子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理摘要】目的研究子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療后的護(hù)理與觀(guān)察。方法回顧分析我院手術(shù)治療患者，給予術(shù)后護(hù)理與觀(guān)察。結(jié)果積極的術(shù)后護(hù)理與觀(guān)察是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療預(yù)后的積極措施，具有重要的臨床意義。結(jié)論在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理與病情觀(guān)察。【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌護(hù)理子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)是指子宮體內(nèi)膜發(fā)生的癌，以腺癌為主，又稱(chēng)宮體癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于老年婦女，高發(fā)年齡58?61歲。近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)?！九R床表現(xiàn)】癥狀陰道流血主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，量一般不多。未絕經(jīng)者常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。陰道排液部分病人在病變?cè)缙诳捎兴畼踊蜓园讕?，晚期合并感染時(shí)則出現(xiàn)惡臭膿血性白帶。疼痛晚期病人因癌組織擴(kuò)散侵犯周?chē)M織或壓迫神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。當(dāng)宮頸管被癌組織堵塞致宮腔積膿時(shí)，可表現(xiàn)為下腹部脹痛及痙攣性宮縮痛。體征早期病人婦科檢查無(wú)明顯異常。當(dāng)病變發(fā)展或?qū)m腔積膿者，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、變軟。癌組織向周?chē)?rùn)時(shí)，子宮可固定或在宮旁及盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊?！咎幚碓瓌t】根據(jù)病情及病人具體情況決定治療方案。治療方法包括手術(shù)、放射治療和藥物治療，可單一或綜合治療。手術(shù)治療為首選方案，尤其是早期病例。根據(jù)病情選擇子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)，或行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)加放療適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，以提高療效。放射治療適用于老年患者，或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)及晚期病人不宜手術(shù)的病例。藥物治療孕激素治療：對(duì)晚期或復(fù)發(fā)患者不能手術(shù)切除，或年輕、早期、要求保留生育功能者，可考慮用大劑量孕激素治療，具有一定的療效。常用藥物有甲羥孕酮、己酸孕酮等?？勾萍に刂苿┲委煟核舴?tamoxifen，TMX)是一種非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，并有微弱雌激素作用，適應(yīng)證與孕激素治療相同?？膳c孕激素配合使用，或兩藥同時(shí)使用可增加療效?；煟和砥诓荒苁中g(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。常用藥物有順鉑(PDD)、阿霉素(ADM)、-5氟尿嘧啶(5FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)等?？蓡嗡幓?，或聯(lián)合藥物化療?！咀o(hù)理評(píng)估】子宮內(nèi)膜癌病人的早期癥狀不明顯，病程較長(zhǎng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚。早期病人的療效好。護(hù)士在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的指導(dǎo)和管理，力爭(zhēng)及早發(fā)現(xiàn)，以提高患者的生存機(jī)會(huì)。（一） 病史詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)重視子宮內(nèi)膜癌的高危因素，如老年、高血壓、糖尿病、肥胖、絕經(jīng)后延、不育、少育等，了解停經(jīng)后是否接受過(guò)雌激素替代治療，其藥物名稱(chēng)、劑量、用法、效果等。同時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)腫瘤家族史。（二） 身心狀況了解子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀，如主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道流血、陰道排液、疼痛等，評(píng)估陰道流血、排液的性狀，顏色、量、氣味。早期病人全身癥狀不明顯，晚期可伴有發(fā)熱、貧血、消瘦及全身衰竭等，應(yīng)注意全面評(píng)估。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，此年齡組病人面臨退休前后，其心理、精神已有強(qiáng)烈的失落感?；蛞蛭椿?、不孕或少育，尤其子女不在身邊時(shí)更易充滿(mǎn)孤獨(dú)感。當(dāng)出現(xiàn)癥狀或需要進(jìn)一步檢查時(shí)幾乎都有心理障礙，充滿(mǎn)了恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心身體健康狀況。確診子宮內(nèi)膜癌病人和宮頸癌患者一樣，不同的性格、文化修養(yǎng)、家庭背景及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，也會(huì)出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。（三） 診斷檢查婦科檢查早期患者婦科檢查時(shí)無(wú)明顯異常。隨著病程進(jìn)展，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、變軟。晚期病例偶見(jiàn)癌組織白宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。合并宮腔積膿時(shí)子宮明顯增大，極軟。晚期病灶向周?chē)?rùn)時(shí)子宮固定，宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫物。分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，刮取物分瓶標(biāo)記送病理檢查。分段診刮操作應(yīng)小心，以免穿孔，尤其當(dāng)刮出物量多且呈豆腐渣狀時(shí)，只要刮出物夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作。