卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療專家講座

卵巢腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第1頁(yè)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤臨床特點(diǎn)：①可發(fā)生于任何年紀(jì)，以20－50歲最為常見②組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜：因?yàn)槁殉才咛グl(fā)生學(xué)有其特殊性，表現(xiàn)在：1、卵巢組織結(jié)構(gòu)含有潛在富于發(fā)展多能性；2、卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化；3、卵巢在胚胎發(fā)育時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非?？拷?，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢。③至今無(wú)早期診療方法、晚期療效差、死亡率高。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第2頁(yè)依據(jù)病變?cè)诼曄駡D改變可分為：囊性、混合性、實(shí)質(zhì)性腫塊

并可依據(jù)其內(nèi)部細(xì)節(jié)，反應(yīng)其病變組織大致結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可判斷其病理性質(zhì)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第3頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第4頁(yè)卵巢囊腫臨床表現(xiàn)：1、下腹不適感2、盆腔腫物3、月經(jīng)紊亂4、腹痛5、壓迫癥狀6、惡病質(zhì)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第5頁(yè)卵巢非贅生性囊腫超聲診療非贅生性卵巢囊腫是生育年紀(jì)婦女卵巢增大最常見原因，亦為常見卵巢疾病，并非為真性卵巢腫瘤，而是一特殊性囊性結(jié)構(gòu)，可來(lái)自卵巢卵泡或黃體（月經(jīng)期、妊娠期及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤），是一個(gè)潴留性囊腫，多能自行消失。另外，還有造成內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成巧克力囊腫、類瘤樣卵巢冠囊腫及輸卵管積水等等。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第6頁(yè)一、卵泡囊腫卵泡成熟后，移向卵巢邊緣，成熟卵泡長(zhǎng)大至1.8－2.5cm，能夠排卵。假如卵泡成熟后不破裂或閉鎖，卵巢連續(xù)增大，使卵泡腔液體儲(chǔ)留就會(huì)形成卵泡囊腫。多發(fā)生在生育期。卵泡囊腫外觀如水泡，突出于卵巢表面，常為單發(fā)性，囊壁光滑，壁薄透明，內(nèi)充滿清亮黃色液體。普通大小為1－3cm直徑，偶可達(dá)5－6cm。此種囊腫大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，逐步自然吸收。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第7頁(yè)超聲圖像：卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1－3cm，極少大于5cm者，在定時(shí)隨診探測(cè)中，可見囊腫無(wú)回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測(cè)囊腫周圍血管呈中等血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第8頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第9頁(yè)縱切面：月經(jīng)第16天，子宮上方見一單純囊腫，直徑約3cm，內(nèi)含清亮液卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第10頁(yè)二、黃體囊腫黃體囊腫最為常見，在月經(jīng)周期及妊娠期均可見到。正常黃體囊腫開始時(shí)直徑僅1.2－1.7cm，以后逐步消失。妊娠早期黃體繼續(xù)增大而形成妊娠黃體囊腫，直徑可達(dá)5cm大小，個(gè)別可增至10cm者，普通在妊娠3個(gè)月可自行消退。黃體囊腫發(fā)生破裂時(shí)，可引發(fā)腹痛及內(nèi)出血，癥狀與異位妊娠破裂相同。但追問病史，普通無(wú)停經(jīng)史和陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陰性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1.3cm，極少大于5cm者，在定時(shí)隨診探測(cè)中，可見囊腫無(wú)回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測(cè)囊腫周圍血管呈中等血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第11頁(yè)早孕可見胎囊，其上方見一小黃體囊腫卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第12頁(yè)三、黃素化囊腫

是在病理情況下發(fā)生，為滋養(yǎng)細(xì)胞疾患合并一個(gè)特殊卵巢囊腫。由大量絨毛膜促性激素刺激引發(fā)，常為雙側(cè)性、多囊性，分隔，表面凹凸不平，壁薄，內(nèi)含清亮液體，大小差異懸殊。常與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴行，如葡萄胎患者50％－60％合并黃素化囊腫。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為雙側(cè)性，壁薄，邊界清楚，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶回聲。囊腫大小不一，普通為3－5cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。彩色多普勒超聲可探及囊壁上存在新生血管。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第13頁(yè)雙側(cè)卵巢內(nèi)黃素化囊腫卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第14頁(yè)四、多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征又稱施－李綜合征，多見于17－30歲婦女。為月經(jīng)調(diào)整機(jī)制失常所致，是與內(nèi)分泌相關(guān)疾病。臨床表現(xiàn).

(1)月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)/月經(jīng)過少/和閉經(jīng).但少數(shù)也有表現(xiàn)為月經(jīng)過多.

