牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點

第一節(jié)乳牙解剖形態(tài)乳牙從6－7個月開始萌出，至2.5－3歲左右全部萌出。乳牙共20顆，分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第1頁乳牙統(tǒng)計表示方法乳牙臨床統(tǒng)計符號慣用英文字母或羅馬數(shù)字表示。分別統(tǒng)計為A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、V?？谇涣髡{(diào)時慣用兩位數(shù)標(biāo)識法表示各牙。第一個數(shù)字代表該牙所在之區(qū)，右上區(qū)為5，左上區(qū)為6，左下區(qū)為7，右下區(qū)為8。第二個數(shù)字代表該牙在牙列中位置，從乳中切牙至第二乳磨牙，分別為1、2、3、4、5。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第2頁乳牙牙體形態(tài)乳牙牙體形態(tài)特點乳牙牙冠顏色呈微青白色或近白色，較恒牙白。乳牙均小于同類恒牙。乳磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑大于其繼承恒牙近遠(yuǎn)中徑。乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，牙冠近頸部1/3處突出顯著、頸部收縮。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第3頁乳牙窩溝類型窩溝可分為P、V、U、I、IK和C型牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第4頁乳牙牙根情況乳牙牙根與牙冠長度百分比較恒牙大。乳前牙有1個牙根，上頜乳磨牙有3個牙根，下頜乳磨牙有2個牙根。乳牙根分叉靠近髓底，根分叉角度大，有利于容納恒牙胚。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第5頁乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔與恒牙相比，較恒牙為大，乳牙髓角靠近牙表面，根尖孔亦較寬大。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第6頁各乳牙牙體形態(tài)上頜乳中切牙牙冠寬度大于高度，近中緣和切緣呈直線狀，遠(yuǎn)中緣和頸緣稍凸，切緣由近中略向遠(yuǎn)中頸部傾斜，近中切角稍小于直角，遠(yuǎn)中切角呈鈍角而邊緣稍呈弧狀。頸線彎曲度小，唇面近頸緣處隆起，舌面略凹，隆突與舌窩不如恒牙顯著。牙根為錐形單根，斷面呈三角形，牙根略向唇側(cè)彎曲，根面唇側(cè)有一縱溝。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第7頁上頜乳側(cè)切牙牙冠寬度顯著小于長度。切緣由近中斜向遠(yuǎn)中，近中切角呈一小圓角，遠(yuǎn)中切角呈圓鈍狀。舌窩淺。牙根為單根，根面唇側(cè)無溝，根尖略斜向遠(yuǎn)中。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第8頁上頜乳尖牙寬度較大，唇面似為五邊形，近中緣近似直線狀，遠(yuǎn)中緣與頸緣稍呈凸?fàn)?。牙尖不如恒尖牙牙尖尖銳。近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中。唇面軸嵴顯著，將唇面分為近中和遠(yuǎn)中兩部分。牙根為三角錐形細(xì)長單根，牙根較直。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第9頁上頜第一乳磨牙牙冠呈四邊形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中。牙頸部顯著縮窄。牙根3個，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根。3個根相互分開，腭根較大牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第10頁上頜第二乳磨牙形態(tài)似上頜第一恒磨牙，而與其繼承恒牙顯著不一。牙冠合面似菱形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙頸部顯著縮窄，有4個牙尖。牙根3個，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根。3個根相互分開，根尖可略彎曲牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第11頁下頜乳中切牙為乳牙中最小者，形態(tài)似下頜恒中切牙。牙冠：近遠(yuǎn)中徑小。切緣呈水平狀，唇面平坦。牙根細(xì)長，橫斷面如稍圓三角形，根尖稍向唇側(cè)彎曲。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第12頁下頜乳側(cè)切牙比下頜乳中切牙稍大。形似上頜乳側(cè)切牙，但近遠(yuǎn)中徑和唇舌徑均小。牙冠切緣向遠(yuǎn)中傾斜，遠(yuǎn)中切角為一大圓鈍角牙根遠(yuǎn)中舌面有一縱溝，根尖微偏遠(yuǎn)中。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第13頁下頜乳尖牙形似上頜乳尖牙，但略細(xì)長牙冠高度稍大于寬度，牙尖比上頜乳尖牙牙尖短，遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴長。牙根為三角錐形單根，近遠(yuǎn)中徑稍小于唇舌徑。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第14頁下頜第一乳磨牙外形與其繼承恒牙顯著不一。牙冠頰舌徑小于近遠(yuǎn)中徑，近中部之頰舌徑尤其小。牙根2個，分為近中根和遠(yuǎn)中根，近中根較長，均為近遠(yuǎn)中向扁平狀，兩根分開度大牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第15頁下頜第二乳磨牙形似下頜第一恒磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰面顯著地向舌側(cè)傾斜。