舒芬太尼的臨床應用

舒芬太尼臨床應用舒芬太尼的臨床應用第1頁當前急性疼痛治療方面努力方向?qū)Ψ前⑵愭?zhèn)痛輔助劑堅持不懈地追求。

精益求精連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)。阿片類鎮(zhèn)痛藥合理應用。疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。人們對疼痛治療合理性、有效性、安全性提出更高要求。舒芬太尼的臨床應用第2頁阿片類藥品鎮(zhèn)痛機制

阿片生物堿結(jié)合

G-蛋白耦聯(lián)阿片受體抑制

腺苷酸環(huán)化酶激活

內(nèi)向鉀通道抑制

電壓依賴性鈣通道降低

神經(jīng)興奮性止痛。舒芬太尼的臨床應用第3頁阿片類藥品鎮(zhèn)痛機制

椎管內(nèi)應用阿片類藥品穿過

硬膜和蛛網(wǎng)膜彌散

腦脊液軟膜脊髓白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)合

脊髓背角阿片受體。舒芬太尼的臨床應用第4頁阿片類藥品鎮(zhèn)痛機制

鎮(zhèn)痛效果不但與阿片藥抵達阿片受體位點能力（與受體結(jié)合親和力，即藥理學差異）相關(guān)，還與阿片藥抵達阿片受體過程（生化特征，即完成這一過程速度和彌散程度）相關(guān)。舒芬太尼的臨床應用第5頁阿片類藥品鎮(zhèn)痛機制阿片類藥品完成這些步驟速度和彌散程度（更主要是防止硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們生化特征。能夠說，阿片類藥品生化特征決定其在脊髓背角生物利用度取決于其是否適合用于椎管內(nèi)。

舒芬太尼的臨床應用第6頁阿片類藥硬膜外鎮(zhèn)痛路徑

硬膜和蛛網(wǎng)膜脊髓背角阿片受體

阿片類藥血液

鎮(zhèn)痛

大腦阿片受體腦脊液舒芬太尼的臨床應用第7頁封頂效應

阿片類藥并非是全能鎮(zhèn)痛藥，含有一定“封頂效應”。蛛網(wǎng)膜下腔應用舒芬太尼劑量大于10ug

其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量增加而增加，但副作用增加，所以應聯(lián)合給藥。

最正確配方是否是：阿片類藥品+局麻藥？舒芬太尼的臨床應用第8頁鎮(zhèn)痛作用強為純μ受體激動劑，結(jié)協(xié)力比芬太尼強7-10倍鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強5-10倍鎮(zhèn)痛作用時間比芬太尼長2倍舒芬太尼藥效學特點舒芬太尼的臨床應用第9頁有催眠作用小劑量使用有一定鎮(zhèn)靜作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用麻醉誘導更為平穩(wěn)能夠降低其用量舒芬太尼藥效學特點舒芬太尼的臨床應用第10頁

更安全血液動力學穩(wěn)定性更加好，呼吸抑制比率小，術(shù)后恢復快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，連續(xù)時間比芬太尼長，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應更少。舒芬太尼臨床優(yōu)勢舒芬太尼的臨床應用第11頁舒芬太尼藥效學特點安全范圍大對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應激反應均小于芬太

尼、血液動力學穩(wěn)定性更加好，有效降低術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)理想藥品。舒芬太尼的臨床應用第12頁舒芬太尼臨床優(yōu)勢鎮(zhèn)痛作用更加好安全閾寬，治療指數(shù)>25000；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量十分之一鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼2倍提升痛閾舒芬太尼的臨床應用第13頁舒芬太尼對比芬太尼鞘內(nèi)

應用作用時間更長舒芬太尼的臨床應用第14頁[1]ChenX,QianX,FuF,etal.Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose(ED50)ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery.ActaAnaesthsiologicaScandinavica,,54(3):284-290.[2]KimSY,ChoJE,HongJY,etal.Comparisonofintrathecalfentanylandsufentanilinlow-dosedilutebupivacainespinalanaesthesiafortransurethralprostatectomy.BritishJournalofAnaesthesia,,103(5):750-754.[3]ScheweJC,KomusinA,ZinserlingJ,etal.