(2)多毛和肥胖體內(nèi)雄激素過多,可表現(xiàn)為多毛和肥胖.其毛發(fā)分部有如男性化分布,入上唇,乳頭旁,腹中線,肛門周圍及四肢等部位有毛發(fā)增多,陰毛粗,濃而黑.不過有大約1/3病人并無(wú)此表現(xiàn).

(3)不孕患者訴不孕,主要與月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵相關(guān).

婦科檢驗(yàn)子宮可略小或正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌時(shí)，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大1－3倍，包膜厚，較堅(jiān)韌?；?yàn)檢驗(yàn)血清FSH（卵泡刺激素）普通處于低水平.而LH（黃體生成激素）則偏高.lh/fsh>3.血清睪酮水平升高卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第15頁(yè)

超聲檢驗(yàn)多囊卵巢聲像圖表現(xiàn)（1）卵巢體積增大.形態(tài)飽滿,長(zhǎng)徑能夠大于4cm,能夠到達(dá)5cm.包膜顯著增厚,回聲增強(qiáng).。（2）卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等圓形無(wú)回聲區(qū)，多數(shù)小于5mm，最大普通不超出1cm，卵泡之間相互擠壓，排列雜亂無(wú)章，每一個(gè)切面數(shù)目多在10個(gè)以上。（3）經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)可見卵巢髓質(zhì)回聲異常：a髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢主要部分，卵泡被擠向卵巢周圍。b髓質(zhì)回申顯著增強(qiáng)與卵泡形成顯著對(duì)比。c卵泡之間顯著增強(qiáng)髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。d有時(shí)可見陶氏腔和結(jié)腸旁溝少許積液所致無(wú)回聲區(qū)。多囊卵巢綜合征超聲診療新標(biāo)準(zhǔn)：卵巢體積總面積及卵巢髓質(zhì)面積比，卵巢髓質(zhì)面積／總面積（S/A）>0.52可診療為多囊卵巢診療。

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第16頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第17頁(yè)A、為恥骨聯(lián)合上橫切面示右側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū)B為縱切面示子宮內(nèi)膜及卵巢內(nèi)多個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第18頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第19頁(yè)卵巢囊性畸胎瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第20頁(yè)

良性囊性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）又稱皮樣囊腫，是最常見卵巢腫瘤之一。占卵巢腫瘤10－20％，占畸胎瘤95％以上。通常由2個(gè)胚層或3個(gè)胚層各種成熟組織所組成。能夠發(fā)生在任何年紀(jì)，30－50歲者占50％以上，在兒童中也常見。無(wú)特異臨床癥狀，如有囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或惡性者可出現(xiàn)癥狀。未成熟畸胎瘤又稱惡性畸胎瘤，其發(fā)病率遠(yuǎn)較囊性者少，約占全部卵巢腫瘤0.2％?；颊叨酁槟贻p婦女。腫瘤良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第21頁(yè)一、病理良性囊性畸胎瘤直徑普通在5－10cm，常為單側(cè)，雙側(cè)占10－17％，腫瘤體積中等，圓形、長(zhǎng)圓或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，表面光滑，囊感。切下擱置后內(nèi)含物凝固，逐步變硬。切面為單房或多房，其中充滿皮脂樣物混合有毛發(fā)。內(nèi)壁可厚薄不均，常突起結(jié)節(jié)，毛發(fā)由此而生，囊內(nèi)還可有牙齒骨骼。良性畸胎瘤亦有實(shí)性者，但較少見。良性畸胎瘤惡變者約為5％，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，任何一個(gè)組織成份均可惡性而形成各種惡性腫瘤。惡性畸胎瘤瘤體普通較大，呈實(shí)性或半實(shí)性。切面瘤組織質(zhì)軟如腦髓樣，可見出血、壞死、脂類毛發(fā)等物。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第22頁(yè)卵巢囊性畸胎瘤特異聲像圖為:①脂液分層。②團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方聲衰減。③斑片狀、顆粒狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。④充滿瘤體均勻強(qiáng)回聲。⑤類腸道樣強(qiáng)回聲，后方聲衰減，后緣不清，多切后掃查具球體感。

卵巢囊性畸胎瘤聲像圖多變，其形成特征性聲像圖物質(zhì)為:脂質(zhì)、骨質(zhì)、手發(fā)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第23頁(yè)

聲像圖與病理標(biāo)木進(jìn)行對(duì)照分析:

①脂液分層征是由脂樣物和液體形成;

②細(xì)密排列線狀回聲由毛發(fā)形成;③團(tuán)狀強(qiáng)回聲及聲衰減由毛發(fā)團(tuán)、脂質(zhì)角化球形成;④斑片狀、顆粒狀強(qiáng)回聲后伴聲影由腎質(zhì)、牙齒類物形成;⑤較小腫瘤其內(nèi)均勻強(qiáng)回聲為充滿脂質(zhì)所致;⑥聲像圖形似腸道樣強(qiáng)回聲.后方衰減.完整形態(tài)顯示不清多為較多毛發(fā)混雜于脂質(zhì)中所致。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第24頁(yè)畸胎瘤實(shí)體解剖圖卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第25頁(yè)二、臨床表現(xiàn)普通無(wú)癥狀，腫瘤較大，壓迫鄰近器官，有蒂扭轉(zhuǎn)傾向。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥臨床表現(xiàn)。1、癥狀

