新版能量代謝和體溫

（二）能量轉(zhuǎn)移和利用轉(zhuǎn)移：1、三磷酸腺苷（ATP）：是體內(nèi)主要儲能物質(zhì)，又是機體能量直接提供者。2、磷酸肌酸（CP）：是高能磷酸鍵貯存庫。利用：肌肉收縮、腺體分泌；合成代謝；神經(jīng)傳導等等。

熱能、機械功效、貯備能新版能量代謝和體溫第1頁

二、能量代謝測定能量計量單位是焦耳（J）或千焦耳（kJ）。

（一）直接測熱法原理：能量守恒定律方法：（二）間接測熱法原理：定比定律。1、與間接測熱法相關(guān)幾個概念1）食物熱價：熱價有生物熱價和物理熱價之分。蛋白質(zhì)生物熱價和物理熱價是不一樣。2）食物氧熱價：3）呼吸商：（1）定義：產(chǎn)生CO2ml數(shù)RQ=

糖：1.0蛋白質(zhì)：0.8脂肪：0.71混合食物：0.85消耗O2ml數(shù)新版能量代謝和體溫第2頁

新版能量代謝和體溫第3頁（2）非蛋白呼吸商：氧和脂肪氧化時產(chǎn)生CO2ml與消耗O2ml數(shù)比值新版能量代謝和體溫第4頁新版能量代謝和體溫第5頁2、步驟：（1）測定機體在一定時間內(nèi)耗O2量和CO2產(chǎn)生量，方法：閉合式測定法新版能量代謝和體溫第6頁開放式測定法：條件：呼吸空氣；測定：呼出氣量及其中O2及CO2容積百分比。（2）測定一定時間內(nèi)尿氮排出量。（1g尿氮相當于氧化分解6.25g蛋白質(zhì)），查表計算蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量、耗氧量、CO2

產(chǎn)生量（3）計算NPRQ——查表其對應氧熱價——計算非蛋白食物產(chǎn)熱量。（4）算出總產(chǎn)熱量：即蛋白質(zhì)食物產(chǎn)熱量+非蛋白食物產(chǎn)熱量新版能量代謝和體溫第7頁舉例：假定該受試者二十四小時耗O2量是400L，CO2產(chǎn)量為340L。另經(jīng)測定尿氮排出量為12g，計算該受試者二十四小時能量代謝值。（1）蛋白質(zhì)代謝：氧化量=12×6.25g=75g產(chǎn)熱量=18kJ/g（生物熱價）×75g=1350kJ耗氧量=0.95L/g×75g=71.25LCO2產(chǎn)量=0.76L/g×75g=57L

（2）非蛋白代謝：耗O2量=400L-71.25L=328.75LCO2產(chǎn)量=340L-57L=283LNPRQ=283L÷328.75=0.86（3）依據(jù)NPRQ氧熱價計算非蛋白代謝產(chǎn)熱量查表7-2，NPRQ為0.86，氧熱價為20.40kJ/L。所以，非蛋白代謝產(chǎn)熱量=328.75L×20.40kJ/L=6706.5kJ（4）24小時產(chǎn)熱量=1350+6706.5=8056.5（kJ）新版能量代謝和體溫第8頁3、臨床應用簡便方法（1）測定一定時間內(nèi)耗氧量和CO2排出量——呼吸商作為NPRQ（2）用代謝測定儀——測定一定時間內(nèi)耗氧量將混合食物NPRQ定為：0.82新版能量代謝和體溫第9頁三、影響能量代謝主要原因（一）生理活動和環(huán)境原因1、肌肉活動：肌肉活動對于能量代謝影響最為顯著。新版能量代謝和體溫第10頁2、睡眠3、食物特殊動力作用蛋白質(zhì)為30%，糖和脂肪約為4-6%，混合食物為10%。4、精神活動：精神處于擔心狀態(tài)——肌擔心增強、激素（如甲狀腺激素）等釋放增——產(chǎn)熱量增加。5、環(huán)境溫度：平靜時，在20-300C環(huán)境溫度最為穩(wěn)定——主要是肌肉松弛。

（二）個體原因1、體表面積：衡量單位2、性別與年紀（三）其它原因：溫度新版能量代謝和體溫第11頁新版能量代謝和體溫第12頁四、基礎(chǔ)代謝（一）定義1、基礎(chǔ)代謝：2、基礎(chǔ)狀態(tài)：是指滿足以下條件一個狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥、未作肌肉活動；前夜睡眠良好，測定時無擔心狀態(tài)；測定前最少禁食12小時；室溫保持在20-250C。

（二）基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定及表示方法1、測定：臨床用代謝測定儀——耗氧量用體表面積為尺度來衡量。

舉例：某受試者，男性，20歲，在基礎(chǔ)狀態(tài)下1小時耗氧量15L，其體表面積為1.5m2，計算基礎(chǔ)代謝率。

將呼吸商設(shè)定為0.82，其相對應氧熱價為20.18kJ/L故：BMR=20.18kJ/L×15L/h÷1.5m2=201.8kJ/（m2.h）

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2、表示方法：基礎(chǔ)代謝率=實測值-正常平均值正常平均值×100%新版能量代謝和體溫第14頁3、BMR臨床意義：1）BMR與我國人正常BMR平均值比較：相差在10-15%之間，均不屬病態(tài)；相差之數(shù)超出20%時，才可能是病理改變。2）BMR測量是臨床診療甲狀腺疾病主要輔助方法。甲狀腺功效低下時，BMR可比正常值低20-40%；甲狀腺功效亢進時BMR可比正常值高出25-80%。新版能量代謝和體溫第15頁第二節(jié)體溫及其調(diào)整一、體溫二、機體產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)整新版能量代謝和體溫第16頁一、體溫（一）體表體溫和體核體溫

