炮制和臨床療效專家講座

第三章炮制與臨床療效目標(biāo)要求1.掌握炮制對藥性影響。2.熟悉傳統(tǒng)制藥標(biāo)準(zhǔn)、中藥炮制對臨床療效影響。2.了解炮制與方劑療效關(guān)系、炮制對制劑影響。8/29/20231炮制和臨床療效專家講座第1頁第1節(jié)炮制是中醫(yī)用藥特點

一、中醫(yī)臨床用藥多是以飲片形式配方自然界原植物、原動物和原礦物，多數(shù)不能直接或全部入藥，必須經(jīng)過采集加工炮制，制成對應(yīng)飲片以后方成為藥品。8/29/20232炮制和臨床療效專家講座第2頁二、中藥性能偏性和作用可經(jīng)過炮制來調(diào)整1.依據(jù)病情，經(jīng)過炮制對中藥性能和作用進行調(diào)整，適應(yīng)臨床治療要求。如黃柏生黃柏：苦寒，瀉火解毒（黃連解毒湯）酒黃柏：引藥上行，清上焦燥濕(上清丸）鹽黃柏：引藥下行，瀉腎火，清下焦?jié)駸?退虛熱（大補陰丸）

8/29/20233炮制和臨床療效專家講座第3頁2.經(jīng)過炮制來調(diào)整中藥性能以適應(yīng)氣候、環(huán)境及個體差異麻黃---發(fā)汗解表,宣肺利水(冬季)炙麻黃---發(fā)汗解表↓宣肺平喘↑麻黃絨---作用較麻黃緩解，用于老人,虛人外感風(fēng)寒(夏、秋季)炙麻黃絨---作用更緩解，用于表解,體虛喘咳病人8/29/20234炮制和臨床療效專家講座第4頁三.降低毒副作用,確保臨床用藥安全

半夏生品毒性大，多外。制后（凈制除外）毒性降低，可供內(nèi)服8/29/20235炮制和臨床療效專家講座第5頁第二節(jié)中藥炮制與臨床療效

一、凈制與臨床療效1.凈制去雜，確保用藥準(zhǔn)確

2.分離不一樣藥用部位桑：桑葉—疏散風(fēng)熱，清肝明目；桑枝—祛風(fēng)濕；桑白皮—清肺平喘，利水消腫；桑椹子—補血生津，補肝腎。應(yīng)分開入藥8/29/20236炮制和臨床療效專家講座第6頁二、加工切制與臨床療效切制飲片，利于調(diào)劑和制劑，確保療效確保分劑量準(zhǔn)確。利于煎出有效成份，提升煎藥質(zhì)量，確保中醫(yī)臨床療效。8/29/20237炮制和臨床療效專家講座第7頁

三、加熱炮制與臨床療效加熱是炮制伎倆之一,對藥性及臨床療效有較大影響1.干熱處理(炒、烘烤、煨、煅等）荊芥：生用發(fā)汗解表；炒炭止血。葛根：生用解機退熱、止渴、透疹；煨阻止瀉。

2.濕熱處理（蒸煮等）地黃：生地清熱涼血；熟地滋陰補血。

8/29/20238炮制和臨床療效專家講座第8頁四、輔料制與臨床療效加輔料(包含藥汁)制，趨利避害，提升療效酒制升提：如大黃：生用瀉下實熱；酒炙引藥上行，清上焦實熱，并緩解瀉下作用。鹽制走下入腎：如砂仁：生用化濕開胃、理氣止瀉；鹽炙引藥下行，溫中暖腎，理氣安胎。蜜炙甘草能增強其補中益氣功效。8/29/20239炮制和臨床療效專家講座第9頁第3節(jié)傳統(tǒng)制藥標(biāo)準(zhǔn)清.徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》歸納：“凡物氣厚力大者，無有不偏，偏則有利，必有害，欲取其利，而去其害，則使用方法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又有不一樣，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或相畏為制，或以相喜為制。即制法又復(fù)不一樣，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)。”8/29/202310炮制和臨床療效專家講座第10頁一、傳統(tǒng)制藥標(biāo)準(zhǔn)：