（1)下腹不適:

（2)壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱引發(fā)尿頻、排尿困難，壓迫直腸引發(fā)下墜感及大便不暢；

（3)腹部包塊：腫瘤增至中等大時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊，并逐步長(zhǎng)大，腫塊邊界清。

（4)疼痛：腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，破裂、感染或惡變時(shí)以腹痛為主，多為下腹痛，也可為絞痛。

2、體征

腹部腫塊：可于腹部觸到大小不一腫塊，邊界清楚。婦科檢驗(yàn)更輕易觸及.

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第26頁(yè)超聲表現(xiàn)：①腫瘤直徑普通在5-10cm，園形，表面光滑，常為單房②內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包含皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，另外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第27頁(yè)1、類囊型：囊壁較厚，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)光點(diǎn)2、“短線征”：囊內(nèi)含粗重短光條，反光較強(qiáng)，散在分布或呈短條狀平行分布。3、面團(tuán)征脂類顆粒粘集在一起成一大光團(tuán)或不規(guī)則光塊，粘在內(nèi)壁上4、發(fā)團(tuán)征（瀑布征）脂團(tuán)內(nèi)含發(fā)團(tuán)，表現(xiàn)團(tuán)上方為半彎月型反光強(qiáng)回聲，后方衰減伴聲影，有時(shí)團(tuán)狀物浮在液面上。5、脂液分層征囊內(nèi)有液平面，上方為脂類物，下層為液體，脂液分層6、難辨型囊內(nèi)物與腸管回聲相同，混在腸管內(nèi)輕易漏診7、復(fù)雜性囊內(nèi)結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，可有光點(diǎn)，脂液分層，強(qiáng)光塊、發(fā)團(tuán)征、面團(tuán)征等，可為良性，但假如出現(xiàn)實(shí)性塊區(qū)，則回聲復(fù)雜多見于惡性畸胎瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第28頁(yè)③聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除普通卵巢囊腫特征外，含有一些特殊聲像1、類囊型腫瘤呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，光滑，多為單房，內(nèi)含密集光點(diǎn)，反光較強(qiáng)，囊內(nèi)有時(shí)可見星花狀光點(diǎn)懸浮于液性暗區(qū)中。這時(shí)可稱“星花征”。推進(jìn)和加壓時(shí)彌散型分布光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。有時(shí)在底部可見薄層無(wú)回聲帶。2、面團(tuán)征囊內(nèi)液性暗區(qū)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)反光強(qiáng)光團(tuán)，多為圓形，也可有不規(guī)則光塊，是由毛發(fā)與皮脂裹成團(tuán)塊，可附著于囊壁上或懸于液性暗區(qū)中。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第29頁(yè)縱切面大囊腫，壁較厚而清楚，內(nèi)含密集光點(diǎn)，其靠后壁處見一較大面團(tuán)樣反光強(qiáng)結(jié)構(gòu)即面團(tuán)征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第30頁(yè)3、囊內(nèi)脂液分層征腫瘤內(nèi)有一水平分界限，其上方為均勻密集光點(diǎn)，反光強(qiáng)，此為一層脂類物（因脂類密度小，多位于上方）；下層常為清亮液性暗區(qū)，有時(shí)亦可見液內(nèi)漂浮少許光點(diǎn)，界限清楚，兩層之間為脂液分層平面。有腫瘤表現(xiàn)上方為液性暗區(qū)，下方為均勻密集光點(diǎn)。較大囊腫其液平面可隨體位變動(dòng)而改變。探頭擠壓囊時(shí)，有時(shí)可見混均。停頓擠壓平穩(wěn)，脂液分層恢復(fù)。若變動(dòng)體位兩層關(guān)系改變。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第31頁(yè)脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無(wú)回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)因脂層比重輕故漂在上層。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第32頁(yè)大囊腫內(nèi)見有流動(dòng)混懸液，圖中出現(xiàn)液面，上方為脂層下方為液面，因脂層比重輕故漂在上層。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第33頁(yè)4、發(fā)團(tuán)征（瀑布征或垂柳征）因?yàn)榇罅棵l(fā)裹著皮脂造成在腫瘤中出現(xiàn)一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)回聲，后方回聲衰減并伴顯著聲影，似瀑布樣回聲。大囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)脂類光點(diǎn)并見有黑色聲影為發(fā)團(tuán)征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第34頁(yè)囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)光點(diǎn)與光條，其中央見一發(fā)團(tuán)征并伴聲影卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第35頁(yè)5、線條征腫瘤無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀強(qiáng)回聲，平行排列，浮在其中，可隨體位移動(dòng)；當(dāng)腫瘤內(nèi)全為毛發(fā)所充滿，且油脂物甚少時(shí)，如鳥巢狀。聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面為增強(qiáng)回聲或呈弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，腫瘤后壁及輪廓不清，此種征象超聲探測(cè)時(shí)易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床觸診，仔細(xì)觀察，與腸氣判別。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第36頁(yè)卵巢畸胎瘤左卵巢畸胎瘤，可見顯著脂液分層和線條征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第37頁(yè)6、壁立乳頭狀腫瘤囊壁可見隆起結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。7、難辨型

