放射性腸炎藥物灌腸治療的回顧性分析培訓(xùn)課件

1研究目的2研究背景研究方法3目錄4分析統(tǒng)計

放射性直腸炎直腸或盆腔內(nèi)臟器在放療時或放療后引起的直腸炎

直腸受照射劑量的大小時間的長短發(fā)病的緩急急性慢性研究背景1研究背景急性放射性直腸炎

照射后半年內(nèi)引起的急性直腸炎

腹瀉、里急后重排便疼痛、粘液便血便等發(fā)病率約10～50%慢性放射性直腸炎

照射半年后由間質(zhì)纖維化、閉塞性血管內(nèi)膜炎引起的慢性直腸炎

腹瀉、里急后重肛門墜痛、粘液便血便等發(fā)病率約10～20%2放射性腸炎的診斷2診斷標(biāo)準(zhǔn)直腸部位受分次照射或等效一次照射直腸累積吸收劑量范圍：45~60Gy盆腔器官腫瘤，采用腔內(nèi)照射或外照射（近、遠(yuǎn)距離照射）治療或直腸局部大劑量意外照射后數(shù)日出現(xiàn)里急后重，排黏液便、腹痛等，數(shù)周甚至在半年內(nèi)，臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂（便秘或腹瀉）不同程度的腹痛，便血、肛門刺痛、大便時墜痛等直腸反應(yīng)直腸鏡檢：直腸黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死。0級1級2級3級4級大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無需用藥/直腸不適，無需止痛治療；腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥/黏液分泌增多，無需衛(wèi)生墊/直腸或腹部疼痛，需服用止痛藥腹瀉，需腸胃外支持/重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊/腹部膨脹(腹部平片示腸管擴張)急性或亞急性腸梗阻、瘺或穿孔，胃腸道出血需要輸血，腹痛或里急后重需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)14無變化分級標(biāo)準(zhǔn)急性放射性腸炎0級1級2級3級4級無變化輕度腹瀉，輕度痙攣，輕度直腸分泌物增多或出血；中度腹瀉和腸絞痛，大便>5次/日，多量直腸粘液或間斷出血；梗阻或出血，需手術(shù)；壞死/穿孔/瘺分級標(biāo)準(zhǔn)慢性放射性腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)休息、低渣高營養(yǎng)飲食抗感染、解痙止瀉、中藥治療灌腸、栓劑、直腸鏡下、擴肛、手術(shù)抗感染、解痙、止瀉、止痛、止血

治療研究背景3

治療分類1粘膜保護劑、抗炎類藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群類、局部鎮(zhèn)痛劑、解痙藥、抗膽堿藥等驅(qū)邪扶正方、涼血止血方等西藥西藥中藥灌腸藥物治療效果有限急性放射性直腸炎輕者對癥處理多能緩解，重者可影響放療的連續(xù)性慢性放射性直腸炎遷延不愈，治療難度大，若不積極防治，則會出現(xiàn)腸出血、梗阻、穿孔、壞死等腸道給藥對比口服,其吸收速度和吸收總量與靜脈給藥幾無區(qū)別,其生物利用度較口服給藥增加100%

研究現(xiàn)狀4

放射性腸炎的防治研究沒有取得突破性進展藥物治療放射性腸炎沒有標(biāo)準(zhǔn)方案探索有效的臨床方案成為熱門研究方向

國內(nèi)外研究現(xiàn)狀5研究意義10分析放射性腸炎患者的臨床特點和中西醫(yī)灌腸治療情況,為進一步提高該病臨床診治提供借鑒和參考。實驗路線第一部分

收集近5年來我院確診的放射性腸炎患者第二部分

隨訪統(tǒng)計以上患者臨床資料和藥物灌腸治療方案第三部分統(tǒng)計分析各方案有效率并對比12病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)10排除標(biāo)準(zhǔn)1.不符合放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2.病例資料不齊全。3.克羅恩病、潰瘍性腸炎、腸結(jié)核、慢性腸炎、直腸息肉、腸梗阻、腸穿孔、直腸癌及肛門疾病等患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)1.四川醫(yī)科大學(xué)近5年來放射性腸炎住院及門診采用灌腸治療的患者;2.符合放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn);

3.以放射性腸炎作為第一診斷;4.所需的主要病歷資料記錄完整。A.一般資料:姓名、病案號、年齡、性別、中西醫(yī)診斷情況、放療劑量B.臨床病況:發(fā)病時間、病程、臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、嚴(yán)重程度C.治療方法:疾病轉(zhuǎn)歸、治療時間、毒副反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況等。

著重于分析各治療方案的有效率情況觀察指標(biāo)149分急性及慢性RE分別統(tǒng)計分析以上方案的治療情況 評價指標(biāo)療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈顯效有效無效腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血實驗(-)，直腸鏡檢見黏膜充血水腹痛、里急后重、下墜感消失、肉眼血便消失、大便潛血實驗(+)，直腸鏡檢見黏膜充血水腫明顯減輕；

腹痛消失，有時排便有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血實驗(+)或(＋＋)，直腸鏡檢見黏膜充血水腫有所減輕，但不明顯；腹痛、里急后重減輕，肉眼血便未完全消失，大便潛血實驗(＋＋)或(＋＋＋)，直腸鏡檢見黏膜充血水腫無變化或進一步加重。

13總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總例數(shù)]×100%統(tǒng)計分析9采用SPSS19.0統(tǒng)計分析。描述性分析:計量資料采用士S、最大值、最小值、中位數(shù)；各項計量資料分布的正態(tài)性檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率；計量資料:以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用多樣本均數(shù)方差分析、方差不齊時采用秩和檢驗；組間比較檢驗水平a=0.05,雙側(cè)檢驗。9衷心感謝各位老師提出寶貴意見病例情況收集患者共48例，其中宮頸癌31例、直腸癌10例、前列腺癌3例、子宮內(nèi)膜癌3例、陰道癌1例、其中女性38例，男性10例，所有患者經(jīng)均接受盆腔放射治療，平均年齡51歲（36~69歲）其中急性放射性患者2