1、概念：2、差異：1）體核溫度相對穩(wěn)定，各部位之間差異小——肝溫度380C（最高）2）體表溫度要低于體核溫度，由表及里，存在比較顯著溫度梯度。體表最外層皮膚各部位溫度差也大。3）伴隨環(huán)境溫度改變，體核與體表二者相正確百分比可出現(xiàn)大幅度變動。3、體溫：生理學所說體溫是指體核溫度。新版能量代謝和體溫第17頁新版能量代謝和體溫第18頁（二）體溫測定臨床：直腸溫度：36.9-37.90C；口腔溫度：36.7-37.70C；腋窩溫度：36.0-37.40C。試驗研究：食管溫度——體核溫度一個指標；鼓膜溫度——作為腦組織溫度指標。人類體溫范圍：35-410C新版能量代謝和體溫第19頁（三）體溫正常變動1、體溫晝夜周期性改變：2-5Am：體溫最低，Pm：1-5時最高；波動幅度不超出10C2、性別影響：成年女子高于男子約0.30C，隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)雙相體溫。3、年紀影響：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒：體溫易受環(huán)境原因影響。老年人：基礎(chǔ)代謝率低，體溫亦偏低。4、情緒和體力活動其它原因影響：5、季節(jié)和地域：

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二、機體產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱

1、主要產(chǎn)熱器官：平靜——肝、腦；運動——骨骼肌。

2、機體產(chǎn)熱形式1）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱2）食物特殊動力效應產(chǎn)熱3）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：是骨骼肌發(fā)生不隨意節(jié)律性收縮表現(xiàn)。2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，發(fā)生在細胞水平。以褐色脂肪組織產(chǎn)熱量為最大。

新版能量代謝和體溫第21頁3、產(chǎn)熱活動調(diào)整：1）體液調(diào)整：A、甲狀腺激素：作用遲緩，但連續(xù)時間長。B、腎上腺素和去甲腎上腺素以及生長激素：作用快速，維持時間短。2）神經(jīng)調(diào)整：嚴寒刺激—交感神經(jīng)系統(tǒng)—腎上腺髓質(zhì)——NE、E釋放增加。嚴寒—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—下丘腦—TRH釋放—TSH釋放。新版能量代謝和體溫第22頁（二）散熱1、人體散熱路徑1.5%——糞、尿14%——呼吸道85%——皮膚2、機體內(nèi)熱量抵達皮膚路徑（1）熱傳導（2）皮膚血液循環(huán)熱量=比熱（血液）×血量（皮膚）×溫度差（動脈-靜脈）

（KJ/h

）

交感神經(jīng)擔心性新版能量代謝和體溫第23頁2）環(huán)境溫度升高到靠近或高于皮膚溫度：蒸發(fā)散熱：分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種。不感蒸發(fā)：即人在低溫環(huán)境中，皮膚和呼吸道不停有水份滲出而被蒸發(fā)一個形式。其中皮膚水份蒸發(fā)叫不顯汗，與汗腺活動無關(guān)。發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是經(jīng)過汗腺主動分泌汗液過程。新版能量代謝和體溫第24頁3、皮膚散熱方式1）皮膚溫度高于環(huán)境溫度：A、輻射散熱：B、傳導散熱：C、對流散熱：經(jīng)過氣體交換熱量。2）環(huán)境溫度升高到靠近或高于皮膚溫度：蒸發(fā)散熱不感蒸發(fā)：（皮膚、呼吸道）——不受體溫調(diào)整機制控制不顯汗，與汗腺活動無關(guān)。發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動分泌汗液過程。蒸發(fā)散熱新版能量代謝和體溫第25頁4、發(fā)汗（1）汗腺分類1）大汗腺——腋窩、乳頭、陰部——不受神經(jīng)支配2）小汗腺——全身皮膚交感膽堿能神經(jīng)——（一些）掌心、足底腎上腺能神經(jīng)（2）溫熱性發(fā)汗——小汗腺分泌——蒸發(fā)散熱、調(diào)整體溫精神性發(fā)汗——交感膽堿能——與體溫調(diào)整無關(guān)腎上腺能神經(jīng)味覺性發(fā)汗。

新版能量代謝和體溫第26頁（3）成份：水——99%固體成份——不到1%（大部分為NaCl)（4）汗液分泌——主動分泌——醛固酮調(diào)整——低滲汗液——大量發(fā)汗——高滲性脫水。新版能量代謝和體溫第27頁散熱過程調(diào)控

出汗：汗腺主要散熱部位—皮膚

小汗腺（皮膚）溫熱性出汗蒸發(fā)散熱增強汗腺（手掌、足趾、前額）精神性出汗（散熱作用不大）皮膚小動脈舒張、A-V吻合支開放皮膚血流量增多輻散、傳導、對流散熱增加新版能量代謝和體溫第28頁三、體溫調(diào)整（一）概述：體溫調(diào)整系統(tǒng)——自動控制環(huán)路（負反饋）

行為新版能量代謝和體溫第29頁（一）溫度感受器1、外周溫度感受器：游離神經(jīng)末梢；皮膚、粘膜、內(nèi)臟；以冷感受器為主。2、中樞溫度感受器：神經(jīng)元；脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等；冷敏神經(jīng)元、熱敏神經(jīng)元；視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）：——能感受局部腦溫改變，——能對其以外部位傳來溫度改變信息發(fā)生反應。新版能量代謝和體溫第30