兒科診法概要課件

兒科診法概要

廣東省中醫(yī)院兒科——陳茵兒科診法概要1目的要求：

通過課堂講授，要求同學(xué)們對(duì)中醫(yī)四診內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)。掌握中醫(yī)四診中之望診內(nèi)容及其他三診要點(diǎn)。熟悉四診注意事項(xiàng)。目的要求：2重點(diǎn)：四診中之望診難點(diǎn)：對(duì)望診中的面部望診、五色主病、指紋望診的理解。重點(diǎn)：四診中之望診3授課內(nèi)容一、望診1.定義：運(yùn)用視覺，通過對(duì)患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辨證資料的一種診斷方法。2.望診內(nèi)容：分整體與局部望診整體：望神色、望形態(tài)。局部：審苗竅、辨斑疹、察二便及看指紋。授課內(nèi)容43.望診內(nèi)容分析望神色：望精神狀態(tài)和面部氣色、“神”的含義、有神與無神、五色主病有神:精神振作,二目有神,表情活潑,面色紅潤,呼吸調(diào)勻,反應(yīng)敏捷無神:精神萎頓,二目無神,表情呆滯,面色晦暗,呼吸不勻,反應(yīng)遲鈍3.望診內(nèi)容分析望神色：望精神狀態(tài)和面部氣色、“神”的含義、5五色主病：紅、白、黃、青、黑*紅色：熱證

滿面紅赤—實(shí)熱午后顴紅，手足心熱—陰虛內(nèi)熱兩顴艷紅，肢厥冷汗—虛陽上越五色主?。杭t、白、黃、青、黑6

*白色：寒證、虛證面白無汗兼表證—風(fēng)寒外束面白浮腫—陽虛水泛—陰水面色慘白，四肢厥冷—陽氣暴脫—脫證面白無華，唇色淡白—血虛*白色：寒證、虛證7*黃色：體虛、濕盛面色萎黃，形瘦納差—脾胃氣虛面黃無華蟲斑，咬牙腹痛—蟲證色黃而鮮—陽黃面目尿皆黃—黃疸色黃晦暗—陰黃*黃色：體虛、濕盛8*青色：主寒、主痛、主驚、主瘀面色青白，愁苦哭鬧—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—驚風(fēng)、癲癇面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻*青色：主寒、主痛、主驚、主瘀9*黑色：主寒證、水飲內(nèi)停面色青黑，手足逆冷—陰寒里證（重證）面黑，腹痛嘔惡—藥物或食物中毒面色青黑慘暗—危重，腎氣將絕*黑色：主寒證、水飲內(nèi)停10

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望形態(tài)：觀察形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)變化來推斷疾病。望形體：頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等：

頭方發(fā)少,囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體消瘦—脾胃氣虛+腹大發(fā)稀，額上青筋—疳證發(fā)枯易落—?dú)庋撎澲讣追票?，蒼白質(zhì)脆—營血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽不足,氣血瘀滯n

望形態(tài)：觀察形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)變化來推斷疾病。11望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動(dòng)，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸—肺炎喘嗽望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化小兒臥姿12兒科診法概要課件13兒科診法概要課件14兒科診法概要課件15疳證疳證16杵狀指杵狀指17審苗竅____

舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕；

舌體不能伸出唇外，語言不清—連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈—弄舌（心氣不足，智低）舌上潰瘍—心疳（心火上炎）審苗竅____舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰18審苗竅____

舌象舌質(zhì)楊梅舌——疫毒熾盛（爛喉痧）舌苔白膩—寒濕（痰），食積黃膩—濕熱或食積化熱霉醬苔—宿食內(nèi)停，中焦氣滯剝苔陰傷津虧地圖舌-胃之氣陰不足胃陰不足審苗竅____舌象舌質(zhì)19審苗竅____

目眼神：有神無神瞳孔縮?。翰坏龋荷⒋螅貉鄄€、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁雙目上竄鞏膜藍(lán)斑睡臥露睛麻疹眼淚審苗竅____目眼神：有神20審苗竅____

口口唇：唇色、潤燥、外形淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀櫻紅—暴瀉傷陰；干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；咽喉咽紅乳蛾紅腫白腐白喉口舌粘膜口瘡鵝口瘡麻疹粘膜斑審苗竅____口口唇：唇色、潤燥、外形21審苗竅____