Effectsofspinalanaesthesiaversusepiduralanaesthesiaforcaesareansectiononpostoperativeanalgesicconsumptionandpostoperativepain.EuropeanJournalofAnaesthesiology,,26(1):52-59.[4]MinerJR.TheSurgicalStressResponse,PreemptiveAnalgesia,andProceduralSedationintheEmergencyDepartment.AcademicEmergencyMedicine,,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用

可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應及鎮(zhèn)痛作用舒芬太尼的臨床應用第15頁

局麻藥可降低舒芬太尼用量親脂性高阿片類藥品單獨用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時，其劑量比靜脈法高出約50%，但當與低濃度局麻藥適用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時，其劑量僅為靜脈用藥方法二分之一。

1.MenigauxC,etal.Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief.AnesthAnalg.Aug;93(2):4722.JorisJL，etal.Spinalmechanismscontributetoanalgesiaproducedbyepiduralsufentanilcombinedwithbupivacaineforpostoperativeanalgesia.AnesthAnalg.Nov;97(5):1446舒芬太尼的臨床應用第16頁舒芬太尼在靜脈全麻中使用方法誘導：靜注舒芬太尼0.1~2μｇ／kg(可滿足大部分手術(shù)需要)維持：連續(xù)輸注劑量0.1~1.0μｇ/kg/h單次追加劑量0.03~0.7μｇ/kg舒芬太尼的臨床應用第17頁舒芬太尼全麻優(yōu)點能有效抑制插管所致機體應激反應，同時對心血管影響小，更有利于血流動力學穩(wěn)定。術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后清醒快，手術(shù)結(jié)束后呼吸恢復較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留。舒芬太尼的臨床應用第18頁在婦科硬外麻醉手術(shù)中應用配伍:0.75％羅哌卡因+10~20μg舒芬太尼(總量15ml)。優(yōu)點:起效時間和感覺阻滯到達最高平面時間短，感覺阻滯連續(xù)時間和感覺阻滯到達最高平面也較長。患者術(shù)中牽拉反應、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、呼吸抑制或術(shù)后腰背痛副作用發(fā)生率較低。舒芬太尼的臨床應用第19頁在剖宮產(chǎn)腰麻中應用藥品鞘內(nèi)硬膜外嗎啡0.25-0.5mg5mg哌替啶10-15mg50-100mg芬太尼12.5-25μg50-150μg舒芬太尼3-10μg10-20μg注：單純應用阿片藥品最適合用于不能耐受腰麻或硬膜外麻醉所致交感神經(jīng)阻滯高?；颊撸纾貉h(huán)血量降低者，嚴重心血管疾病者。舒芬太尼的臨床應用第20頁在剖宮產(chǎn)腰麻中應用優(yōu)點:鎮(zhèn)痛時間平均4~5小時，術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，能有效抑制牽拉反應發(fā)生。舒芬太尼雖能經(jīng)過胎盤，但小劑量時對新生兒呼吸、循環(huán)無顯著抑制。（文件多采取5μg）1.BremerichDH,FetschN,ZwisslerBC,etal.ComparisonofintrathecalbupivacaineandlevobupivacainecombinedwithopioidsforCaesareansection.CurrMedResOpin.;23(12):3047-54.2.KaramanS,KocabasS,UyarM,etal.Theeffectsofsufentanilormorphineaddedtohyperbaricbupivacaineinspinalanaesthesiaforcaesareansection.EurJAnaesthesiol.;23(4):285-91.舒芬太尼的臨床應用第21頁在無痛分娩中應用首量：0.15％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液1O～15ml。(宮口≥3cm)PCA配伍:0.1％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼PCA量：6ml鎖定時間:15min,(每小時限量24ml)舒芬太尼的臨床應用第22頁在無痛分娩中應用產(chǎn)科麻醉指南推薦：局麻藥多項選擇擇羅哌卡因或布比卡因，濃度在0.0625%～0.125%之間，復合一定劑量阿片類藥（如芬太尼1μg/ml～2μg/ml，舒芬太尼0.15μg/ml～1μg/ml）。羅哌卡因或布比卡因濃度超出0.125%將會引發(fā)顯著運動神經(jīng)阻滯。舒芬太尼的臨床應用第23頁在無痛治療中應用舒芬太尼0.1~0.15μg／kg+異丙酚1~2.5mg/kg靜注。優(yōu)點:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，并可顯著降低異丙酚用量并縮短清醒時間，人流中術(shù)者感覺宮頸松弛。舒芬太尼的臨床應用第24頁舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.9%NS至100ml（0.5ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點:鎮(zhèn)痛作用確切、安全可靠，惡心嘔吐副作用發(fā)生率較芬太尼低。舒芬太尼的臨床應用第25頁剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛配伍:50~75μｇ舒芬太尼+0.75%布比卡因20ml或1%羅哌卡因20ml+0.9%NS至100ml（2ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點:鎮(zhèn)痛時間長，效果顯著。惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率較芬太尼、嗎啡顯著降低。舒芬太尼的臨