




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
經(jīng)典word整理文檔,僅參考,轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理,如有侵權(quán),請聯(lián)系刪除,謝謝!注冊書申請單位(人)法定代表人(負責(zé)人)簽字:(章)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□登記號:(醫(yī)療機構(gòu)代碼)申請日期:年月日設(shè)置審批文號:十堰市衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明1、此書為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時使用。表內(nèi)所列項目要實事求是,認真填寫,如果寫不下的可另加附頁。2、本表一律用鋼筆填寫,字跡要端正、清楚。3、“環(huán)境”中除院內(nèi)道路外,其它各項用“√”在相應(yīng)欄目下填寫。4、向省衛(wèi)生計生委申請登記的醫(yī)療機構(gòu)一式四份,省衛(wèi)生計生委、市州衛(wèi)生計生委、縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局及申報單位各存檔一份;其他醫(yī)療機構(gòu)一式三份,市州衛(wèi)生計生委、縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局及申報單位各存檔一份。5、診療科目代碼前的口內(nèi)用劃“√”方式填寫。6、醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科(專業(yè)組)的。應(yīng)填報到所列二級科目;未劃分二級學(xué)科(專業(yè)組)的,只填報到一級診療科目。7、開展??萍膊≡\療的機構(gòu),應(yīng)填報??萍膊∷鶎俚脑\療科目。如頸椎病??圃\療機構(gòu)填報“骨科”,并在“備注欄”注明頸椎病。8、管理人員:指醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級管理人員。后勤人員包括總務(wù)、財務(wù)、房產(chǎn)、設(shè)備、供應(yīng)室等方面的人員。9、康復(fù)醫(yī)學(xué)科包括:運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療等。10、儀器設(shè)備:包括大型儀器設(shè)備和普通設(shè)備。普通設(shè)備按醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)逐項填寫。11、凡是在2000年11月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要填寫“上年度業(yè)務(wù)概況”和“主要業(yè)務(wù)技術(shù)項目”。在2000年11月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。12、出院者平均住院日計算公式:出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)13、平均每一門診診療人次醫(yī)療費(元)計算公式:上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括:掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。14、平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)計算公式:上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費用包括:住院費、藥費、手術(shù)費、檢查治療費等住院收入。15、出院者平均每天住院醫(yī)療費(元)計算公式:平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)出院者平均住院日⑷中外合資合作縣(市、區(qū))開戶銀行年齡學(xué)歷技術(shù)職務(wù)合計全民電話郵編臨時工職工人數(shù)牙椅數(shù)咽喉病房他□家庭病床工作用房院內(nèi)主要道路污物處理污水處理焚化凈化自備水泥瀝青其他未處理處理處理資設(shè)備價值總額上年度上級撥款固定資產(chǎn)總額萬元萬元萬元產(chǎn)狀況庫存藥品價值流動資產(chǎn)萬元萬元銀行存款萬元診療科目及業(yè)務(wù)技術(shù)人員情況備注高級中級師級士級合計□441□4.5□451□4.6心臟大血管專業(yè)□461□4.7□4.8□4.9□5□5.3計劃生育專業(yè)□5.4優(yōu)生學(xué)專業(yè)□5.5生殖健康與不孕癥其他婦女保健青春期保健圍產(chǎn)期保健更年期保健心理衛(wèi)生婦女營養(yǎng)其他□4.1普外專業(yè)□411肝臟移植□412胰腺移植□413小腸移植□4.2神經(jīng)專業(yè)□4.3骨科專業(yè)□4.4泌外專業(yè)□6.1□6.2□6.3□6.4□6.5□6.6診療科目及業(yè)務(wù)技術(shù)人員情況技術(shù)按技術(shù)職務(wù)分類初級備注人員師級士級師級士級□9.1生長發(fā)育□9.2兒童營養(yǎng)□9.3心理衛(wèi)生□9.4五官保健□9.5兒童康復(fù)診療科目及業(yè)務(wù)技術(shù)人員情況代碼科目技術(shù)按技術(shù)職務(wù)分類備注代碼科目技術(shù)按技術(shù)職務(wù)分備注師級士級□18□19□26□27□166□167□17結(jié)核病科診療科目及業(yè)務(wù)技術(shù)人員情況技術(shù)按技術(shù)職務(wù)分類初級備注人員代碼□30.4免疫血清學(xué)□50.8口腔科□32醫(yī)學(xué)影像科□51□50.7耳鼻咽喉科儀器設(shè)備登記表價值名稱規(guī)格產(chǎn)地月日主要業(yè)務(wù)技術(shù)項目登記表開展起始時間月經(jīng)營性質(zhì)資金來源和性質(zhì):結(jié)余資金的用途:合資、合作醫(yī)療機構(gòu)(項目)情況(包括名稱、內(nèi)容、范圍、方式、投資來源及份額、收益分配、合作時限等):上一年度業(yè)務(wù)工作概況出診人次其他(萬元)手術(shù)費住院床位費掛號費其他(萬元)其他(萬元)提交文件證件和上級主管部門意見申請執(zhí)業(yè)登記提交的文件證件日上級主管部門簽署意見核準(zhǔn)登記事項執(zhí)業(yè)許可證登記號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□㎡張牙椅數(shù):審批意見
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025租房租賃合同法律效應(yīng)
- 2025年未蓋章的買賣合同是否有效
- 2025版權(quán)質(zhì)押合同特點
- 2025新版設(shè)備租賃合同范本
- 2025臨時水電安裝工程合同 sample
- 農(nóng)戶養(yǎng)殖奶牛合同樣本
- 活頁本正確用法
- 2025進口信用證質(zhì)押人民幣貸款合同
- 電腦維修行業(yè)保安工作總結(jié)與顧客信賴計劃
- 北方旋流井施工方案
- 中國居民膳食指南(全)
- 婦科腫瘤的預(yù)防與治療方法
- 水泥脫硝安全專篇
- 社會工作者綜合能力(中級)講義
- 2023年山東省淄博市中考歷史試卷真題(含答案)
- 教學(xué)能力大賽-教學(xué)實施報告范本(汽車電子-附格式模板)
- 醫(yī)院勞務(wù)派遣投標(biāo)方案(技術(shù)方案)
- 艾滋病患者的溝通難點與技巧課件
- 廣東廣州天河區(qū)明珠中英文學(xué)校2022-2023學(xué)年小學(xué)六年級第二學(xué)期小升初數(shù)學(xué)試卷含答案
- 北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)三年級下冊 口算1000題(含答案)
- 人教版二年級下冊快樂讀書吧課外閱讀測試卷
評論
0/150
提交評論