輸尿管下段結(jié)石護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房

床號：33床姓名：性別：男年齡：79歲入院時間：2019年03月27日23時33分診斷：1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積水2、左腎周感染病因：患者自述于10小時前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部陣發(fā)性絞痛，放射至同側(cè)會陰及腹股溝區(qū),伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，稍感尿頻、尿痛,病后未行特殊治療，今為求診入院,門診擬診為“左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積水”收住我科。既往1年前在上海某醫(yī)院行腰椎手術(shù)（具體術(shù)式不詳）,既往有高血壓病史，未規(guī)律服用藥物治療。于:2019年03月27日23時33分平車。入院T:37.5℃,P:121次/分,R:22次/分,BP:146∕81mmHg。神志清楚，精神差，生活部分自理。?？魄闆r:

急性病容，神志清楚，心肺檢查正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無隆起，左腎區(qū)有叩擊痛，左側(cè)輸尿管行程有壓痛，未捫及包塊，各肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無壓痛。外生殖器未見明顯異常。輔助檢查:2019年03月27日我院彩超示：左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張伴左腎積水。雙腎結(jié)石，左腎囊腫。前列腺增大伴鈣化。2019年03月27日我院腹部CT示：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，伴左腎輕度積水，左腎周間隙滲出液；前列腺增生伴鈣化。化驗(yàn)檢查：尿素氮:10.2mmol/L,肌酐:489umol/L,尿酸:585umol/L，白細(xì)胞數(shù)目3.95×109/L、中性粒細(xì)胞96.7%。尿：潛血2+↑，蛋白質(zhì)2+。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)測每小時測血壓脈搏呼吸，給予吸氧4升/分，留置導(dǎo)尿，會陰護(hù)理每日2次，記24小時尿量，深靜脈血栓的基礎(chǔ)預(yù)防給予頭孢唑肟，鹽酸莫西沙星等藥物治療。給予完善相關(guān)檢查。自訴：無藥物過敏史。于2019-3-28在急診局麻下行經(jīng)尿道左側(cè)輸尿管置雙J管術(shù)于20:49返回病房，受壓處皮膚完好。按外科護(hù)理常規(guī)，按局麻護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，告病重，心電監(jiān)護(hù)，每小時測血壓脈搏呼吸，記24小時尿量，給予吸氧4升/分，留置導(dǎo)尿，會陰護(hù)理每日2次，術(shù)后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星等藥物治療。于3-29-08:00遵醫(yī)囑停按局麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4-1遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測、每小時測血壓、脈搏、呼吸，一級護(hù)理，病重改二級護(hù)理，每四小時測血壓脈搏呼吸，患者術(shù)后精神狀態(tài)欠佳，食鈉差，查腎功能:尿素氮30.4mmol/L,肌酐610umol/L,尿酸705umol/L，根據(jù)患者病情給呋噻米，碳酸氫鈉，烏司他丁，參芎葡萄糖等藥物治療后復(fù)查腎功能:尿素氮8.7mmol/L,肌酐408umol/L,尿酸472umol/L。根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問題：一．恐懼與所患疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療 護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；耐心，細(xì)致，和病人介紹疾病的相關(guān)知識。2、了解焦恐懼原因，有針對性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評價：患者情緒穩(wěn)定配合治療。二、有管道脫落的危險：與留置導(dǎo)各種引流管有關(guān)目標(biāo)：管道無滑脫1、妥善固定，標(biāo)識清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于引流口及切口處防止逆行感染，并向患者及家屬講解各留置導(dǎo)尿管的作用和重要性。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及沖洗液及其他引流管的顏色、量并做好交接班。評價：患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生。三、有深下肢靜脈血栓形成的危險，與年齡大下肢靜脈血流滯緩有關(guān)。目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓。護(hù)理措施：1抬高雙下肢20-30度，利于靜脈回流。2予以患肢被動活動，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。3觀察雙下肢顏色及周徑，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師。評價：患者雙下肢末梢血運(yùn)良好。四．潛在的并發(fā)癥：感染與留置各引流管加之手術(shù)所致免疫力低下有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫正常，尿液清亮護(hù)理措施：1各次護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，監(jiān)測體溫，觀察尿液顏色。2每日做好基礎(chǔ)護(hù)理，尿護(hù)每日2次，保持保持床單位清潔干燥。3每日多飲水量2000ml以上，翻身拍背。4切口每日換藥，每周更換兩次引流袋。5抗生素治療。評價：病人體溫正常住院期間未發(fā)生感染。五、皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)

1鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

2保持床單清潔干燥。

3協(xié)助病人做好生活護(hù)理。評價：患者皮膚完整留置雙J管期間注意事項(xiàng)：⑴飲水：每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。⑵飲食：多吃富含纖維素多的食物，每日攝入100g肉類為宜。⑶少吃菠菜、海帶、血制品、竹筍、可樂等含草酸高的食物。⑷不酗酒、不喝濃茶、少食含糖飲料。⑸定時排空膀胱，避免憋尿，避免長期臥床，適量運(yùn)動。⑹置管期間避免性生活，避免劇烈運(yùn)動，重體力活動。⑺避免四肢、腰部同時伸展，避免突然下蹲等增加負(fù)壓的動作。⑻定時復(fù)診拔管，一般4-6周拔管。泌尿系結(jié)石患者應(yīng)該如何吃？(1)飲水：無論是何種成分的結(jié)石，預(yù)防復(fù)發(fā)的首要方法就是多喝水，目前國際上對結(jié)石的確切成因還沒有定論。但有一點(diǎn)是大家公認(rèn)的，就是形成的成分在尿液中過飽和、而抑制結(jié)石的成分過少。而要改變這一點(diǎn)，一個最簡單的有效方法就是多飲水、增加總的尿量，從而稀釋尿液中的促結(jié)石成分。而飲水量是不是足夠，也要視尿量的多少而定；重體力勞動者可能因?yàn)楹挂旱膩G失，最后產(chǎn)生1500ml尿液，而輕體力勞動者則產(chǎn)生2500ml尿液，那么前者形成結(jié)石的機(jī)會就大大高于后者。因此，無論飲水量多少，最后都應(yīng)將每日尿量控制在2000ml以上。⑵水果：枸櫞酸鉀是抑制結(jié)石形成的有效成分，而日常飲食中，柑橘類水果富含枸櫞酸鉀，結(jié)石患者可適當(dāng)增加這一類的食品；而對于感染性結(jié)石，因酸性尿液可抑制細(xì)菌生長，所以可以多吃蘋果、蔓越莓等酸性水果。⑶少鹽：過多攝入的鹽會增加血液中鈉的濃度，從而促使腎臟排出更多的鈣，最終沉積形成含鈣結(jié)石。應(yīng)將每日鹽攝入控制在4-5g。⑷多素少葷：高熱量高蛋白飲食可增加結(jié)石患病率，因此對于結(jié)石患者，應(yīng)多吃蔬果及富含纖維素的食品，而控制每日蛋白的攝入量。⑸限制草酸：草酸鈣是最常見的一類結(jié)石，限制富含草酸的食物，可減少這類結(jié)石的復(fù)發(fā)率，日常飲食中，如菠菜、堅果、濃茶、芒果等，都是富含草酸的食物，應(yīng)限制攝入量。⑹限制嘌呤：高嘌呤飲食會增加尿中尿酸的濃度，尿酸不僅容易形成尿酸性結(jié)石，還會造成尿液