實習(xí)生護(hù)理業(yè)務(wù)查房

肛瘺主講人：沈素奇病情資料責(zé)任護(hù)士匯報病史:俞春英，女，45歲，高中文化，農(nóng)民。因“肛門部潰口反復(fù)流膿血2年余?！庇?021年04月10日09時43分入院，遂于今日來我院就診，門診擬診為“肛瘺”收住我科，于2021年04月10日09時43分入院。

T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,Bp:108/65mmHg。病情資料既往史：既往有宮外孕手術(shù)史.專科情況:

膝胸位：視診：肛緣右前位見一潰口，有膿性滲出。觸診：觸及條索狀管道通向肛內(nèi)，肛內(nèi)未觸及異常腫物，指套潔。診斷:

肛瘺輔助檢查2021-04-10查血常規(guī)，血凝五項，腎功能，大肝功，空腹血糖，血脂系列，電解質(zhì)測定，感染性疾病篩查全套。心電圖提示：1、竇性心律2、逆鐘向轉(zhuǎn)位治療遵醫(yī)囑按肛腸科二級護(hù)理、半流質(zhì)飲食、術(shù)前排空大小便，完善相關(guān)檢查，于2021-04-11上午10時在神經(jīng)阻滯麻醉下行肛瘺切開掛線術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，半流質(zhì)飲食，給予奧硝唑、頭孢曲松鈉、氨甲環(huán)酸等藥物治療，口服地奧司明片、中藥顆粒。術(shù)前：焦慮：與患疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)1、熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病室，有利于休息。2、安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病史環(huán)境，除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。3、為病人講解肛瘺手術(shù)內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項，打消其對手術(shù)的畏懼。效果評價：患者能放松心情，穩(wěn)定情緒自我形象紊亂：于患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)1、護(hù)理操作過程中，對病人的隱私部位遮擋。2、尊重病人的自尊心，用文明的語言，與病人進(jìn)行廣泛的交談，增強(qiáng)病人的信心，重視社會支持系統(tǒng)，與家屬溝通，鼓勵病人樹立健康的心態(tài)積極的面對疾病。效果評價：患者積極接受和配合各項檢查，治療營養(yǎng)失調(diào)：與患者減少排便攝入不足有關(guān)1、應(yīng)為知道病人養(yǎng)成良好的正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂肪易消化的食物防止便秘個腹瀉。2、禁食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛和排便，對疾病的康復(fù)有積極的幫助。效果評價：患者能夠按照責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，戒煙酒，正常飲食。術(shù)后疼痛：與肛周疾病，術(shù)后傷口有關(guān)1、熱情安慰患者，多于患者交流，采取分散注意力的方法。2、協(xié)助患者取舒適體位。3、對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑予以止痛劑緩解疼痛。4、保持大便通暢，清淡忌辛辣食物，多進(jìn)食新鮮蔬果，多飲水。效果評價：患者可在耐受范圍。皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)1、加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，術(shù)后應(yīng)觀察肛門滲血情況，臥床休息，常更換體位，防傷口受壓，避免過多運(yùn)動。2、保持肛周皮膚清潔干燥，局部皮膚瘙癢時，避免搔抓引起皮膚的損傷和感染。3、中藥熏洗：手術(shù)后第二天開始，每日便后熏洗，洗后擦干，局部涂肛泰軟膏。效果評價：患者未出現(xiàn)皮膚瘙癢。潛在并發(fā)癥：傷口感染、出血1、及時觀察傷口愈合情況，患病部位反復(fù)污染易受感染，應(yīng)遵醫(yī)囑每日抗炎。2、觀察傷口滲血及輔料是否脫落。3、術(shù)后勿過早下床活動。如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈出汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓低等情況立即報告醫(yī)生。效果評價：患者未出現(xiàn)傷口感染、出血情況。尿潴留:與術(shù)后麻醉有關(guān)術(shù)后小便前控制飲水量，待小便排出后恢復(fù)正常飲水，發(fā)生尿潴留應(yīng)該聽流水聲、輕柔小腹，或用熱毛巾熱敷刺激小便排出。如不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。效果評價：經(jīng)熱敷后患者順利排除小便。提問：1、肛瘺的發(fā)病原因是什么？楊慧回答：肛瘺主要的原因為污染糞便滯留肛隱窩產(chǎn)生腺炎，還包括直腸肛門損傷，肛門裂反復(fù)感染，會陰部手術(shù)，結(jié)核，潰瘍性大腸炎。直腸肛管癌癥波及深部及并發(fā)肛瘺。血性感染。提問：2、肛瘺患者的健康及出院指導(dǎo)有哪些？沈素奇回答：指導(dǎo)患者食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物。對于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者應(yīng)給與高營養(yǎng)飲食，如甲魚、黑魚湯等，也可給麥冬、菊花泡水代茶。指導(dǎo)患者多食高纖維食物，如香蕉、梨等。避免久坐