體位改變導(dǎo)致血壓波動(dòng)的原因和表現(xiàn)及防治(全文)

體位改變導(dǎo)致血壓波動(dòng)的原因和表現(xiàn)及防治（全文）血壓作為基本生命體征之一,是反映循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。但血壓受年齡、季節(jié)、食物、藥物、體位等因素影響，時(shí)刻發(fā)生著波動(dòng)。而正常的生命活動(dòng)中，人體始終處于各種不同的體位。在正常生理狀態(tài)下，體位的劇烈改變不會(huì)引起血壓的大幅度波動(dòng)，但當(dāng)人體處于病理狀態(tài)下時(shí),體位的改變很容易導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，即出現(xiàn)體位性高血壓或者體位性低血壓。血壓劇烈波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致不良心血管事件,我們課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓變異性是主要不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且冠脈鈣化可能介導(dǎo)其發(fā)生過(guò)程。目前，體位性低血壓的定義是從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3min以內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg和/或舒張壓＞10mmHg，伴或不伴有各種低灌注癥狀的臨床綜合征。體位性高血壓是以直立后收縮壓升高＞20mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)的。體位的改變?yōu)楹螘?huì)引起血壓的劇烈波動(dòng)呢？體位引起的血壓波動(dòng)是一種短時(shí)血壓調(diào)節(jié)，主要依賴壓力感受性反射。而壓力感受器位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下，它感受血管壁的機(jī)械牽張。目前認(rèn)為，體位性高血壓是由于站立后下肢靜脈容量過(guò)大，加重了循壞容量不足，進(jìn)而刺激交感過(guò)度興奮及小血管收縮,過(guò)度代償?shù)纳龎悍磻?yīng)導(dǎo)致了體位性高血壓。而當(dāng)壓力感受器反應(yīng)受損，直立后血容量下降明顯，但不能引起正常的交感神經(jīng)興奮和小血管收縮，從而導(dǎo)致了體位性低血壓。但是，體位改變弓I起的血壓波動(dòng)可以繼發(fā)或是并存于多種疾病，因此對(duì)在臨床工作中對(duì)其他致病機(jī)制的分析因視具體情況而定。（1）腎血管或者腎臟病變可以導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活或者功能抑制，從而導(dǎo)致體位性高血壓或者體位性低血氐Takada曾報(bào)道過(guò)1例53歲腎下垂合并主動(dòng)脈炎女性立位血壓先升后將在升高并持續(xù)的案例。該案例中減壓反射敏感性下降，立位時(shí)下垂腎受牽張RAS激活，主動(dòng)脈炎引起減壓反射敏感性減退為其原因。（2）當(dāng)迷走神經(jīng)張力減弱或增強(qiáng)、交感神經(jīng)抑制減弱或者增強(qiáng)時(shí),均可引起體位性高血壓或者體位性低血壓。對(duì)此，Araki曾報(bào)道過(guò)1例75歲老年女性副交感緊張和下腎上腺能張力減弱，而P、C（腎上腺能受體敏感性增加，即為失去迷走神經(jīng)抑制后的交感過(guò)度興奮。（3）當(dāng)血管對(duì)內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)的刺激反應(yīng)性過(guò)高或者過(guò)低也可引起體位性高血壓或者體位性低血壓。例如J996年曾報(bào)道過(guò)一例44歲女性體位性高血壓患者在體位改變是無(wú)一過(guò)性輸出量減少，血壓升高完全是由于外周血管阻力升高所致,經(jīng)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)原因是血管對(duì)升壓物質(zhì)的刺激反應(yīng)過(guò)于敏感，對(duì)oi腎上腺能受體尤為敏感，患者不能耐受^-受體阻滯劑治療。（4）除了以上神經(jīng)體液因素導(dǎo)致體位性血壓波動(dòng)，有研究指出上肢血管硬化的程度與體位性低血壓呈現(xiàn)正相關(guān),并且有研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化可能是體位性低血壓的潛在機(jī)制。體位性高血壓和體位性低血壓在臨床表現(xiàn)上有何特點(diǎn)呢？體位性高血壓與原發(fā)性高血壓的致病機(jī)制并不相同，但經(jīng)常重疊出現(xiàn)。體位性高血壓一般常見(jiàn)于老年高血壓和過(guò)度杓型血壓患者中。老年患者中的體位性高血壓主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙。常常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、左心室肥厚以及磁共振顯示隱匿性腦血管病變。而過(guò)度杓型血壓患者可能是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過(guò)度興奮引起的廣泛性小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致直立后血壓升高。過(guò)度杓型血壓患者夜間血壓過(guò)低與夜間血壓升高者伴有隱匿性腦梗和深部腦白質(zhì)缺血病變，卒中風(fēng)險(xiǎn)高。體位性低血壓患者可無(wú)任何臨床癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會(huì)發(fā)生在突然直立時(shí)，出現(xiàn)包括頭暈、乏力、易疲勞、惡心、暈厥、認(rèn)知障礙、頭痛，以及視物模糊、頸部痛、肩痛等。但藥物攝入的影響、各種合并癥的重疊癥狀會(huì)導(dǎo)致這些癥狀在預(yù)測(cè)體位改變引起的血壓劇烈波動(dòng)的診斷價(jià)值變小。因此無(wú)論是體位性高血壓還是體位性低血壓,仔細(xì)認(rèn)真的血壓測(cè)量的判斷的重要依據(jù),即使患者無(wú)典型癥狀。體位性高血壓與體位性低血壓該如何防治？任何疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。由于體位改變是影響體位性高血壓和體位性低血壓的最重要因素，因此在排查這兩種血壓異常時(shí),推薦人們?cè)诩依?，認(rèn)真監(jiān)測(cè)臥位、坐位、以及立位這3種不同體位下的血壓,并且記錄不同天重復(fù)多次的測(cè)量結(jié)果，展示給專業(yè)心血管醫(yī)生加以評(píng)估。人們一般應(yīng)該如何預(yù)防體位性高血壓和體位性低血壓呢？1.盡量避免影響靜脈血回流的活動(dòng)，如長(zhǎng)期站立或者蹲踞,尤其是在天氣比較炎熱或者寒冷的時(shí)候；2.飲食方面應(yīng)該少食多餐，清淡飲食，低鹽低脂、戒煙酒、餐后注意休息，多做有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、騎車等；3.勿做劇烈運(yùn)動(dòng);4.久站或者久坐會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不暢,該人群可穿彈力襪等；5.高血壓患者,可檢測(cè)臥位和立位血壓,來(lái)排除體位性血壓波動(dòng)；6?如果長(zhǎng)期服藥的患者應(yīng)注意停用易導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)的藥物，如硝酸鹽、三環(huán)類抗抑郁藥等來(lái)