冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座

冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第1頁

90％冠狀動脈瘺瘺入右心系統(tǒng)，其中瘺入右心室最多，多為先天

性。瘺管能夠為單一血管，也可為叢狀多發(fā)扭曲血管，在受損心

腔可有多個終點。瘺支冠狀動脈近心端常因分流量大而增粗、迂曲，

甚至呈瘤樣擴張冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第2頁病因先天性冠狀動脈瘺是因為發(fā)育過程中心肌小梁竇狀間隙發(fā)育異常所致取得性冠狀動脈瘺可因創(chuàng)傷、經(jīng)導管冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、動脈粥樣硬化等造成冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第3頁起源冠狀動脈瘺可起自冠狀動脈主干或終末端，其中50-60%起自右冠狀動脈，還有25-40%起自左前降支，18%起自盤旋支，1.9%起自對角支，0.7%起自左冠狀動脈主干或盤旋支末端分支單一冠狀動脈瘺最為常見，占74-90%，多發(fā)冠狀動脈瘺占10-16%,而起自雙側(cè)冠狀動脈者占4-18%冠狀動脈瘺瘺入部位中右側(cè)心腔或其相連血管顯著較左側(cè)多。其中瘺入肺動脈占15-20%,右心室占14-40%冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第4頁分型依據(jù)交通部位血液動力學可分為兩類：①動靜脈瘺指冠狀動脈與右心或肺動脈、冠狀靜脈竇交通者②體循環(huán)內(nèi)瘺指冠狀動脈與左心或肺靜脈交通者。依據(jù)瘺管開口位置可分為兩類：①冠狀動脈-血管瘺：主要有冠狀動脈間交通，冠狀動脈-靜脈間交通，冠狀動脈-肺動脈瘺，冠狀動脈-腔靜脈瘺②冠狀動脈-心腔瘺：主要有冠狀動脈-右室瘺，冠狀動脈-右房瘺，冠狀動脈左房瘺冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第5頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第6頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第7頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第8頁因為瘺管連接是壓力高動脈至壓力低心腔，故存在一定分流。假如分流是進入右心，則形成左向右分流，能夠發(fā)生在收縮期，也可發(fā)生舒張期，且在舒張期顯著。假如瘺管開口于左心，則血液動力學類似主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)。冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第9頁診斷冠狀動脈造影為金標準心臟彩超冠脈CTMRI冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第10頁冠狀動脈造影是當前診療冠狀動脈瘺金標準，能夠清楚地顯示冠狀動脈瘺起始、走行過程及終止位置，但屬有創(chuàng)檢驗，且與操作者熟練程度相關(guān)冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第11頁超聲表現(xiàn)為受累冠狀動脈不一樣程度增寬，以起始段增寬顯著，普通在6mm以上，多數(shù)進入心腔或血管后瘺口變小冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第12頁

冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第13頁ＣＴ檢驗?zāi)軓亩S、三維、多角度顯示冠狀動脈走行、瘺口及評價心功效，是診療冠狀動脈瘺可靠方法，但對患者呼吸及心率要求較高冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第14頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第15頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第16頁MRI經(jīng)過測心腔大小、心臟指數(shù)、室壁厚度及心功效等評定心臟解剖結(jié)構(gòu)。延遲釓增強MRI序列可對心肌纖維化進行定量及對預后進行評定。冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第17頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第18頁冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第19頁介入治療冠狀動脈瘺經(jīng)導管栓堵術(shù)慣用材料有鋼絲彈簧圈、鉑微型彈簧圈、雙傘堵塞裝置即蚌狀夾式閉合器、可脫卸球囊等介入治療適應(yīng)于單發(fā)、瘺口直徑小，以及擴張冠狀動脈遠端為盲端而瘺口鄰近無主要冠狀動脈分支者冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第20頁當前應(yīng)用封堵器彈簧圈鎳鈦合金封堵器冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第21頁2023/8/2922彈簧圈堵閉冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第22頁23經(jīng)微導管送入0.018英寸直徑彈

簧圈封堵冠狀動脈肺動脈瘺ThefistulabetweenCAandpulmonaryarterycoil冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第23頁24

可控彈簧圈冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第24頁手術(shù)治療易分離、單個瘺道常不需體外循環(huán)即可封閉如病人有多個瘺道或瘺道較大、彎曲,則最好在體外循環(huán)下直視手術(shù),方便完全閉合全部瘺道。在體外循環(huán)下假如瘺口閉合影響了遠端冠狀動脈血流,則需在心臟停跳后,用大隱靜脈或乳內(nèi)動脈做冠狀動脈旁路移植手術(shù)經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影?？深A計是否需要體外循環(huán)冠狀動脈瘺醫(yī)學知識專家講座第25頁手術(shù)成功關(guān)鍵在于:(1)心肌保護良好。灌