中醫(yī)藥治療肝硬化

中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康中醫(yī)藥治療肝硬化中醫(yī)辯證治療:在中醫(yī)書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞?水脹》篇云：“鼓脹何如？”歧伯日：“腹脹身皆大,大于膚脹等也。”“色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細(xì)。《難經(jīng)?五十六難》謂：“脾之積名曰痞氣,在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不發(fā)肌膚?！逼浒Y狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫(yī)的“單腹脹”，“水臌”的范疇。（一）氣滯濕阻：癥狀：腹大脹滿，按之不堅(jiān)，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食后作脹，肢體困倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。治則：疏肝理氣，健脾除濕。方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。（二）氣滯血瘀：癥狀：腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細(xì)澀。治則：活血化瘀，利水消脹。方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川芎、元胡、莪術(shù)、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)：癥狀：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。（四）寒濕困脾。癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。治則：溫中化濕。方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓、白術(shù)、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。（五）脾腎陽虛癥狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅(jiān)，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖苔薄白滑。脈沉細(xì)無力。治則：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。（六）肝腎陰虛癥狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便干，或見齒鼻衄血。舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。（七）氣血兩虛型：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象虛弱。治則：補(bǔ)益氣血方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。肝硬化常用中成藥1?消癥益肝片主要成分：蟑螂活成蟲提取物。功用與藥理：破瘀化積，消腫解毒，止痛。藥理研究表明，本品能增強(qiáng)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的防御能力，以達(dá)到增加機(jī)體免疫力，并能對癌細(xì)胞有明顯抑制作用，又不會影響體液正常細(xì)胞的發(fā)育生長。臨床實(shí)驗(yàn)證明，本品具有緩解癥狀，減輕或消除肝區(qū)疼痛，增加食欲，縮小肝腫塊，能使甲胎蛋白下降或轉(zhuǎn)陰等功效。可用于肝硬化肝疼痛,肝腫大，食欲不振等癥候。用量與用法：每次2?4片，每日3次，口服，1月為1療程。2?乙肝扶正膠囊主要成分：何首烏、當(dāng)歸、虎杖、人參、丹參、貫眾等。功用與藥理：生精養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。本品有保肝及增強(qiáng)免疫作用。能減少甘三脂在肝內(nèi)畜積，促進(jìn)肝臟排泄溴礁肽鈉的能力，減輕四氯化碳與乙硫氨酸等毒物對肝臟的損害，加強(qiáng)肝臟代謝藥物的能力。用量與用法：＞6歲每次2粒，V6歲每次1粒，每日2?3次。口服。3?至靈膠囊主要成分：人工培養(yǎng)的冬蟲草菌絲。功用與藥理：補(bǔ)虛保肝。從冬蟲夏草中分離培養(yǎng)的蟲草頭抱霉新種與天然蟲草對比進(jìn)行補(bǔ)虛強(qiáng)壯的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果二者的化學(xué)成分與毒性以及鎮(zhèn)靜、提高耐缺氧能力、抗炎等藥理作用相近似，且在同等劑量下作用強(qiáng)度相近，提示可考慮用菌絲體代替蟲草應(yīng)用于臨床。本品對小兒肝硬化有較好的輔助治療作用。用量與用法：膠囊劑，每粒含菌絲0.25g。每次1?2粒，每日3次，口服，3月為1療程。治療肝硬化的單味中藥肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。丹參：現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大，兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10?20毫升/天（相當(dāng)于含生藥15?30克），加入10%葡萄糖250毫升中靜滴，25?30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15?30克/天，水煎服，用3?6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。桃仁：中醫(yī)認(rèn)為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8?15克，煎湯，每天分2?3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0.59?1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個月。冬蟲夏草：中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服，8?15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0.259克），每日3次，療程3?4月。漢防己：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8?15克,每日水煎后分次內(nèi)服，或入丸、散，療程3?6個月；漢防己甲素片，每日150毫克分3次服，療程18個月。茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12?25克，水煎，分次內(nèi)服；或入丸、散。齊墩果酸：本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中，現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3個月為一療程；治療肝硬化、肝腹水時可口服奧星膠囊（主要成分為齊墩果酸）每次4粒，每日3次，3個月為一療程。柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）每日5?9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。紅花：用于血瘀征象明顯者，3?9克，泡水服用，半年一療程。雙目靈（又稱蛇王藤）、澤蘭、當(dāng)歸等長期使用，也有明顯的抗肝纖維化作用。肝硬化的食療方案：肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：一、荷葉藥仁鴨子湯配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10?14天。功效：利尿、消腫，補(bǔ)血行水。二、杞子南棗堡雞蛋配料：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。做法：將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。功效：滋肝補(bǔ)腎。中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康三、冬筍香菇湯配料：冬筍250克，香菇50克。