當(dāng)腫瘤內(nèi)充滿毛發(fā)時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面呈弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影，腫瘤兩側(cè)壁及后壁含糊不清，與周圍腸管回聲很相同，藏在腸中很輕易忽略，須仔細(xì)查找。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第38頁(yè)

囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引發(fā)急腹癥，其發(fā)生率為9－17％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第39頁(yè)惡性畸胎瘤此種惡性畸胎瘤常為較大偏實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，含有畸胎瘤聲像圖特征。壁厚，但不均勻，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可有粗大分隔或乳頭狀實(shí)性不規(guī)則軟組織團(tuán)塊，也可見強(qiáng)回聲團(tuán)其后方伴有聲影（骨骼、牙齒組織），內(nèi)部回聲雜亂。增厚囊壁或分隔上及實(shí)性團(tuán)塊內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，常合并腹水。短期內(nèi)快速增大者，如年輕婦女在腫瘤內(nèi)找到反光強(qiáng)光團(tuán)、發(fā)團(tuán)骨骼、牙齒或液中散在強(qiáng)粗重光點(diǎn)則應(yīng)考慮到惡性畸胎瘤可能。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第40頁(yè)囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)即使各種多樣，但仍含有其特點(diǎn)，較易識(shí)別。不過，應(yīng)注意難辨型易漏診，該腫瘤常位于子宮兩側(cè)，或盆腔較低位置，與周圍腸管回聲極相同，稍不注意就可能忽略。其與腸管判別在于腸管橫斷面呈弧形強(qiáng)回聲，而縱切面為長(zhǎng)條形強(qiáng)回聲。難辨型畸胎瘤則從各方向掃查均為弧形強(qiáng)回聲。檢驗(yàn)中還可囑患者做深呼吸，這時(shí)可見到腫瘤有輕微轉(zhuǎn)到，與周圍腸管活動(dòng)不一致。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第41頁(yè)患者.女.33歲,體檢時(shí)發(fā)覺卵巢腫物3天.查體:宮體后方偏右側(cè)可觸及一個(gè)邊界清楚團(tuán)塊.患者既往體健超聲檢驗(yàn)可見如圖卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第42頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第43頁(yè)患者改變體位后檢驗(yàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第44頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第45頁(yè)團(tuán)塊邊界清楚，包膜、輪廓完整、光滑。囊壁厚薄不均，邊緣光整。內(nèi)展現(xiàn)均質(zhì)、密集細(xì)小光點(diǎn)，完全充滿囊腔。團(tuán)塊后方可見一實(shí)性腫塊。

沒有腹水及盆腔積液，子宮聲像圖位見異常！不支持惡性腫瘤。它比較符合畸胎瘤“星花征”.:囊內(nèi)充滿粘稠油脂物,展現(xiàn)出均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn).并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn),飄游于其間.推進(jìn)和加壓時(shí),其內(nèi)彌散分布光點(diǎn)可隨之移動(dòng).另從這幾張圖上看，第四張以前腫塊內(nèi)部高回聲在后方，而第五張開始，高回聲在前方，這是患者變動(dòng)了體位，說明脂液分層征表現(xiàn)（腫塊隨體位有顯著改變）。畸胎瘤組織成份－－外胚層是成熟畸胎瘤主要成份。毛發(fā)、油脂、骨質(zhì)、頭節(jié)、神經(jīng)組織、甲狀腺組織、腸管。團(tuán)塊以單房多見。

病理：卵巢成熟畸胎瘤.

