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中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康中醫(yī)藥治療肝硬化中醫(yī)辯證治療:在中醫(yī)書籍中,沒有肝硬化的病名,只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞?水脹》篇云:“鼓脹何如?”歧伯日:“腹脹身皆大,大于膚脹等也。”“色蒼黃,腹筋起,此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細(xì)。《難經(jīng)?五十六難》謂:“脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不發(fā)肌膚?!逼浒Y狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化,或肝硬化腹水,屬中醫(yī)的“單腹脹”,“水臌”的范疇。(一)氣滯濕阻:癥狀:腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少。舌苔白膩,脈弦滑。治則:疏肝理氣,健脾除濕。方藥:柴胡舒肝散合胃苓湯加減:柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。(二)氣滯血瘀:癥狀:腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張。脈細(xì)澀。治則:活血化瘀,利水消脹。方藥:調(diào)營湯加減:當(dāng)歸、赤芍、川芎、元胡、莪術(shù)、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。(三)濕熱蘊(yùn)結(jié):癥狀:腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù)。治則:清熱利濕,攻下逐水。方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減:黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。(四)寒濕困脾。癥狀:腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩。治則:溫中化濕。方藥:實(shí)脾飲加減:茯苓、白術(shù)、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。(五)脾腎陽虛癥狀:腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑。脈沉細(xì)無力。治則:溫補(bǔ)脾腎,化氣行水。方藥:濟(jì)生腎氣丸加減:熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。(六)肝腎陰虛癥狀:腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血。舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù)。治則:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。方藥:一貫煎合膈下逐瘀湯加減:熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。(七)氣血兩虛型:頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱。治則:補(bǔ)益氣血方藥:補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯:太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。肝硬化常用中成藥1?消癥益肝片主要成分:蟑螂活成蟲提取物。功用與藥理:破瘀化積,消腫解毒,止痛。藥理研究表明,本品能增強(qiáng)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的防御能力,以達(dá)到增加機(jī)體免疫力,并能對癌細(xì)胞有明顯抑制作用,又不會影響體液正常細(xì)胞的發(fā)育生長。臨床實(shí)驗(yàn)證明,本品具有緩解癥狀,減輕或消除肝區(qū)疼痛,增加食欲,縮小肝腫塊,能使甲胎蛋白下降或轉(zhuǎn)陰等功效。可用于肝硬化肝疼痛,肝腫大,食欲不振等癥候。用量與用法:每次2?4片,每日3次,口服,1月為1療程。2?乙肝扶正膠囊主要成分:何首烏、當(dāng)歸、虎杖、人參、丹參、貫眾等。功用與藥理:生精養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎。本品有保肝及增強(qiáng)免疫作用。能減少甘三脂在肝內(nèi)畜積,促進(jìn)肝臟排泄溴礁肽鈉的能力,減輕四氯化碳與乙硫氨酸等毒物對肝臟的損害,加強(qiáng)肝臟代謝藥物的能力。用量與用法:>6歲每次2粒,V6歲每次1粒,每日2?3次。口服。3?至靈膠囊主要成分:人工培養(yǎng)的冬蟲草菌絲。功用與藥理:補(bǔ)虛保肝。從冬蟲夏草中分離培養(yǎng)的蟲草頭抱霉新種與天然蟲草對比進(jìn)行補(bǔ)虛強(qiáng)壯的實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果二者的化學(xué)成分與毒性以及鎮(zhèn)靜、提高耐缺氧能力、抗炎等藥理作用相近似,且在同等劑量下作用強(qiáng)度相近,提示可考慮用菌絲體代替蟲草應(yīng)用于臨床。本品對小兒肝硬化有較好的輔助治療作用。用量與用法:膠囊劑,每粒含菌絲0.25g。每次1?2粒,每日3次,口服,3月為1療程。治療肝硬化的單味中藥肝硬化是一種常見的慢性肝病,是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用,引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少,但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證,以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。丹參:現(xiàn)代藥理證明,丹參具有多方面的藥理作用,如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者(主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大,兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等)丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10?20毫升/天(相當(dāng)于含生藥15?30克),加入10%葡萄糖250毫升中靜滴,25?30天為一療程,一般用3療程;丹參飲片15?30克/天,水煎服,用3?6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。