1.相反為制：指用藥性相對立輔料或藥品、方法進行炮制，以制約偏性或改變藥性。如酒制黃連緩解其苦寒性。

2.相資為制：指用藥性相同輔料或藥品、方法進行炮制，以增強藥效。如米炒黨參增強補脾止瀉作用。

3.相畏為制：指用輔料或藥品、方法進行炮制以制約毒副作用。如生姜、白礬制天南星降毒。

8/29/202311炮制和臨床療效專家講座第11頁4.相惡為制：利用某種輔料、藥品或某種方法炮制來減弱藥品烈性(即某種作用減弱，使之趨于平和)，以免損傷正氣。如米泔水制蒼術(shù)緩解其燥烈性。5.相喜為制：利用某種輔料、藥品或某種方法炮制，改進形色氣味，矯味矯臭、利于服用等。如麩炒僵蠶。8/29/202312炮制和臨床療效專家講座第12頁二、詳細方法：1．制其形：是指改變藥品外觀形態(tài)和分開藥用部位。如切成各種飲片。2．制其性：是指經(jīng)過炮制糾正或改變藥品性能。如蜜炙麻黃緩解辛散發(fā)汗力。8/29/202313炮制和臨床療效專家講座第13頁3．制其味：是指經(jīng)過炮制，調(diào)整中藥五味或矯正劣味。炒山楂降低酸味。4．制其質(zhì)：即經(jīng)過炮制，改變藥品性質(zhì)或質(zhì)地。如砂炒鱉甲使其酥脆8/29/202314炮制和臨床療效專家講座第14頁第4節(jié)炮制對藥性影響炮制對藥品四氣五味影響炮制對藥品升降浮沉影響炮制對藥品歸經(jīng)影響炮制對藥品毒性影響8/29/202315炮制和臨床療效專家講座第15頁一、炮制對藥品四氣五味影響1.糾正偏性：常稱“反制”如以熱制寒或以寒制熱。酒炙大黃緩解苦寒瀉下作用。2.增強性味：常稱“從制”如以寒制寒或以熱制熱。羊脂油制淫羊藿增強溫腎助陽作用。3.改變藥性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒變甘溫，功效由清熱涼血變滋陰補血。8/29/202316炮制和臨床療效專家講座第16頁二、炮制對藥品升降浮沉影響《剛目》——“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！比缇浦它S芩可上行清頭目之火；萊菔子生用主升，涌吐風(fēng)痰；炒后主降，降氣化痰，消食除脹。8/29/202317炮制和臨床療效專家講座第17頁三、炮制對歸經(jīng)影響引藥入經(jīng)：醋制入肝經(jīng)、蜜制入脾經(jīng)、鹽制入腎經(jīng)。知母入肺、胃、腎經(jīng)，清肺、涼胃、瀉腎火，鹽炙后入腎經(jīng)，主滋陰降火。改變歸經(jīng)：生地可入心經(jīng)，清營涼血，熟地主入腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰、益精補腎。8/29/202318炮制和臨床療效專家講座第18頁四、炮制對毒性影響

“毒藥”早期古代醫(yī)藥文件是指藥品總稱。“毒”—藥品偏性，功效。后世之“毒”—藥品毒副作用。炮制降毒或消除副作用是中醫(yī)用藥伎倆。姜礬制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制遠志等。問題：炮制減毒主要機理（或路徑）?8/29/202319炮制和臨床療效專家講座第19頁第5節(jié)炮制與方劑影響一、提升方劑療效（一）增強方劑中藥品作用三子養(yǎng)親湯炒紫蘇子，炒后辛散性減弱，溫肺降氣作用增強。炒白芥子，炒后辛散性緩解，溫肺化痰作用增強。炒萊菔子，炒后由升轉(zhuǎn)降，降氣化痰，消食除脹。8/29/202320炮制和臨床療效專家講座第20頁（二）確保用藥劑量準(zhǔn)確如巴戟天去心，去除非藥用部分（三）增強對病變部位作用縮泉丸方中主藥益智仁宜用鹽炙品，不用生品，鹽制后專入腎經(jīng)，溫腎納氣，固精縮尿8/29/202321炮制和臨床療效專家講座第21頁（四）突出藥效，提升全方臨床作用一藥多效是中藥藥效特點，經(jīng)過炮制可突出藥品某方面作用。補中益氣湯----升陽舉陷之功，故生用柴胡柴胡疏肝散----疏肝解郁之功，故醋炙

8/29/202322炮制和臨床療效專家講座第22頁（一）消除藥品不利原因

生化湯主治產(chǎn)后受寒、惡露不盡、小腹冷痛。因干姜辛燥，耗氣傷陰，于病不利。宜選取炮姜，后者辛散性減弱，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善溫中止血、止痛。二、消減方劑不良反應(yīng)8/29/202323炮制和臨床療效專家講座第23頁（二）調(diào)整藥性，制約主藥不利原因

調(diào)胃承氣湯方中用炙甘草，而不用生甘草。方中大黃、芒硝為大寒之品，瀉下實熱，易傷脾陽。炙甘草甘溫、補中益氣、緩急，可緩解大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃8/29/202324炮制和臨床療效專家講座第24頁

（三）調(diào)整方劑部分適應(yīng)癥，擴大應(yīng)用范圍四物湯為補血基本方。若血虛而兼血熱者，則以生地易熟地；血虛兼瘀者，除重用當(dāng)歸、川芎外，二藥可用酒炙。（四）適應(yīng)方劑劑型要求，確保臨床安全有效

藿香正氣丸—選使用方法半夏或清半夏。藿香正氣水—可選取生半夏。8/29/202325炮制和臨床療效專家講座第25頁

第6節(jié)炮制對制劑影響飲片是湯劑和中成藥基本原料湯劑和中成藥對飲片外觀質(zhì)量