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第46頁(yè)卵巢贅生性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第47頁(yè)卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌

漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤。約占全部卵巢腫瘤25％，其中大部分為良性。含有較高惡性變傾向，約有45－50％變?yōu)閻盒?。主要發(fā)生于生育年紀(jì)。多為單側(cè)，約15％為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色稀薄漿液腫瘤圖像，良性結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，惡性形態(tài)復(fù)雜。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第48頁(yè)2、超聲表現(xiàn)

有界限分明光滑清楚邊界。與子宮界限能分開。單純漿液性囊腺瘤（1）腫瘤輪廓清楚，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏細(xì)光點(diǎn)。（3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細(xì)光帶分隔。（4）囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。（5）囊腫普通5－10cm，中等大小，亦有極大者。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第49頁(yè)大?。浩胀?~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無(wú)回聲，分隔光帶；后方：回聲增強(qiáng)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第50頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第51頁(yè)漿液性囊性癌1、病理漿液性囊性癌是成年婦女最常見惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌50％。約30％有砂粒體，腫瘤大小約10－15cm。生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴(kuò)散。多為部分囊性部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)，或被眾多乳頭所充塞，呈偏實(shí)性腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周圍蔓延，包圍子宮形成復(fù)雜腫瘤包塊。約1/3患者為雙側(cè)性腫瘤。5年存活率僅為20－30％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第52頁(yè)2、超聲表現(xiàn)（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在浮動(dòng)光點(diǎn)。（2）囊壁不均勻增厚，有分隔時(shí)，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團(tuán)塊，并可見大面積不規(guī)則實(shí)性區(qū)，或可見乳頭狀團(tuán)塊向囊壁外突起，則在子宮周圍及盆腔內(nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜實(shí)囊性腫塊。（3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。（4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤(rùn)或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引發(fā)腹水，（此時(shí)腹腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，并可見腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。CDFI:顯示隆起團(tuán)塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴(kuò)張、阻力降低。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第53頁(yè)判別

漿液性囊腺瘤漿液性囊性Ca

單純性乳頭狀

形態(tài)輪廓規(guī)則、園形多、清楚、同左不規(guī)則、輪廓不清、壁不完整大小中等大小（5-10mm）同左中等

內(nèi)部回聲單房多見，囊內(nèi)液體透單房、有少許膈常為實(shí)性、壁較聲可或略有光點(diǎn)、壁光可見乳頭狀物突厚、回聲雜亂、滑、纖薄向囊腔、形態(tài)規(guī)囊內(nèi)壁或膈上突則、輪廓清出較大實(shí)性塊物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰減無(wú)無(wú)有卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第54頁(yè)腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長(zhǎng)出實(shí)性區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM－實(shí)性區(qū)C囊區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第55頁(yè)右側(cè)縱切面囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少許分隔較粗，并有大塊實(shí)性區(qū)，隔間可見囊區(qū)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第56頁(yè)橫切面囊腫偏實(shí)性，囊壁清楚，內(nèi)為實(shí)性腫塊充盈，還有少許液性區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第57頁(yè)二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理常見一個(gè)卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤20％。腫瘤生長(zhǎng)遲緩，其惡變率為5％，發(fā)生年紀(jì)為中年婦女。絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶然自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第58頁(yè)

最大特點(diǎn)是：以隔為主，從少許隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一個(gè)糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時(shí)即使很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡(jiǎn)單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積普通較大，可超出足月妊娠子宮。囊壁內(nèi)極少有乳頭生長(zhǎng)。有乳頭增生多屬惡性。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第59頁(yè)（二）、超聲表現(xiàn)1、呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清楚、囊壁呈均勻厚壁型（>5mm)3、無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見不足光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團(tuán)內(nèi)有血流信號(hào)，呈中等阻力。三維超聲可見多個(gè)大小不等，不規(guī)則透聲小房，以粗細(xì)不均分隔膜狀改變?yōu)橹鳌Ｂ殉材[瘤臨床表現(xiàn)和治療第60頁(yè)(1)單純型:小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點(diǎn)，有時(shí)囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點(diǎn)對(duì)診療有價(jià)值。(2)含隔囊腫:中等至大型囊腫，壁厚清楚，內(nèi)有少許或多量隔，隔常很光滑。有數(shù)個(gè)至多個(gè)房，大小不等，有房?jī)?nèi)含較密光點(diǎn)(粘蛋白)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第61頁(yè)縱斜切子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑隔。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第62頁(yè)右側(cè)縱切較大囊腫上方后壁見少許隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”物，此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點(diǎn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第63頁(yè)斜切面大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主組成，囊液尚清亮卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第64頁(yè)粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌15％。多數(shù)在診療時(shí)分化很好，而且經(jīng)常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來(lái)。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小囊腔。有增殖乳頭狀物。切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為40－50％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第65頁(yè)（二）超聲檢驗(yàn)1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界回申顯著增厚且不規(guī)則。2、囊腔內(nèi)有較多間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密房。3、增厚囊壁或間隔上可見乳頭狀突起或不規(guī)則實(shí)性團(tuán)塊。4、增厚囊壁可向周圍侵潤(rùn)，有向外伸展不足光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無(wú)回聲區(qū)。CDFI:顯示實(shí)質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴(kuò)張，呈低血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第66頁(yè)超聲下形式：1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。3、孤獨(dú)乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實(shí)性較大乳頭，內(nèi)回聲較疏松，仔細(xì)觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實(shí)性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實(shí)性乳頭或結(jié)節(jié)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第67頁(yè)判別