近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖大小相同。牙根共兩個，分為近中根和遠(yuǎn)中根，均為近遠(yuǎn)中向扁平狀，少數(shù)牙有3個根，即遠(yuǎn)中根分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第16頁乳恒牙臨床判別可依據(jù)乳牙解剖形態(tài)、萌出時期及次序等進(jìn)行判別磨耗度因為乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖嵴磨耗顯著。恒牙新萌出很快，磨耗不顯著，新萌出恒切牙尚可見顯著切嵴結(jié)節(jié)。色澤乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤形態(tài)乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，牙冠近頸1/3處突出顯著、頸部收縮。大小與同名牙相比，乳牙比恒牙小。排列在完整牙列中，可參考牙齒排列次序加以判別。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第17頁二、牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)較恒牙復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。因為乳牙存在生理性吸收，故難以取得詳細(xì)資料。乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致。但相對于恒牙，乳牙髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。隨年紀(jì)增加，因為磨耗使乳牙牙本質(zhì)暴露，可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔變小牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第18頁乳前牙冠髓情況上下頜乳切牙和上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中和唇側(cè)下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠(yuǎn)中和舌側(cè)牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第19頁乳磨牙髓室情況乳磨牙髓角靠近牙表面乳磨牙髓室底較薄，治療時輕易意外穿通。乳牙髓底多側(cè)副根管，致使感染易經(jīng)此達(dá)根分叉。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第20頁乳牙根管情況乳牙根管數(shù)與牙根數(shù)相關(guān)，乳前牙多為單根管，上頜乳磨牙多為3根管，下頜乳磨牙多為2-3根管。乳磨牙側(cè)副根管十分普遍。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第21頁第二節(jié)乳牙組織結(jié)構(gòu)特點牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第22頁一、釉質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙釉質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量顯著高于恒牙，其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。乳牙羥磷灰石晶體較恒牙小，單位體積內(nèi)晶體表面積總和就大，離子易發(fā)生交換。乳牙釉質(zhì)在酸性條件下易發(fā)生脫礦，但其也易受氟化物作用而增強(qiáng)其抗酸性。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第23頁物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)厚度較恒牙薄。乳牙釉質(zhì)硬度較低，易于磨耗，臨床備洞時有易切削感。乳牙釉質(zhì)氣孔率及吸水率大于恒牙釉質(zhì)，且隨年紀(jì)增大而減小。乳牙牙頸部釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三種。乳牙表面可隨年紀(jì)增加及咀嚼功效行使出現(xiàn)龜裂。乳牙釉質(zhì)可見新生線（neonatalline）。以此線為界，近牙本質(zhì)側(cè)之釉質(zhì)為出生前所形成，稱為出生前釉質(zhì)(prenatalenamel)。近牙表面?zhèn)戎再|(zhì)為出生后形成，稱為出生后釉質(zhì)(postnatalenamel)。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第24頁二、牙本質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)有機(jī)質(zhì)含量多于恒牙，也顯著多于乳牙牙釉質(zhì)。其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第25頁物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度約為恒牙牙本質(zhì)1/2。乳牙牙本質(zhì)硬度較低，易于切削。操作時應(yīng)防止過分去除牙體組織造成意外穿髓。乳牙易磨耗致牙本質(zhì)暴露，可促使修復(fù)性牙本質(zhì)大量形成。乳牙牙本質(zhì)小管在牙本質(zhì)中分布粗細(xì)不均，在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后，造成新生線形成。出生前形成牙本質(zhì)稱為出生前牙本質(zhì)，出生后形成牙本質(zhì)稱為出生后牙本質(zhì)。