下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理查房

下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)護(hù)理查房一、病人基本情況姓名：性別：女年齡：83歲職業(yè)：農(nóng)民文化：文盲住院號(hào)：382519職業(yè)：自由職業(yè)入院時(shí)間：2021-6-6-10:45步行入院主治醫(yī)生：二、簡要病史主訴：右下肢疼痛不適2月，加重伴潰瘍并感染1月余?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴于2月前出現(xiàn)右下肢疼痛，未治療，1月前疼痛加重伴有右下肢潰瘍并感染，2021-5-23在外院治療，行下肢CTA提示：右側(cè)股動(dòng)脈下段局部狹窄、閉塞，腘動(dòng)脈中上段狹窄、閉塞伴周圍多發(fā)側(cè)支循環(huán)血管形成，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，來我院就診。既往史：有高血壓病史，心臟病病史。無藥物過敏史、無輸血史。二、簡要病史下肢血管CTA提示：右側(cè)股動(dòng)脈下段局部狹窄、閉塞，腘動(dòng)脈中上段狹窄、閉塞伴周圍多發(fā)側(cè)支循環(huán)血管形成三、輔助檢查1、右下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞2、左下肢動(dòng)脈狹窄3、高血壓4、冠心病5、右足潰瘍并感染四、診斷患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，入院時(shí)體溫：36.5℃

、脈搏：74次/分、呼吸：20次/分、血壓：131/60mmHg，遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床，心電監(jiān)測，測神志瞳孔、呼吸、脈搏、血壓每小時(shí)一次、氧氣吸入2L/分，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，并給予電解質(zhì)、抗感染治療。五、術(shù)前準(zhǔn)備搶救儀器除顫儀吸氧裝置吸痰器常用藥品肝素鈉利多卡因碘伏醇五、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)耗材數(shù)量穿刺鞘各型號(hào)親水涂層導(dǎo)絲1造影導(dǎo)管各型號(hào)壓力泵1球囊擴(kuò)張導(dǎo)管各型號(hào)患者于2021-6-6-10:45平車推入介入室，與手術(shù)醫(yī)生、技師共同進(jìn)行三方核查，認(rèn)真核對(duì)患者的身份信息，并填寫手術(shù)安全核查表并簽名。六、手術(shù)安全核查麻醉：以局部麻醉為主。手術(shù)體位：平臥位，下肢略外展，保證患者的舒適與安全，不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷，保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥，注意隱私部位的保護(hù)和保暖。七、麻醉與體位立即建立靜脈通路正確連接心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測生命體征氧氣吸入3L/分做好心理護(hù)理，告知相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，配合手術(shù)八、術(shù)中配合準(zhǔn)備介入手術(shù)包、敷料包協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行雙側(cè)腹股溝皮膚消毒與鋪巾協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴無菌手套配合醫(yī)生正確傳遞手術(shù)用物、一次性使用耗材做好職業(yè)安全防護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化及手術(shù)進(jìn)展及需求，保持各管道通暢八、術(shù)中配合九、手術(shù)過程于2021-6-6-10:45平車進(jìn)入導(dǎo)管室，行右下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架腔內(nèi)血管成形術(shù)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)，雙側(cè)腹股溝區(qū)、右小腿常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下1.5cm處股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，穿刺左股動(dòng)脈成功，利用置換導(dǎo)絲置入5F導(dǎo)管鞘。將260mm導(dǎo)絲置入右側(cè)髂外動(dòng)脈，撤出導(dǎo)管鞘，更換6F翻山鞘，鞘內(nèi)注射肝素，造影提示：右側(cè)股淺動(dòng)脈至腘動(dòng)脈閉塞，從股淺動(dòng)脈下段可見大量細(xì)小側(cè)支血管向遠(yuǎn)端脛腓干代償，遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈淺淡顯影，置入135cm支撐導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入右側(cè)髂外動(dòng)脈，在路圖引導(dǎo)下導(dǎo)絲將支撐導(dǎo)管送入右側(cè)股淺動(dòng)脈，導(dǎo)絲尋找股淺動(dòng)脈下段真腔并跟進(jìn)支撐導(dǎo)管直至腘動(dòng)脈水平后造影提示：腓動(dòng)脈多發(fā)重度狹窄，決定先行腓動(dòng)脈擴(kuò)張，更換V18導(dǎo)絲在路圖引導(dǎo)下導(dǎo)絲小心在血管腔內(nèi)嘗試開通右側(cè)腓動(dòng)脈直至腓動(dòng)脈末端，交換撤出支撐導(dǎo)管，送入2.0mm*15cm的球囊行右側(cè)腓動(dòng)脈、脛腓干、腘動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈下段分段擴(kuò)張，擴(kuò)張后撤出球囊造影顯示右側(cè)腓動(dòng)脈血流通暢，但仍有部分狹窄，繼續(xù)送入3.0mm*15cm的球囊，擴(kuò)張腓動(dòng)脈后撤出球囊造影提示：九、手術(shù)過程股淺動(dòng)脈下段可見夾層改變，用5.0mm*10cm球囊擴(kuò)張后夾層稍有改善，決定置入支架，測量夾層血管長度、血管狹窄長度及血管管徑后選擇置入5mm*10cm的支架，在路圖引導(dǎo)下沿導(dǎo)絲將支架微導(dǎo)管準(zhǔn)確定位于擬釋放位置后，釋放支架，撤出支架微導(dǎo)管，再次造影顯示支架位置滿意，股淺動(dòng)脈血流通過滿意，膝下動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈血流通暢，周圍側(cè)支代償消失。