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca單純性多膈性形態(tài)大小小或中等，園形壁同左不規(guī)則、輪廓不清光滑較厚，均勻壁不完整、囊厚薄不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí)大小不一，多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲單房或少許膈、膈多膈多房但回聲復(fù)雜，膈厚纖細(xì)、光滑、液暗膈纖薄光滑、不均增厚，可見區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、液體回聲可有多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂浮密集光點(diǎn)或浮增厚囊壁可向清亮液體圍浸潤(rùn)后壁衰減無(wú)無(wú)有腹水（一）（一）（十）卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第68頁(yè)左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實(shí)性塊卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第69頁(yè)縱切面大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以，，隔為主，圍繞一個(gè)光環(huán)組成錯(cuò)綜復(fù)雜多隔網(wǎng)團(tuán)區(qū)，呈偏實(shí)性。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第70頁(yè)縱切面大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實(shí)區(qū)亦有小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌一個(gè)特殊情況。囊液清亮卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第71頁(yè)臨床意義超聲對(duì)卵巢腫瘤物理性質(zhì)及判別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性含有良好判別能力，尤以對(duì)囊性腫塊能清楚地顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)，進(jìn)而更易于推斷其病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤90％以上。因而超聲對(duì)卵巢腫瘤診療和判別診療均含有主要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒超聲應(yīng)用，更有利于對(duì)卵巢腫瘤早期診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第72頁(yè)卵巢囊性腫瘤判別診療卵巢囊性腫瘤組織復(fù)雜性決定了超聲圖像多樣性，不過結(jié)合臨床癥狀，婦科檢驗(yàn)及一些聲像圖特征仍可作出判別診療一、非贅生性囊腫與小贅生性囊腫判別非贅生性囊腫內(nèi)徑普通不超出5cm，且壁薄、光滑。生育年紀(jì)婦女，假如發(fā)覺單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在5－10cm之間，可于1個(gè)月后復(fù)查，假如不停增大，或兩個(gè)月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第73頁(yè)二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫判別在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中90％以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無(wú)回聲區(qū)，其判別診療關(guān)鍵點(diǎn)：卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第74頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第75頁(yè)三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎判別卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第76頁(yè)四、卵巢囊性腫瘤良惡性判別良性惡性①形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、光滑，多為囊性形態(tài)多不規(guī)則，以實(shí)性多見或以囊性為主混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊②單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū)凸向囊腔、膈厚薄不均勻③無(wú)浸潤(rùn)或向外生長(zhǎng)多數(shù)有浸潤(rùn)、腫塊輪廓不清、邊緣不整齊④無(wú)腹水約70%合并腹水⑤良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無(wú)血流顯示或僅可腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細(xì)小血流信號(hào)，多為高阻型血流頻譜號(hào)及動(dòng)靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為高速低阻、RI<0.4或0.5卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第77頁(yè)卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第78頁(yè)一、病理類型和聲像圖普通表現(xiàn)1、病理類型

卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，約15％為良性，

卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤種類較多，超聲顯像檢驗(yàn)時(shí)，僅能從這些腫瘤大致病理結(jié)構(gòu)所致物理界面反射特征提醒診療。依據(jù)一些規(guī)律性特征，結(jié)合臨床所見，可提醒為某種病變可能，但切忌貿(mào)然作出病理組織學(xué)診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第79頁(yè)4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤超聲診療：

良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上皮瘤）、卵泡膜細(xì)胞瘤

惡性：顆粒細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明細(xì)胞癌

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第80頁(yè)2、聲像圖普通表現(xiàn)

在分析卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤圖像特征時(shí)，其主要指標(biāo)包含（1）腫瘤形態(tài)輪廓。（2）邊緣特征（3）內(nèi)部回聲強(qiáng)弱與分布（4）后方回聲以及腫瘤所在位置與子宮等周鄰關(guān)系。

實(shí)質(zhì)性腫瘤因?yàn)槠鋬?nèi)部組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特征不一樣，表現(xiàn)為：均質(zhì)性高回聲：纖維瘤、腺纖維瘤等。均質(zhì)性低回聲：肉瘤、卵泡膜瘤等。實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性有腺癌、實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。但各種實(shí)質(zhì)性腫瘤有出血、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為混合性圖像。實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤常為雙側(cè)性，晚期多出現(xiàn)腹水征象。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第81頁(yè)（一）卵巢纖維瘤

卵巢纖維瘤是卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤最常見一個(gè)，發(fā)生率占全部卵巢腫瘤2－5％。