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第26頁三、牙髓乳牙牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)。隨年紀(jì)增加與牙根吸收而膠原纖維增多。乳牙牙髓中部血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第27頁乳牙牙髓神經(jīng)特點神經(jīng)分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，組成臘施柯夫神經(jīng)叢神經(jīng)纖維也少。自臘施柯夫神經(jīng)叢進(jìn)入牙本質(zhì)細(xì)胞層神經(jīng)纖維甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)神經(jīng)纖維更少，達(dá)礦化牙本質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維尤不顯著，這是乳牙感覺不如恒牙敏感原因之一。乳牙冠髓中部多為無髓鞘神經(jīng)纖維，有髓鞘神經(jīng)纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第28頁乳牙牙根生理性吸收時牙髓改變牙根吸收早期，牙髓尚能維持正常結(jié)構(gòu)。牙根吸收達(dá)1/4時，冠髓無改變，根髓尚屬正常，但在吸收面處纖維組織增加，成牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂及扁平化。牙根吸收達(dá)1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細(xì)胞降低，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩。牙根吸收達(dá)3/4時，正常牙髓細(xì)胞降低，成牙本質(zhì)細(xì)胞萎縮、消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管新生，神經(jīng)纖維消失，并有進(jìn)行性內(nèi)吸收。乳牙脫落時，殘余牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細(xì)胞，牙冠牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第29頁第三節(jié)乳牙牙根吸收乳牙牙根吸收有生理性和病理性兩種。乳牙牙根是人體中唯一能生理性吸收、消失硬組織，其吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。自乳牙牙根形成至乳牙牙根開始吸收這一時期，是牙根處于穩(wěn)定時期。這也是臨床上進(jìn)行髓病和根管治療最有利時期。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第30頁乳牙牙根穩(wěn)定時牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定時（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第31頁乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸包括髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3舌側(cè)面開始，因為繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳磨牙牙根吸收自根分叉內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根吸收仍可發(fā)生，但吸收遲緩，脫落較晚。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第32頁“雙層牙”現(xiàn)象恒牙前庭方向運動不充分，乳牙未脫落，恒牙在其舌側(cè)萌出，稱為“雙層牙”牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第33頁乳牙吸收活動期表現(xiàn)為結(jié)締組織溶解，牙根和局部骨質(zhì)吸收。乳牙吸收靜止期表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。在靜止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，易形成低位乳牙(submergeddeciduoustooth)，即低于合平面，處于下沉狀態(tài)，有礙于繼承恒牙萌出，需要拔除。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第34頁第四節(jié)乳牙主要作用保持乳牙健康有利于兒童生長發(fā)育，尤其是頜面部發(fā)育。有利于恒牙萌出及恒牙列形成乳牙根尖周病影響其繼承恒牙牙胚，使其釉質(zhì)發(fā)育不全，稱為特納牙（Turnertooth）有利于發(fā)音及保護(hù)兒童心理牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第35頁第五節(jié)年輕恒牙特點恒牙已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上還未完全形成和成熟恒牙稱為年輕恒牙（youngpermanentteeth）。還未萌出恒牙不稱為年輕恒牙。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第36頁年輕恒牙牙冠高度較低，牙根還未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。恒牙普通在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。年輕恒牙剛萌出，磨耗少，形態(tài)清楚。前牙可見切嵴結(jié)節(jié)，后牙溝嵴顯著，裂溝多為IK型。恒牙自萌出后達(dá)合平面需7-12個月。牙解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特