輸血全套解讀

輸血全套內容乙肝兩對半丙肝抗體梅毒抗體檢驗艾滋病病毒抗體檢驗輸血全套解讀第1頁為何血透患者要檢測這些？保護患者！同時保護自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳輸方式相同，都能經過血源性等方式傳輸；一些醫(yī)療行為如手術、穿刺、輸血等也會引發(fā)醫(yī)源性感染，對陽性患者進行操作時愈加小心；對患者術前或一些損傷性操作前進行常規(guī)檢測能夠了解患者既往感染情況，預防經血傳輸病原體，確保安全用血，也能夠防止無須要醫(yī)療糾紛；輸血全套解讀第2頁衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》第三十三條血液透析室應該建立嚴格接診制度，對全部首次透析患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染相關檢驗，以后每六個月復查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕35號二○一○年三月二十三日

輸血全套解讀第3頁血液凈化標準操作規(guī)程（版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對于第一次開始透析新入患者或由其它中心轉入患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相關檢驗。對于HBV抗原陽性患者應深入行HBV-DNA及肝功效指標檢測，對于HCV抗體陽性患者，應深入行HCV-RNA及肝功效指標檢測。保留原始統(tǒng)計，登記患者檢驗結果。對長久透析患者應該每6月檢驗乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始統(tǒng)計并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢驗。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應馬上對親密接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。

輸血全套解讀第4頁

丙型肝炎抗體檢測

（抗-HCV）輸血全套解讀第5頁一、急性HCV感染急性期普通臨床表現(xiàn)較輕，能夠有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重臨床表現(xiàn)，但極少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經能夠檢測到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。輸血全套解讀第6頁二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA連續(xù)陽性6個月以上為慢性感染。丙型肝炎慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者極少有顯著臨床癥狀，最少1／3慢性丙型肝炎患者能夠保持正常ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個月后自發(fā)痊愈病例極少見。除非進行有效抗病毒治療，不然HCVRNA極少發(fā)生自發(fā)去除。輸血全套解讀第7頁丙型肝炎檢驗指標HCV抗體檢測HCV抗體檢測是理想疾病篩查工具，價格廉價，對于免疫功效正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢驗：PCR診療急慢性HCV感染，反應HCV復制水平，評定治療是否有效。輸血全套解讀第8頁檢測結果判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染標識；已經治愈，仍留感染過標識；交叉免疫反應試劑方法問題、結果錯誤，須復查。抗HCV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測試劑質量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復查?；颊咭坏┊a生抗-HCV，則終生陽性。

輸血全套解讀第9頁抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染年AASLD指南反抗-HCV和HCVRNA檢測結果詳細解讀輸血全套解讀第10頁梅毒抗體檢測輸血全套解讀第11頁梅毒是由蒼白螺旋體引發(fā)慢性系統(tǒng)性性傳輸疾病，絕大多數(shù)是經過性路徑傳輸,也可經過血源性傳輸。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產生感染性免疫，已完全治愈早期梅毒患者仍能夠再次感染。梅毒介紹輸血全套解讀第12頁梅毒診療梅毒診療必須依靠病史、癥狀及試驗室檢驗進行綜合分析。梅毒試驗室檢驗結果對診療有決定性意義。輸血全套解讀第13頁梅毒血清學檢測分類梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機體可產生兩種抗體：機體感染后組織受到破壞釋放出類脂成份，而后刺激機體產生抗類脂抗原抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體特異性抗體。輸血全套解讀第14頁檢測兩種抗體試驗方法非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學試驗（特異性梅毒抗體）輸血全套解讀第15頁非梅毒螺旋體抗原血清學原理全部非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗原基本成份都是一樣，方法包含：快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）性病研究試驗室試驗(VDRL)等。上述方法敏感性和特異性都基本相同

當前最慣用含有代表性方法為“RPR、TRUST”輸血全套解讀第16頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性很好。適合用于大量人群篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復發(fā)或再感染指征。

輸血全套解讀第17頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPR、TRUST結果陽性表示：現(xiàn)癥感染；復發(fā)或再感染；生物學假陽性。輸血全套解讀第18頁梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終生陽性。輸血全套解讀第19頁梅毒螺旋體抗原血清學試驗方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）化學發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WB）當前最慣用含有代表性方法為“TPPA、TP-ELISA”輸血全套解讀第20頁梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR、TRUST等)初篩陽性標本確實證試驗。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果(如RPR、TRUST等)進行診療。梅毒患者經過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗試驗仍可陽性，故TPPA等試驗陽性不能作為療效觀察指標。輸血全套解讀第21頁RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學假陽性-+早期梅毒經治療后梅毒血清學試驗結果臨床意義輸血全套解讀第22頁非梅毒螺旋體血清試驗假陽性非梅毒螺旋體血清試驗輕易出現(xiàn)假陽性，因為RPR是抗類脂質抗體，無特異性，凡是能夠造成體內產生類脂質抗體疾病，都能夠使RPR檢測產生陽性結果，輕易引發(fā)RPR假陽性疾病主要包含：妊娠；一些本身免疫性疾病，如SLE、類風濕關節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；一些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、一些急性感染性發(fā)燒疾病；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。輸血全套解讀第23頁梅毒螺旋體血清試驗假陽性梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中百分比較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其它螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導產生交叉反應抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應抗體；③老年患者基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體或抗TP抗體交叉抗原引發(fā)假陽性。造成TP-ELISA試驗假陽性疾?。罕旧砻庖卟?、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結核、麻風、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。輸血全套解讀第24頁小結衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查