多見于中年以上婦女。

能夠發(fā)生胸腹水，如合并腹水及胸水就稱麥格氏綜合征。腫瘤切除后，胸腹水可消失。1、病理腫瘤多為單側(cè)，大小不定。圓形或分葉狀，能夠極小，亦可極大，多為中等大小。外觀灰白色，實(shí)性，表面光滑，質(zhì)硬。由纖維母細(xì)胞及纖維結(jié)締組織間質(zhì)組成。切面見組織排列呈旋渦狀?？捎型俗冃∧覅^(qū)。

當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可能壓迫卵巢門部淋巴管和血管，使血管受阻，脈管內(nèi)靜水壓增高，從而使液體由管內(nèi)滲出到腹腔內(nèi)形成腹水。如腫瘤不停機(jī)械性地刺激腹膜，使腹膜滲出亢進(jìn)。亦可能形成腹水。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第82頁(yè)聲像圖表現(xiàn)：常為單側(cè)，中等大小。

輪廓清楚，邊緣較規(guī)則，有顯著包膜光帶。

形態(tài)呈多個(gè)結(jié)節(jié)狀或圓形。內(nèi)部為實(shí)性點(diǎn)狀回聲，以均勻低回聲為主，后方輕度回聲衰減，腫塊大時(shí)則衰減顯著。

較大腫瘤因伴有液化和粘液變形，可在實(shí)性回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或低回聲區(qū)，伴有鈣化時(shí)可出現(xiàn)聲影。

?？梢娡诵行∧?，有時(shí)可見大退行囊。腫瘤質(zhì)地愈質(zhì)密，聲像圖上回聲愈低，有時(shí)誤診為囊性，但后方伴聲影可判別。

約1--5%合并胸腹水---麥格氏綜合征。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第83頁(yè)患者生產(chǎn)后三個(gè)月，發(fā)覺腫物與腹水。橫斜切面：左側(cè)見子宮，其右上方見一實(shí)性腫物均勻回聲較衰減，瘤體周圍有腹水。病理證實(shí)為卵巢纖維瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第84頁(yè)

卵巢轉(zhuǎn)移瘤：

起源廣泛，幾乎任何部位原發(fā)性惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至卵巢。

約占全部卵巢惡性腫瘤15－60％。

主要來(lái)自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜原發(fā)腫瘤（胃腸道腫瘤對(duì)卵巢有顯著親和力，常選擇性經(jīng)過腹腔轉(zhuǎn)移到卵巢）。

由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫(kù)肯勃氏瘤

好發(fā)年紀(jì)40－50歲（說明在卵巢生理功效活躍時(shí)，癌細(xì)胞易在此種植、轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng)）。

。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第85頁(yè)1、病理自消化道來(lái)轉(zhuǎn)移癌因表現(xiàn)為一個(gè)特殊形態(tài)，被稱為印戒細(xì)胞型粘液腺癌，又稱為庫(kù)肯勃格氏瘤。幾乎均為雙側(cè)性，多為手拳大小，瘤質(zhì)實(shí)性，中等硬度，表面光滑無(wú)粘連，較大者表面可呈腦回狀或分葉腎形，在盆腔內(nèi)無(wú)粘連。切面為實(shí)性，質(zhì)密粉紅色，可見薄包膜，可有退行小空囊，腔內(nèi)有粘液樣或膠樣物質(zhì)。與纖維瘤不易區(qū)分。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第86頁(yè)2、臨床表現(xiàn)患者常有消化道癥狀，如胃痛胃脹或腹瀉，黑便伴腹部腫塊，腹部腫塊往往生長(zhǎng)快速，晚期病人常出現(xiàn)腹水。3、超聲診療（1）多為雙側(cè)性實(shí)性腫瘤，較大時(shí)則二瘤多在子宮上皮靠攏似啞鈴狀，中央有界限。（2）二瘤包膜不清但有清楚輪廓，較規(guī)則，多呈腎形或保持卵巢原形，邊緣略不規(guī)則。邊界回聲清楚、完整。當(dāng)腫瘤邊界不清或出現(xiàn)多個(gè)團(tuán)塊時(shí)表面腫瘤已向周圍轉(zhuǎn)移。（3)內(nèi)部呈彌漫性分布強(qiáng)弱不等回聲或較均勻，內(nèi)有邊界清楚圓形無(wú)回聲區(qū)，大小不等，呈散在分布。后方回聲有輕度增強(qiáng)效應(yīng)。（4）下腹常探及腹水暗區(qū)。彩色超聲顯示腫瘤內(nèi)部血管分布較原發(fā)性卵巢惡性腫瘤顯著降低，血管阻力降低不顯著。