鼻要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風(fēng)寒；流黃涕—風(fēng)熱流濁涕—肺經(jīng)有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹—麻疹向外透發(fā)，順證審苗竅____鼻要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化22審苗竅____

耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮審苗竅____耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱23審苗竅____

二陰陰囊松馳—體虛/發(fā)熱陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)—疝氣

陰囊腫大，透光試驗(yàn)陽性—水疝（鞘膜積液）陰囊陰莖均腫—水腫前陰紅赤—下焦?jié)駸岢睗耩W—蟯蟲病肛周潮濕紅痛—尿布性皮炎肛裂脫肛審苗竅____二陰陰囊松馳—體虛/發(fā)熱24辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹奶麻風(fēng)痧丹痧皰疹：水痘膿皰瘡斑疹：風(fēng)團(tuán)：白痱：辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色25察二便____大便小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便稀薄有凝塊—乳食內(nèi)傷；稀薄穢臭—濕熱赤白粘凍—痢疾；果醬便—腸套疊察二便____大便小嬰兒：糊狀便26察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注色紅/茶褐色—血尿深黃—黃疸尿濁有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長期高熱—夏季熱察二便____小便正常小便：淡黃色27看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上患病后指紋：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，28兒科診法概要課件29兒科診法概要課件30兒科診法概要課件31兒科診法概要課件32兒科診法概要課件33兒科診法概要課件34兒科診法概要課件35麻疹麻疹36斑2斑237兒科診法概要課件38兒科診法概要課件394.望診注意事項(xiàng)注意望診順序及技巧應(yīng)在自然光下指紋適應(yīng)年齡及與癥、舌的關(guān)系4.望診注意事項(xiàng)40二、聞診1.定義：運(yùn)用聽覺與嗅覺輔助診斷疾病的方法。2.聞診內(nèi)容：聽語言聲、啼哭、咳嗽、呼吸聲嗅氣味：嗅口氣與二便二、聞診41聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：清亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫哭無淚—脫水哭聲微弱—體虛聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：清亮，有淚42聞診____咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕—風(fēng)寒咳聲重濁，痰稠色黃—風(fēng)熱干咳無痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉聞診____咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕—風(fēng)寒43聞診____語言聲語言聲：清晰響亮為佳語聲低弱—?dú)馓摚簧胍鳌碛胁贿m高聲尖呼—?jiǎng)⊥?；譫語—邪熱入營聲嘶—咽喉、聲帶疾患聞診____語言聲44聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長少臭—脾腎兩虛聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味453.聞診注意事項(xiàng)：聽聲音中的語言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則須排除非疾病所致的啼哭3.聞診注意事項(xiàng)：46問診____問病情問年齡性別問寒熱問汗：自汗盜汗問頭身問飲食問胸腹問二便問睡眠問診____問病情問年齡性別47問診____問其他病史個(gè)人史(出生史,喂養(yǎng)史,發(fā)育史,預(yù)防接種史)既往史家族史傳染病史問診____問其他病史個(gè)人史(出生史,喂養(yǎng)史,發(fā)育史48兒科診法概要課件494.問診注意事項(xiàng)：乳幼兒不會(huì)用語言表達(dá)大兒童表達(dá)欠全面和條理問病情須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)4.問診注意事項(xiàng)：50切診____切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中、重三種不同指力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘。病理脈象浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力切診____切脈年齡：3歲以后的小兒51切診____按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱囟門大小、凹陷、隆起按頸腋痰毒瘰疬按四肢按皮膚寒、熱、汗切診____按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、52切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；胸骨凹陷—漏斗胸脊柱高突,按之不痛—龜背虛里搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻—宗氣外泄，病重搏動(dòng)微弱—宗氣內(nèi)虛；搏動(dòng)過速，喘急—宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻—佝僂病腹痛喜按—虛痛；腹痛拒按—里實(shí)索狀包塊—蟲證；腹脹形瘦—疳證腹脹叩之鼓聲—?dú)鉁?；移?dòng)性濁音—腹水切診____按診按胸腹53兒科診法概要課件54兒科診法概要課件553.切脈注意事項(xiàng)：＊切脈應(yīng)在入睡或安靜時(shí)。

＊腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行，而且手法應(yīng)輕柔、并注意保暖，還要邊檢查邊注意小兒表情。

＊囟門