桃仁:中醫(yī)認(rèn)為,桃仁的主要功能是破血行瘀,適用于血瘀征象明顯,伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者。現(xiàn)代藥理研究表明,桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8?15克,煎湯,每天分2?3次服,或入丸、散;苦杏仁甙注射液0.59?1.5克,加入5%葡萄糖500毫升中靜滴,隔日1次,總療程為3個月。冬蟲夏草:中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣,適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服,8?15克;或入丸、散。蟲草菌絲膠丸,每次5丸(每丸含量為0.259克),每日3次,療程3?4月。漢防己:現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8?15克,每日水煎后分次內(nèi)服,或入丸、散,療程3?6個月;漢防己甲素片,每日150毫克分3次服,療程18個月。茯苓:主要功能為滲濕利水、益脾和胃,適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者(表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等)。每日12?25克,水煎,分次內(nèi)服;或入丸、散。齊墩果酸:本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中,現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克,每日3次口服,治慢性肝炎3個月為一療程;治療肝硬化、肝腹水時可口服奧星膠囊(主要成分為齊墩果酸)每次4粒,每日3次,3個月為一療程。柴胡:主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽,適合于肝郁脾虛類患者(表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等)每日5?9克水煎后分次服;或入丸、散;或制作成注射液。田三七:功效止血化瘀,用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者,三七粉2克,沖服,半年一療程。紅花:用于血瘀征象明顯者,3?9克,泡水服用,半年一療程。雙目靈(又稱蛇王藤)、澤蘭、當(dāng)歸等長期使用,也有明顯的抗肝纖維化作用。肝硬化的食療方案:肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣外,還可輔助一些食療配方配合治療,如下:一、荷葉藥仁鴨子湯配料:荷葉50克,鮮鴨肉500克,藥仁100克。做法:將鮮鴨肉洗凈切碎成塊,同藥仁荷葉放在一起,加水煮至肉爛,不放鹽和其他調(diào)味品,每日2次,每次250毫升左右,連服10?14天。功效:利尿、消腫,補(bǔ)血行水。二、杞子南棗堡雞蛋配料:南棗10枚,西枸杞30克,雞蛋2只。做法:將枸杞、南棗洗凈后加水適量,文火燉1小時后打入雞蛋,再煮片刻,做成荷包蛋即成。每日2次,飲湯吃蛋。功效:滋肝補(bǔ)腎。中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康三、冬筍香菇湯配料:冬筍250克,香菇50克。做法:冬筍剝?nèi)ネ鈿ぃ磧羟薪z,香菇切片,兩者同放入鍋內(nèi)翻炒20分鐘左右,再加入湯、調(diào)料煮沸即可。功效:適用于肝硬化患者癥見乏力,納差,腹脹等。有健脾疏肝的功效。四、豬肚粥配料:豬肚100克,大米100克。做法:將豬肚洗凈,加水煮至七成熟,撈起切絲備用,然后以大米、豬肚絲、豬肚湯(去油)適量,同煮粥食用。功效:適用于肝硬化早期見脾虛不,食欲不振,消化不良者,有調(diào)肝健脾,益氣行血的功效。五、赤豆鯽魚羹配料:鮮鯽魚3條(每條約300克),赤小豆、商陸各30克。做法:將魚清洗干凈,把商陸、赤小豆分別放入魚腹中,用線縫好,清蒸熟爛成羹即可。分3次空腹淡食。功效:主治肝硬化水濕偏盛、腹部膨大、食欲不振、大便泄瀉、小便不利等。六、泥鍬燉豆腐泥鍬500g,去鰓及內(nèi)贓,洗凈,加食鹽少許(腹水明顯者不加)加水適量,清燉至五成熟,加入豆腐250g,再燉至魚熟爛即可,吃魚、豆腐、喝湯,分頓食用之。主要治療肝郁脾虛型肝硬化。七、冬瓜生姜皮湯冬瓜皮15-30g,生姜片20g。將冬瓜皮、生姜片洗凈,加適量水煎。當(dāng)湯喝。預(yù)防保健肝硬化病人生活禁忌肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時,應(yīng)該留心注意并有所選擇。第一,避免進(jìn)食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。第三,可進(jìn)食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。第四,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌,如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。第五,在食欲下降,或者嘔吐、腹瀉時,要及時補(bǔ)鉀,如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì),因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。第七,特別是不要大量進(jìn)食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外,動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆北本┲嗅t(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康基酸較少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。第九,已有食管靜脈曲張者,平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些,避免食用過于粗糙的食物,嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物,如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導(dǎo)致上消化道大出血。第十,可喝酸奶,以促進(jìn)消化忌酒長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。肝硬化病人養(yǎng)生指南一?