風濕性心臟的護理查房

風濕性心臟病的護理查房風心病的相關(guān)知識風心病的概念：風濕性心臟?。ê喎Q風心病）是常見的一種心臟病，是風濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變?？砂橛酗L濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。風心病的類型：風心病患者在臨床上比較多見，根據(jù)風心病病變部位的不同可以分為以下四種類型：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全。風濕性心臟病病因：風濕性心瓣膜病亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。由風濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的50％以上。超聲心動圖是診斷風濕性瓣膜病的最佳檢查方法。病例39床如斯古麗女年齡：35歲，哈族，農(nóng)民，患者因“心慌、氣短、雙下肢浮腫一周”于2016-3-913:25以“風濕性心臟瓣膜病-心功能Ⅳ級”收入院，測首次T：36.4℃P/HR：120/161次/分R：24次/分BP：120/80mmhg，患者自述一周以來出現(xiàn)心慌、氣短，夜間不能平臥高枕臥位，休息易發(fā)作，活動后明顯加重，雙下肢浮腫，伴有腹脹、納差、惡心，間斷咳嗽，多于夜間出現(xiàn)，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。心臟彩超（2016-1-31）我院門診示：風濕性瓣膜病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能減退，重度肺動脈高壓LVEF45%，于當日心電圖提示1心房顫動伴快速心室率2心室內(nèi)差異性傳導3電軸右偏。輔助檢查，心肌酶示：乳酸脫氫酶296u/L較高;電解質(zhì)示：鉀2.65mmol/L,低鉀;血常規(guī)示：中性粒細胞81.6%，血象較高，有炎癥存在；肝功示：總膽汁酸22.5umol/L,總膽紅素110umol/L,提示肝功能損壞，血脂示：總膽固醇1.85mmol/L，風濕四項：c-反應蛋白2.62，較高，有感染的從在。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級護理，治療給予吸氧，抗血小板聚集，利尿減輕心臟負荷，強心控制心室率，改善循環(huán)等對癥處理。與3月11查房患者病情較前好轉(zhuǎn)，心功能明顯改善，不適癥狀明顯緩解，夜間可平臥休息，心慌、胸悶、氣短緩解、雙下肢水腫消失，護理診斷：1.氣體交換受損：表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸。與心力衰竭有關(guān)。2.有發(fā)生動脈栓塞的危險：與心律失常房顫有關(guān)。3.有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)鉀、洋地黃中毒等。洋地黃類藥物護理：1.向病人講解洋地黃類藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。2.給藥前應檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應暫停給藥，并通知醫(yī)生。3.靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，一般需10~15min。注射后注意觀察心率、心律改變及病人反應。4.毒性反應的觀察及護理：①胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；②神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動；③視覺異常，異常表現(xiàn)為視覺模糊、黃視、綠視癥；④心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動過速、心房顫動、房室房室傳導阻滯等；⑤用藥后注意觀察療效，及有無上述毒性反應，發(fā)現(xiàn)異常時應及時報告醫(yī)師，并進行相應的處理。5.洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施。②可口服或靜脈補充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。③若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因鈉。④若心動過緩可用阿托品或臨時起搏器。⑤地高辛中毒可用抗地高辛抗體。（五）心理護理加強與病人的溝通，耐心向病人解釋病情，向病人和家屬詳細介紹風心病的發(fā)展、治療方法及預后情況，經(jīng)常與病人溝通，了解病人的顧慮，鼓勵病人，從客觀和主觀條件上幫病人分析面臨的選擇，消除病人的焦慮緊張情緒，使其積極配合治療。（六）健康指導1.疾病知識告訴病人以家屬本病的原因和病程進展特點，說明本病治療的長期性，鼓勵病人樹立信心。有手術(shù)適應證者應盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量。2.休息與活動保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足，避免居住環(huán)境潮濕、陰暗等不良條件。幫助病人根據(jù)心功能情況協(xié)調(diào)好活動與休息，避免重體力勞動和劇烈活動。指導家屬理解病人并給予支持