結(jié)合原有胃腸道或乳腺腫瘤病史和臨床癥狀與體征，則可提醒其診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第87頁(yè)圖中可見兩個(gè)圓形實(shí)性腫物，相互靠近，反光較強(qiáng)，內(nèi)有退化小囊。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第88頁(yè)圖中見兩個(gè)較大腫瘤相互緊靠，各瘤中出現(xiàn)大退行性囊。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第89頁(yè)判別診療卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)與卵巢其它實(shí)質(zhì)性腫瘤相判別。1、前者生長(zhǎng)發(fā)展塊，有癌腫史或原發(fā)癌部位對(duì)應(yīng)癥狀。后者普通生長(zhǎng)慢，未能找到原發(fā)病灶部位。2、前者無(wú)顯著包膜光帶，后者多有包膜光帶。3、前者多為雙側(cè)，后者多為單側(cè)。4、前者除盆腔臟器轉(zhuǎn)移易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，后者可穿破瘤壁向外突出，但無(wú)廣泛性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。5、前者腹水增加快伴有包裹形成，后者可出現(xiàn)麥格氏綜合征。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第90頁(yè)臨床意義

卵巢是最好發(fā)腫瘤器官之一，原發(fā)于卵巢腫瘤多達(dá)三、四十種，預(yù)后不一，對(duì)機(jī)體影響較大。

臨床缺乏特異性癥狀和檢驗(yàn)伎倆，而超聲檢驗(yàn)可作為其首要檢驗(yàn)伎倆。

應(yīng)用超聲檢驗(yàn)可確定卵巢腫瘤大小、位置、性質(zhì)、形態(tài)及與子宮和盆腔關(guān)系，經(jīng)過對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)改變及聲像學(xué)分析，緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可判別腫瘤良惡性，初步確定病理類型。

還可幫助確定卵巢癌轉(zhuǎn)移部位，如肝實(shí)性占位、腹腔淋巴結(jié)腫大等。

因?yàn)槁殉步M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理改變亦復(fù)雜，對(duì)卵巢實(shí)性腫瘤診療要慎重，一定要親密結(jié)合臨床。

因?yàn)樵l(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤之間有不一樣分期、不一樣治療和預(yù)后，所以確定卵巢腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移非常主要。

假如不能發(fā)覺或診療卵巢轉(zhuǎn)移癌，則需二次手術(shù)，或失去手術(shù)機(jī)會(huì)造成死亡。有38％轉(zhuǎn)移到卵巢腫瘤是在原發(fā)灶之前發(fā)覺，這些病例可無(wú)原發(fā)灶癥狀和體征，正確診療卵巢轉(zhuǎn)移癌可防止二次手術(shù)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第91頁(yè)女，35歲、下腹痛1個(gè)月，近2個(gè)月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。做腸鏡檢驗(yàn)發(fā)覺直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)。下腹部檢驗(yàn)以下卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第92頁(yè)子宮左側(cè)包塊～

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第93頁(yè)子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第94頁(yè)少－中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見顯著淋巴結(jié)腫大

這例就應(yīng)該是很經(jīng)典卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫(kù)肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢驗(yàn)發(fā)覺直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)大便帶血,婦科癥狀不顯著,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢驗(yàn)病人子宮雙側(cè)均見實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見邊界較清楚無(wú)回聲區(qū),后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng),還可見腹水征.3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移.考慮：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第95頁(yè)

盆腔婦科炎性腫塊

（生殖器炎性腫塊）卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第96頁(yè)子宮直腸窩積膿：盆腔炎時(shí)常合并盆腔腹膜炎，滲出膿液積聚在子宮直腸陷窩內(nèi)，有時(shí)形成條索狀腫塊，內(nèi)見點(diǎn)狀高回聲，與子宮粘連使子宮后壁顯示欠清。當(dāng)輸卵管卵巢膿腫與子宮直腸陷凹膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)盆腔見形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界含糊，內(nèi)回聲雜亂，膿腫與子宮廣泛粘連而致子宮輪廓含糊不清，并有受壓移位。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第97頁(yè)急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見不定形液性無(wú)回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少許積液沿生殖器周圍分布，而且輪廓清楚；積液量多時(shí)，見內(nèi)生殖器浮于積液中。盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢驗(yàn)包塊較大（包含粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見粘液包繞內(nèi)生殖器，其上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時(shí)液體量較急性盆腔炎時(shí)少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點(diǎn)回聲。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第98頁(yè)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第99頁(yè)盆腔內(nèi)有膿腔形成，呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第100頁(yè)

輸卵管積水：臨床表現(xiàn)輸卵管積水臨床癥狀多不經(jīng)典，以不孕癥和腹痛為主。輸卵管因炎癥感染，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)性不孕多見。積水量較多時(shí)可有下腹隱痛或下墜感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹，勞累后加重。若并發(fā)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急性下腹劇痛。婦科檢驗(yàn)在附件區(qū)可觸及囊性腫物或僅發(fā)覺輸卵管增粗。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第101頁(yè)聲像圖表現(xiàn)輸卵管少許積水時(shí)，僅見管腔呈長(zhǎng)形暗帶，管壁增厚欠光滑。中量積液