積極預(yù)防:肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治,積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì),減少致病因素。二?情緒穩(wěn)定:肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機(jī)能,加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志,心情開朗,振作精神,消除思想負(fù)擔(dān),會有益于病情改善。三?動靜結(jié)合:肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動,進(jìn)行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。四■用藥從簡:盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。五■戒煙忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù),可加快肝硬化的進(jìn)程,有促發(fā)肝癌的危險。肝硬化病人的護(hù)理一般護(hù)理保證病人有充足的睡眠和休息,以減輕肝臟負(fù)擔(dān);合理調(diào)配飲食,予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品,以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者,應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢,因病人營養(yǎng)狀況差,抵抗力低,血小板少,應(yīng)做好皮膚護(hù)理,可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑,防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒,護(hù)理人員應(yīng)給予安慰,并設(shè)法解除病痛;做好口腔護(hù)理,以消除肝臭味,增進(jìn)食欲,減少繼發(fā)感染的機(jī)會。并發(fā)癥的護(hù)理M申華史醫(yī)邂www.ihiYW.orq史華中■醫(yī)邏www.ihzvw.orq史華中■醫(yī)邏www.ihzvw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林,致力揚(yáng)中醫(yī),呵護(hù)您的健康密切觀察肝硬變病人的病情變化,如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。1■腹水病人的護(hù)理:大量腹水導(dǎo)致呼吸困難,可以半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,減少肺郁血,增加舒適感。出現(xiàn)臍疝時注意局部皮膚保護(hù),可使用護(hù)帶,防止臍疝破潰引起腹水外漏,增加感染機(jī)會。有水腫的臥床病人,避免長時間局部受壓,為防止皮損,可勤翻身,按摩骨突出部,使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止?fàn)C傷。每日測量腹圍,定時測量體重,觀察腹水消長情況,詳細(xì)記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質(zhì)。放腹水可改善腹壓增高的不適,但放腹水不可過快過多,應(yīng)于放水同時束緊腹帶,防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識變化,發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆及早處理。2■出血的護(hù)理:肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制,加之脾功能亢進(jìn)易發(fā)生出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢,避免排便用力,引起肛周血管破裂出血。肝硬化病人飲食禁忌—:.注意飲食調(diào)護(hù),忌暴飲暴食。要求給予病人以咼蛋白質(zhì),咼維生素,咼熱量和含適量脂肪且易消化的飲食?一般每日給予10460—11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100—120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過20一30克?有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽?限制進(jìn)水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).有食管靜脈曲張時,制備食物要細(xì)軟,避免堅(jiān)硬,粗糙,刺激性強(qiáng)或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血?嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。二:■合理休息,忌過度勞累.起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康.每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累,一旦病情進(jìn)展,須臥床休息,積極治療?三:?忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù)?中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認(rèn)識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?,平時曠達(dá)情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)?四:■對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)?一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益?對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。五:?忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡?肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細(xì)胞分類,血小板計(jì)數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽

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