藥品敏感試驗成果之前，可選用下述抗菌藥品聯(lián)合治療患者退熱72小時后，可改用口服有效抗菌藥品，完成2周療程第55頁八、治療腎盂腎炎患者在病情允許時，應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有沒有尿路梗阻，尤其是尿路結(jié)石引發(fā)梗阻。如不糾正尿液引流不暢，腎盂腎炎是很難徹底治好。第56頁八、治療再發(fā)性尿路感染處理再發(fā)性尿感是指尿感經(jīng)治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，但后來再次發(fā)生細菌尿。再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)是由原先致病菌再次引發(fā)尿感，一般是在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染那么是另外一種新致病菌侵入尿路引發(fā)感染。第57頁八、治療是否為同一種致病菌，可由尿細菌種類和菌株來確定，而菌株可由細菌血清型來鑒別。如無條件測定，臨床上可用下述辦法推斷：重新感染者致病菌藥敏試驗?zāi)退幾V，與上次致病菌不同樣,且常于停用抗菌藥品后1個月后來才發(fā)病。對于再發(fā)尿感(再發(fā)包括復(fù)發(fā)和重新感染)來診者，應(yīng)給予抗菌藥品3天療法(如上述)，在療程完成后7天復(fù)查第58頁八、治療1．如病癥消失，細菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細胞尿，那么可以為治愈，并說明本次尿路感染再發(fā)是重新感染，而不是復(fù)發(fā)。重新感染表達尿路防御尿感能力差，應(yīng)考慮用長療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療?？捎孟率鏊幤分唬诿客砼R睡前排尿后服用1次，如TMP50mg、呋喃妥因50mg、氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲惡唑半片。一般使用六個月，如停藥后仍再發(fā)頻繁，那么再給予此療法l～2年或更長。第59頁八、治療2．如用3天療法后治療失敗，即復(fù)查時仍有細菌尿，甚或有白細胞尿和尿頻、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌藥品對致病菌不敏感，那么本次是復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎，應(yīng)按藥敏選用有效強有力殺菌性抗菌藥品，在允許范圍內(nèi)用最大劑量，治療6周，希望能達到治愈目標(biāo)。如不成功，可考慮延長療程或改為注射用藥。復(fù)發(fā)者應(yīng)作IVP等檢查尿路有否異常。第60頁八、治療妊娠期尿路感染宜選用毒性較小抗菌藥品，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類不宜用，復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類慎用。孕婦急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g，每8小時1次或頭孢拉定0.25g，l日4次，共服7天。后來，每個月