胸椎骨折專題知識

概述胸椎骨折與脫位占脊髓損傷首位，因?yàn)樾刈底倒苁笭顝叫?，一旦發(fā)生骨折與脫位，其脊髓損傷率達(dá)50%以上，尤以椎體爆裂性骨折為甚。胸椎骨折脫位多為嚴(yán)重高能損傷所致，可產(chǎn)生完全神經(jīng)損傷，同時(shí)易并發(fā)顱腦或胸部損傷，在病情觀察時(shí)應(yīng)注意。胸椎骨折專題知識第1頁

胸椎椎體解剖胸椎骨折專題知識第2頁

1.間接暴力所致占絕大多數(shù)：

以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。

2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：

多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。胸椎骨折病因有哪些胸椎骨折專題知識第3頁3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引發(fā)骨折。(少見)

胸椎骨折病因有哪些胸椎骨折專題知識第4頁

1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時(shí)，脊柱保持正直，胸腰段脊柱椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時(shí)損傷。因?yàn)榧怪环€(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。（屈曲牽張性骨折）

分型胸椎骨折專題知識第5頁

1、局部疼痛，壓痛、叩擊痛；2、椎旁肌擔(dān)心，腰背活動(dòng)受限，不能翻身直立；3、受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形；4、腹痛、腹脹主要因胸椎骨折所致后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)腹肌反射性擔(dān)心或痙攣；5、急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引發(fā)膀胱括約肌反射性痙攣所致；6、脊髓損傷表現(xiàn)包含完全性和不完全性脊髓損傷。

臨床表現(xiàn)胸椎骨折專題知識第6頁表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、內(nèi)臟功效部分喪失。其Frankel功效分級依據(jù)運(yùn)動(dòng)和感覺情況分為五級：A無運(yùn)動(dòng)和感覺B有感覺但無運(yùn)動(dòng)C保留無功效運(yùn)動(dòng)D保留有功效運(yùn)動(dòng)E完全正常胸椎骨折專題知識第7頁診療1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)除脊柱本身損傷外，須全方面檢驗(yàn)脊髓神經(jīng)功效，確定脊髓損傷平面。包含感覺與運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)、反射檢驗(yàn)、肛門檢驗(yàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)：x線檢驗(yàn)有利于明確脊椎骨折部位、類型和移位情況。CT檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)椎體骨折情況、椎管內(nèi)有沒有出血及碎骨片。MRI:有助觀察及確定脊髓損傷程度和范圍。4、體感誘發(fā)電位是測定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主）傳導(dǎo)功效檢測法胸椎骨折專題知識第8頁適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。

非手術(shù)治療胸椎骨折專題知識第9頁

非手術(shù)治療1、飲食：高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素食物，多食蔬菜、水果。但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到軟食。2、體位：臥硬板床，按時(shí)軸線翻身。胸椎或胸腰椎骨折病人可在仰臥位時(shí)胸背部后方墊一軟枕，以利骨折復(fù)位。臥床時(shí)間普通為6-8周。胸椎骨折專題知識第10頁目標(biāo)是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。適合用于不穩(wěn)定型脊柱骨折.

手術(shù)治療胸椎骨折專題知識第11頁方法有后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)、前路經(jīng)胸手術(shù)、脊髓神經(jīng)減壓手術(shù)、胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)等。

手術(shù)治療胸椎骨折專題知識第12頁1.皮質(zhì)激素?fù)p傷8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可顯著改進(jìn)完全性和不完全性脊髓神經(jīng)損傷功效，臨床上常大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍，首劑可達(dá)30mg/kg，15分鐘內(nèi)滴入，隔45分鐘后采取5.4mg/kg靜脈點(diǎn)滴，維持24小時(shí)2.滲透性利尿可排除脊髓損傷后細(xì)胞外水腫，慣用20%甘露醇或50%葡萄糖3.神經(jīng)節(jié)苷脂在脊髓損傷48-72小時(shí)給予100mg/d，連續(xù)滴注

合并脊髓損傷藥品治療胸椎骨折專題知識第13頁(1)、心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)全方面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者溝通，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)、呼吸功效鍛煉：胸椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間較長，前路經(jīng)胸手術(shù)后需安置胸腔引流管，患者因疼痛、體位不適應(yīng)而不敢咳嗽和深呼吸，易并發(fā)肺炎、肺不張、等肺部并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行鍛煉。(3)、備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。

術(shù)前護(hù)理胸椎骨折專題知識第14頁(4)、做好術(shù)前檢驗(yàn)，除三大常規(guī)外還包含：心、肺、腎功效檢驗(yàn)及胸部X線或CT檢驗(yàn)。(5)、術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。胸椎骨折專題知識第15頁1、生命體征監(jiān)測2、體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切口、胸腔密閉式引流護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有沒有紅腫、滲液、滲血等。保持負(fù)壓引流有效，統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性、量。

術(shù)后護(hù)理胸椎骨折專題知識第16頁4、脊髓神經(jīng)功效觀察觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力情況。5、并發(fā)癥護(hù)理：①、脊髓和神經(jīng)根損傷：是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引發(fā)或減壓時(shí)操作震動(dòng)對脊髓沖擊②、腦脊液漏：多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重

術(shù)后護(hù)理胸椎骨折專題知識第17頁手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。③、縱膈和肺部感染④、呃逆：多因膈神經(jīng)或膈肌受到牽拉刺激所致。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理依據(jù)患者病情及皮膚情況及時(shí)更換體位，保持床單位整齊，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

術(shù)后護(hù)理胸椎骨折專題知識第18頁7、心理護(hù)理①這類患者多是青壯年，在家庭中擔(dān)任主要角色，意外事故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家眷要耐心細(xì)致幫助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識指導(dǎo)，勉勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重態(tài)度、親切語言、恰當(dāng)方式做好相關(guān)疾病解釋工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以嫻熟技術(shù)，熱情周到服務(wù)得到病人信賴，使病人盡快康復(fù)。

術(shù)后護(hù)理胸椎骨折專題知識第19頁

胸椎骨折專題知識第20頁

1、向患者與家眷宣傳教育早期功效鍛煉主要性術(shù)后二十四小時(shí)開始進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)主運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成。出院后，練習(xí)站立、、行走、和挺胸時(shí)間不宜過長、應(yīng)以休息為主，忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)，預(yù)防內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。八到十二周后可下床活動(dòng)，但不能做彎腰動(dòng)作，三個(gè)月后可練習(xí)彎腰動(dòng)作，四到六個(gè)月可參加適當(dāng)活動(dòng)。2、預(yù)防呼吸道感染天天做深呼吸有效咳嗽、勤翻身、叩背、有痰要咳出，預(yù)防著涼，戒煙。3、定時(shí)復(fù)查

健康教育胸椎骨折專題知識第21頁

囑患者出院后功效鍛煉應(yīng)持之以恒，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，防止勞累，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，為確保內(nèi)固定穩(wěn)定性，3個(gè)月內(nèi)起床下地活動(dòng)時(shí)必須穿戴支具，站立行走時(shí)間不宜過長，如有腰背部不適及時(shí)就診。

出院指導(dǎo)胸椎骨折專題知識第22頁經(jīng)典病例

13床儲成進(jìn)男50歲，因不慎摔倒致腰背部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)于年10月15日入院。PE:T:36.7℃，p:80次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。腰背部輕度腫脹，壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙下肢感覺良好，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

輔助檢驗(yàn)：X線示：第十一胸椎壓縮性骨折。

入院診療：