心兒科護理小講課課件

護理小講課

——小兒體格檢查廣東醫(yī)學院：

王

欠肖浩欣黃健文

葉子熙護理小講課

1體格檢查的目的

進一步驗證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現病人存在的體征，為確認護理診斷尋找客觀依據。體格檢查的目的進一步驗證問診中所獲得2體格檢查的注意事項1．和患兒建立良好的關系2．增加患兒的安全感3．檢查的順序可根據患兒當時的情況靈活掌握4．檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，注意保暖，照顧年長兒的自尊心體格檢查的注意事項1．和患兒建立良好的關系35．對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。5．對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的4一般檢查內容檢查內容包括性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)、心肺的檢查。一般檢查內容檢查內容包括性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營5檢查方法一般狀況詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。檢查方法一般狀況詢問病史的過程中，留心觀6一、年齡

年齡可經問診獲得或通過觀察牙齒的狀態(tài)估計

出生后4~10個月乳牙開始萌出，約2.5歲出齊，2歲以內的乳牙數目約為月齡減4~6，6歲左右開始出第1顆恒牙。一、年齡年齡可經問診獲得或通過觀察牙齒的狀7二、生命征生命征是評估生命活動存在與否及其質量的重要征象。包括：體溫脈搏呼吸血壓二、生命征生命征是評估生命活動存在與否及其質量的8體溫根據小兒的年齡和病情選用測溫的方法腋下測溫法：最常用，也最安全、方便，但測量的時間偏長。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；口腔測溫法：準確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；體溫根據小兒的年齡和病情選用測溫的方法9肛門內測溫法：測溫時間短、準確。小兒取側臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；耳內測溫法：準確快速，不會造成交叉感染，但儀器貴。臨床目前比較少用。肛門內測溫法：測溫時間短、準確。小兒取側臥位，下肢屈曲，將已10呼吸、脈搏應在小兒安靜時進行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度。呼吸、脈搏應在小兒安靜時進行。11各年齡小兒呼吸、脈搏（次數/分）各年齡小兒呼吸、脈搏（次數/分）12血壓應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶的寬度應為上臂長度的1／2～2／3。小兒血壓公式：收縮壓(mmHg)=80+(年齡×2)；

舒張壓(mmHg)=2／3×收縮壓。血壓應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶的寬度應為上臂13三、發(fā)育發(fā)育正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)及其相互間的關系來綜合判斷。一般測量身高（長）、體重、頭圍、胸圍等。三、發(fā)育發(fā)育正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)及其相互間14身高（長）生長高峰：嬰兒期青春期平均身長：新生兒

50cm

1歲

75cm

2歲85cm

2~12歲

身高（cm）=年齡（歲）*7+70身高（長）生長高峰：嬰兒期青春期15體重出生時平均體重男3.3±0.4kg女3.2±0.4kg1~6月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.77~12月：體重（kg）=6+月齡×0.252歲至青春期前：體重（kg）=年齡×2+7（或8）體重出生時平均體重16頭圍是指眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關。出生時32~34cm1歲46cm2歲48cm頭圍過小常提示腦發(fā)育不良，過大可能提示腦積水。頭圍是指眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密17胸圍指乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生時32cm1歲胸圍=頭圍1~歲胸圍＞頭圍胸圍指乳頭下緣水平繞胸一周的長度。18四、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關，并受心理、社會和文化的影響。營養(yǎng)狀態(tài)可根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉情況，結合年齡、身高、體重進行綜合判斷。臨床上常用良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。四、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關19五、體型與外觀（1）頭部檢查時注意頭發(fā)的顏色與疏密度、頭顱的大小。

頭顱外形異常：小顱：囟門過早閉合引起，常伴有智力障礙方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱：落日現象，見于腦積水五、體型與外觀（1）頭部檢查時注意頭發(fā)的顏色與疏密度、頭20（2）顏面部眼：眼瞼、結膜、鞏膜（黃染）、虹膜、眼球耳：耳廓外形、外耳道有無溢液鼻：顏色外形、鼻道通暢、有無出血或分泌物、鼻翼扇動（呼吸困難的表現）口：顏色、口唇皰疹、口角歪斜、口腔黏膜潰瘍、牙齦、扁桃體腫大（2）顏面部眼：眼瞼、結膜、鞏膜（黃染）、虹膜、眼球21（3）胸廓小兒胸廓前后徑略小于左右徑或相等，呈圓柱形。異常改變：扁平胸桶狀胸佝僂病胸漏斗胸（3）胸廓小兒胸廓前后徑略小于左右徑或相等，呈圓柱形。22（4）腹部腹部膨隆全腹膨?。焊箖确e氣、腹腔巨大包塊、腹腔積液局部膨?。貉仔园鼔K、腹內腫瘤、臟器腫大腹部凹陷全腹凹陷：常見于脫水和消瘦者（舟狀腹）局部凹陷：可因腹部手術或外傷后瘢痕收縮引起（4）腹部腹部膨隆23（5）四肢異常發(fā)現匙狀甲：見于缺鐵性貧血、高原疾病等杵狀指：見于支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、發(fā)紺性先天性心臟病、潰瘍性結腸炎等肢端肥大：見于肢端肥大癥和巨人癥。膝內外翻：見于佝僂病和大骨節(jié)?。?）四肢異常發(fā)現24（6）皮膚應在自然光線下仔細觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質。（6）皮膚應在自然光線下仔細觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼25六、意識狀態(tài)、面容表情觀察意識是否清晰、思維活動是否正常、語言是否流暢準確等。意識障礙的臨床表現：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄。面容與表情是評價個體情緒狀態(tài)及病情的重要指標。如：二尖瓣病面容——面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。六、意識狀態(tài)、面容表情觀察意識是否清晰、思維活動是否正常、語26七、體位與步態(tài)體位是指病人臥位時所處的狀態(tài)。自動體位被動體位強迫體位通過步態(tài)可評估小兒的運動發(fā)育情況三抬四翻六會坐七滾八爬周會走七、體位與步態(tài)體位是指病人臥位時所處的狀態(tài)。27八、前囟檢查1~1.5歲時閉合前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；前囟飽滿常提示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病。八、前囟檢查1~1.5歲時閉合28九、心肺檢查肺部聽診心臟叩診心臟聽診九、心肺檢查肺部聽診29肺部聽診（一）聽診方法：體位：坐位或臥位順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側胸→背部強調兩側對比聽診。（二）聽診內容：正常呼吸音，病理性呼吸音，附加音，聽覺語音，胸膜摩擦音肺部聽診（一）聽診方法：30正常呼吸音正常呼吸音31異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音減弱或消失（2）肺泡呼吸音增強（3）呼氣音延長（4）斷續(xù)性呼吸音（5）粗糙性呼吸音：2.異常支氣管呼吸音：（1）肺組織實變（2）肺內大空洞（3）壓迫性肺不張異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：32啰

音啰音33心臟叩診體位：坐位、平臥位順序：先左后右、自上而下、由外向內心臟叩診體位：坐位、平臥位34心臟聽診心