做法：冬筍剝?nèi)ネ鈿ぃ磧羟薪z，香菇切片，兩者同放入鍋內(nèi)翻炒20分鐘左右，再加入湯、調(diào)料煮沸即可。功效：適用于肝硬化患者癥見乏力，納差，腹脹等。有健脾疏肝的功效。四、豬肚粥配料：豬肚100克，大米100克。做法：將豬肚洗凈，加水煮至七成熟，撈起切絲備用，然后以大米、豬肚絲、豬肚湯（去油）適量，同煮粥食用。功效：適用于肝硬化早期見脾虛不，食欲不振，消化不良者，有調(diào)肝健脾，益氣行血的功效。五、赤豆鯽魚羹配料：鮮鯽魚3條（每條約300克），赤小豆、商陸各30克。做法：將魚清洗干凈，把商陸、赤小豆分別放入魚腹中，用線縫好，清蒸熟爛成羹即可。分3次空腹淡食。功效：主治肝硬化水濕偏盛、腹部膨大、食欲不振、大便泄瀉、小便不利等。六、泥鍬燉豆腐泥鍬500g,去鰓及內(nèi)贓，洗凈，加食鹽少許（腹水明顯者不加）加水適量，清燉至五成熟，加入豆腐250g，再燉至魚熟爛即可，吃魚、豆腐、喝湯，分頓食用之。主要治療肝郁脾虛型肝硬化。七、冬瓜生姜皮湯冬瓜皮15-30g，生姜片20g。將冬瓜皮、生姜片洗凈，加適量水煎。當(dāng)湯喝。預(yù)防保健肝硬化病人生活禁忌肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時，應(yīng)該留心注意并有所選擇。第一，避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。第二，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。第三，可進(jìn)食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。第四，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補(bǔ)鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。第七，特別是不要大量進(jìn)食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆北本┲嗅t(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。第十，可喝酸奶，以促進(jìn)消化忌酒長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。肝硬化病人養(yǎng)生指南一?積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。二?情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。三?動靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。四■用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。五■戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險。肝硬化病人的護(hù)理一般護(hù)理保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理調(diào)配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛；做好口腔護(hù)理，以消除肝臭味,增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機(jī)會。并發(fā)癥的護(hù)理M申華史醫(yī)邂www.ihiYW.orq史華中■醫(yī)邏www.ihzvw.orq史華中■醫(yī)邏www.ihzvw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq中華中醫(yī)網(wǎng)www.ihiyw.orq北京中醫(yī)林，致力揚(yáng)中醫(yī)，呵護(hù)您的健康密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。1■腹水病人的護(hù)理：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感。出現(xiàn)臍疝時注意局部皮膚保護(hù)，可使用護(hù)帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機(jī)會。有水腫的臥床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止?fàn)C傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細(xì)記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質(zhì)。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應(yīng)于放水同時束緊腹帶，防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識變化，發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆及早處理。2■出血的護(hù)理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進(jìn)易發(fā)生出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。肝硬化病人飲食禁忌—:.注意飲食調(diào)護(hù),忌暴飲暴食。要求給予病人以咼蛋白質(zhì)，咼維生素,咼熱量和含適量脂肪且易消化的飲食?一般每日給予10460—11715千焦熱量，蛋白質(zhì)100—120克，脂肪不超過30一50克，每天給予3一5飧，如果肝功能顯著減退，或血氨偏高，或有肝性腦病先兆時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物，每天不超過20一30克?有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽?限制進(jìn)水量，一般每天不超過1000毫升，如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).有食管靜脈曲張時，制備食物要細(xì)軟，避免堅(jiān)硬，粗糙，刺激性強(qiáng)或帶有刺，骨的食物，以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血?嚴(yán)禁飲用各種酒類，不宜多飲茶水。二：■合理休息，忌過度勞累.起居要有規(guī)律，這樣有利于恢復(fù)健康.每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動，但要注意不要勞累，一旦病情進(jìn)展，須臥床休息，積極治療?三：?忌發(fā)怒憂愁，注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù)?中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制，正確對待病情，認(rèn)識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?，平時曠達(dá)情懷，消憂平怒，使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)?四：■對肝硬化病人忌亂用藥，多用藥,只用必要的藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)?一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益?對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用，尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。五：?忌利尿速度過快，治療肝硬化腹水時，利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜，以免誘發(fā)肝昏迷，肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用，另外要注意電解質(zhì)平衡?肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn)，且與肝癌關(guān)系密切，應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質(zhì)，甲胎蛋白，白蛋白，球蛋白，白細(xì)胞分類，血小板計(jì)數(shù),尿素氮，血氨，電解質(zhì)等及肝，膽