由于患者年齡過大，和患者家屬溝通交流后右側(cè)脛后動(dòng)脈暫時(shí)不予以處理。術(shù)畢予以拔除導(dǎo)管鞘，壓迫左股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘無出血，加壓包扎后安返病房。手術(shù)過程順利.術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。九、手術(shù)過程造影示：造影示：協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)部位壓迫止血包扎，交代相關(guān)注意事項(xiàng)和宣教工作，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。配合醫(yī)生、技師搬運(yùn)患者至病床，保持各管道通暢，護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，準(zhǔn)確填寫手術(shù)交接單并簽名。十、術(shù)后護(hù)理十一、護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)中體位，術(shù)中變換體位，手術(shù)時(shí)間過長有關(guān)。護(hù)理措施（1）術(shù)前為病人安排舒適的體位在重要部位及關(guān)節(jié)處加保護(hù)墊。該病人為仰臥位，應(yīng)注意在肩胛處，肘關(guān)節(jié)，骶尾部，足跟部加保護(hù)墊；注意身下床墊保持平整。（2）術(shù)前在手術(shù)床兩側(cè)加床擋保護(hù)，術(shù)中調(diào)床時(shí)患者體位是否發(fā)生改變，如有不適立即調(diào)整體位。（3）避免患者皮膚直接接觸床等鐵質(zhì)物品，防止使用單雙極時(shí)發(fā)生電傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整。十一、護(hù)理診斷及措施有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者肢體活動(dòng)不利有關(guān)。護(hù)理措施：（1）接患者時(shí)在患者上平車前應(yīng)該在患者下床時(shí)給予提醒和攙扶；（2）上床是注意攙扶，防止墜床；（3）注意合理約束患者，并對(duì)患者坐好解釋工作，態(tài)度和藹親切。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)上述情況。十一、護(hù)理診斷及措施有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)中免疫機(jī)制下降有關(guān)護(hù)理措施（1）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（2）熟練配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；（3）防止患者體溫過低，加強(qiáng)保溫措施。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者傷口無滲血、滲液、無紅腫，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常。十一、護(hù)理診斷及措施焦慮：與陌生環(huán)境，不了解手術(shù)室知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施與病人解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知相關(guān)成功病歷，增強(qiáng)病人自信心，消除患者緊張心理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，心理狀態(tài)良好。體溫過低：與室內(nèi)溫度過低有關(guān)；麻醉造成全身代謝減慢有關(guān)；低溫液體的輸入；護(hù)理措施：減少不必要的暴露，調(diào)節(jié)室溫；靜脈操作應(yīng)及早完成，操作后及時(shí)為患者蓋好被褥，為患者加蓋保溫毯，選用加溫過的消毒液及造影劑。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常。十一、護(hù)理診斷及措施護(hù)士長總結(jié)通過今天的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過大家的積極發(fā)言，讓我們學(xué)習(xí)、了解到了更多有關(guān)下肢動(dòng)脈狹窄的知識(shí)，能夠更好的護(hù)理病人，提高我們介入室護(hù)士的手術(shù)配合能力。激勵(lì)了護(hù)理工作的思考與探索。以后我們會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、開拓視野，把提高質(zhì)量、保證安全，讓患者滿意作為始終不變的目標(biāo)。1、下肢動(dòng)脈狹窄的概念指動(dòng)脈壁上沉積了一層粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。通常在中年或中老年出現(xiàn)癥狀。其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重并發(fā)病。男性較女性多。2、下肢動(dòng)脈狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木、患肢皮膚表面發(fā)白，隨著癥狀的發(fā)展，患者可能會(huì)表現(xiàn)出跛行、患肢皮膚發(fā)青、發(fā)紫、疼痛等癥狀。3、下肢動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)分為七級(jí)：0級(jí)患