B型超聲檢查典型的子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)為子宮增大或大于絕經(jīng)年齡，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性不均質(zhì)的回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線(xiàn)消失。有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，提示肌層浸潤(rùn)的程度。細(xì)胞學(xué)檢查采用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸取分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查，常用于篩選檢查用。宮腔鏡檢查可直接觀(guān)察子宮內(nèi)膜病灶的部位、范圍等生長(zhǎng)情況，并在直視下取可疑組織送病理檢查?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理提供溫馨、整潔、安靜的病室環(huán)境，集中醫(yī)療護(hù)理操作，減少夜間醫(yī)源性干擾，為病人創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。尊重病人睡眠習(xí)慣，積極提供幫助，指導(dǎo)病人應(yīng)用放松等技巧促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑保證每天7?8小時(shí)的睡眠。鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、微量元素全面的飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人多臥床休息，排液多時(shí)，取半臥位，每天用0.1%苯扎漠銨（新潔而滅）或0.02%碘伏溶液擦洗外陰1?2次，保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。通過(guò)觀(guān)察和了解患者的心理反應(yīng)及需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。提供疾病相關(guān)知識(shí)與信息，使病人認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)膜癌雖是惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，關(guān)鍵是要配合好各項(xiàng)治療。向病人詳細(xì)介紹疾病的治療方法及效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)引導(dǎo)病人之間相互關(guān)心，經(jīng)常溝通，鼓勵(lì)家人多陪伴，增加親情關(guān)愛(ài)，減輕緊張和焦慮的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看報(bào)和醫(yī)護(hù)人員多聊天等應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)移注意力，減緩不適。手術(shù)前后護(hù)理子宮內(nèi)膜癌首選手術(shù)治療，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助病人完成術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。執(zhí)行婦科腹部手術(shù)、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理。術(shù)后6?7天陰道殘端羊腸線(xiàn)吸收或感染時(shí)可致殘端出血，需嚴(yán)密觀(guān)察并記錄出血情況，指導(dǎo)病人在此期間減少活動(dòng)。輔助治療的護(hù)理對(duì)術(shù)前或術(shù)后接受放射治療的病人，要講解放療的目的、作用、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。接受腔內(nèi)放療者，之前要灌腸、留置導(dǎo)尿管，使直腸、膀胱空虛，避免放射性損傷。腔內(nèi)置人放射源期間，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床，學(xué)會(huì)在床上運(yùn)動(dòng)的方法，避免發(fā)生長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，取出放射源后，漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐漸完成生活自理。目前采用的腔內(nèi)后裝放療，病人無(wú)需長(zhǎng)期臥床，可方便護(hù)理并減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)采用孕激素治療的病人，應(yīng)解釋此類(lèi)藥應(yīng)用劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，需8?12周才能評(píng)價(jià)療效，病人需要耐心的配合。常用的藥物有甲羥孕酮、己酸孕酮等。病人在治療期間出現(xiàn)的鈉水滯留、藥物性肝炎等副反應(yīng)停藥后會(huì)緩解，不必緊張。采用抗雌激素制劑如他莫西芬(TMX)治療時(shí)，病人可能出現(xiàn)類(lèi)似圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，如潮熱、畏寒、急躁等或輕度的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降，惡心、嘔吐、閉經(jīng)及不規(guī)則陰道流血等藥物副反應(yīng)。健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌普查，大力宣傳定期普查的重要性，30歲以上婦女每年接受一次婦科檢查。對(duì)生育期，絕經(jīng)期后有不規(guī)則陰道流血的高危婦女，合并內(nèi)科高血壓、糖尿病、肥胖的婦女增加檢查次數(shù)。對(duì)應(yīng)用雌激素替代治療的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和隨訪(fǎng)管理。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血者，盡早做宮頸和子宮內(nèi)膜分段診刮，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。完成治療后定時(shí)隨訪(fǎng)，了解有無(wú)異常情況。確定恢復(fù)性生活的時(shí)間和體力活動(dòng)的程度。隨訪(fǎng)時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3?6個(gè)月1次；術(shù)后3?5年，每6?12個(gè)月1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容：盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查和胸片。接受化療或激素治療的病人，要定期