滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：是起源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞一組疾病，主要包含葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)葡萄胎一、概述：定義：是一個(gè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，主因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，絨毛形成大小不一水泡，形如葡萄而得名，又稱(chēng)水泡狀胎塊。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)

二、臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見(jiàn)癥狀，多數(shù)在停經(jīng)8~12周后出現(xiàn)2.妊娠劇吐：因?yàn)镠CG水平異常升高造成3.腹痛：常發(fā)生于陰道流血之前，陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛，急腹痛4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)5、無(wú)胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟7.卵巢黃素化囊腫：由滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)分增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)卵巢黃素化囊腫：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)三、輔助檢驗(yàn)

1.HCG測(cè)定：最有價(jià)值異常升高，連續(xù)不下降2.

B型超聲檢驗(yàn)：是診療葡萄胎主要輔助檢驗(yàn)方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無(wú)孕囊或胎心搏動(dòng)部分性：可見(jiàn)水泡狀引發(fā)圖像及胎兒3.組織學(xué)檢驗(yàn)侵蝕性葡萄胎可見(jiàn)絨毛或退化絨毛陰影，絨癌則沒(méi)有。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)四、處理標(biāo)準(zhǔn)

1.

一經(jīng)確診，馬上清宮。

2、對(duì)含有高危原因和隨訪有困難葡萄胎病人同時(shí)考慮給予預(yù)防性化療，但不能常規(guī)應(yīng)用。3、定時(shí)隨訪滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)五、護(hù)理辦法

清宮手術(shù)配合(1)刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。(2)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng),睡眠充分2.保持外陰清潔、衛(wèi)生3.每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月4.定時(shí)隨訪（葡萄胎惡變率約10-20%）六、健康指導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)【定時(shí)隨訪】隨訪時(shí)間及血HCG測(cè)定：內(nèi)容：清宮后查血、尿HCG時(shí)間：最初3個(gè)月，每七天查一次；第二個(gè)3個(gè)月每2周查一次；以后每個(gè)月一次連續(xù)六個(gè)月；第二年改為每六個(gè)月復(fù)查一次，共隨訪兩年。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)隨訪時(shí)間滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)

5.葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以?xún)?nèi)，但亦有潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年者，有條件者隨訪年限應(yīng)堅(jiān)持10～15年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕1年，首選避孕套。以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)侵蝕性葡萄胎和

絨毛膜癌病人護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)

侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也很好。多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。絨毛膜癌簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌：是一個(gè)滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、概述滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)二、臨床表現(xiàn)

1、陰道不規(guī)則流血：

葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定

2、繼發(fā)性貧血

3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，咳血、胸痛（2）腦轉(zhuǎn)移：造成死亡主要原因4.輔助檢驗(yàn)：胸部X線和血HCG是診療特異性方法。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)

三、處理標(biāo)準(zhǔn)

以化療為主，手術(shù)、放療為輔1.病灶在子宮，化療無(wú)效時(shí)可作子宮切除。2.年輕病人作子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第18頁(yè)例題：1.葡萄胎處理不妥是（）A.吸宮術(shù)前做好輸液、輸血準(zhǔn)備B.兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔7天C.術(shù)后需給予抗生素D.預(yù)防性化療作為治療常規(guī)E.每次刮出物送檢。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的醫(yī)療護(hù)理第19頁(yè)2.患者女，29歲，葡萄胎清宮術(shù)后出院，隨訪內(nèi)容錯(cuò)誤是（）A.定時(shí)測(cè)HCGB.婦科檢驗(yàn)C.X線胸片檢驗(yàn)D.注意觀察有沒(méi)有咳嗽D.避孕宜用宮內(nèi)節(jié)育器滋養(yǎng)細(xì)胞