自發(fā)性子宮破裂4例分析

精品文檔-下載后可編輯自發(fā)性子宮破裂4例分析子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或者在分娩期發(fā)生破裂，稱之子宮破裂，能危機母兒生命。多見于剖宮產、多次刮宮術、子宮肌瘤剔除術，多次宮腔操作史、子宮畸形、外傷、胎盤植入、滯產、宮縮劑應用不當?shù)?。隨著產科質量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全發(fā)生率顯著下降。城市醫(yī)院已很少見到，而農村偏遠地區(qū)時有發(fā)生。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。多發(fā)生于分娩期，現(xiàn)就我院2022年1月～2022年10月收治的3例自發(fā)性子宮破裂，報告如下。

病歷資料

例1：患者，27歲，G2P1，P40周臨產，第二產程延長6小時入院，入院后，T36.5℃，P80次/分，BP110/70mmHg，心肺（-），腹??；宮底：劍下2橫指，宮縮（++）；查：宮口開全，兒頭+3，枕右橫，無胎心音，考慮胎兒已死亡，給予胎吸術，邊牽引邊順時針旋轉90°，順利助娩一男死嬰，胎盤胎膜完整剝離，陰道流血不多，觀察2小時后，患者訴腹痛、腹脹，痛減，精神好，煩渴，未解小便。查體：T36.5℃，P88次/分，BP90/60mmHg，心肺（-），腹脹，宮底臍恥間可及，收縮好，全腹壓痛，反跳痛（++），HGB9.9g/dl。疑診：子宮破裂？B超提示：產后子宮，腹腔少量積液。向家屬交代病情，嚴密觀察，12小時后，腹脹、腹痛未緩解，精神欠佳，口渴，小便自解，量少，尿色濃，心肺（-），全腹壓痛，反跳痛（++），子宮輪廓不清，后穹隆穿刺失敗，行腹腔穿刺，順利穿出不凝血2ml，立刻剖腹探查，見子宮下端有一橫斜形的裂口8cm，下至膀胱后壁、陰道前穹隆，雙側到達子宮側壁，雙附件如常，腹腔積血1200ml，故行子宮次全切術。術后抗感染治療，10天痊愈出院。

例2：患者，19歲，G1P0，P38周臨產，因頭位難產，胎死宮內入院，入院后，查：T36.2℃，P88次/分，BP100/60mmHg，患者煩躁，心肺（-），腹隆，宮底：劍下2橫指，宮縮（++），宮口開全，兒頭（+1），枕右橫，無胎心音，急診行子宮下段剖宮產術，取下腹部橫切口，見死嬰及胎盤胎膜完整剝離，游離于腹腔，取出胎兒及附屬物，清理出腹腔積血約800ml，查子宮下端有橫斜形的裂口7m，有活動出血，切口向左下方延裂,給予縫合和止血后，關腹，術后2小時患者陰道活動性出血，血壓進行性下降，子宮輪廓不清，壓之即有暗紅新鮮血，立刻剖腹探查，探查結果：子宮癱軟，不收縮，下端膨隆，切口處有明顯瘀血，故行子宮次全切除術。病理診斷：子宮肌壁間及漿膜下出血、瘀血。術后抗感染治療10天痊愈出院。

例3：患者，33歲，因G3P2，P38周臨產，瘢痕子宮繼發(fā)性宮縮乏力入院，訴腹陣痛8小時，因宮縮乏力，在外院靜滴縮宮素呼痛不已，轉入院，查：T36.6℃，P90次/分，BP80/50mmHg，心肺（-），腹隆，宮底：劍下2橫指，宮縮（++），宮口開全，兒頭（+1），枕右前，胎心音80次/分，患者疲乏無力，表情淡漠，感腹脹痛不適，無腹陣痛，急診行剖腹產術，取下腹部橫切口，見胎兒及胎盤胎膜完整剝離，游離于腹腔，取出死胎及附屬物，清理出腹腔積血約1200ml。查：子宮下端有一橫形不規(guī)則裂口8cm，延及左闊韌帶側壁，雙附件如常，子宮不收縮，疲軟，出血不能遏制，行子宮次全切除術。術后抗感染治療10天痊愈出院。

例4：患者，30歲，G2P1，P38周待產，瘢痕子宮，陰道少許血清分泌物12小時，入院待產?；颊哂?年前足月行剖宮產分娩一女性活嬰，自述住院及手術經(jīng)過順利，術后切口愈合良好。查體：一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，心肺聽診未聞及異常。肝脾未觸及，腹隆起，縱產式，腹軟無壓痛，反跳痛及肌緊張，胎位頭位，胎心率142次/分，下腹臍恥之間縱切口瘢痕長約11cm，宮高34cm，腹圍105cm，無宮縮，B超提示單活胎頭位，胎頭雙頂徑9.4cm，股骨長7.1cm，羊水深度4.0cm，胎盤成熟度二級。入院診斷：孕2產1妊娠38周待產，頭位，分娩先兆瘢痕子宮疑似剖宮產術。

討論

子宮破裂病因：①娩梗阻：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正（特別是忽略性橫位）、胎兒或軟產道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進過強，子宮上段肌層因收縮和縮復而愈來愈厚，下段被動伸長撐薄，此時如不處理，或處理不當（如暴力行陰道助產手術、內倒轉術或毀胎術等），是造成子宮破裂的首要原因。②子宮肌層薄弱：如前次剖宮產（尤其是古典式）或肌瘤剜除術后的子宮瘢痕以及多胎經(jīng)產婦多次刮宮所致的宮壁纖維組織增多，彈性缺乏，均可在強烈宮縮甚至在正常宮縮時發(fā)生破裂。在子宮破裂的原因中居第2位。③手術創(chuàng)傷多發(fā)生在不適當或粗暴的陰道助產手術（如宮口未開全行產鉗或臀牽引術），長可發(fā)生宮頸撕裂，煙花總是可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。

4例子宮破裂均為自發(fā)性破裂，破裂部位都在子宮下段，例1、例2均為梗阻性難產導致的子宮破裂；例3、例4為高危妊娠、瘢痕子宮，例3中不合理地應用催產素所致的破裂，子宮破裂的腹痛有時輕重不一，患者過度疲乏，已陷入休克，腹痛不明顯，子宮卻早已破裂。例4有剖宮產史婦女再次妊娠子宮破裂可表現(xiàn)為有癥狀型和無癥狀型。本例屬無癥狀型，僅術中發(fā)現(xiàn)子宮自發(fā)部分破裂，且患者就診及時，處置及時得當，結果也最滿意，母兒平安。如果患者術前出現(xiàn)宮縮，子宮完全破裂將不可避免，嚴重危及母兒生命安全。通過本病例提示，除了要慎重選擇剖宮產作為分娩方式外，術中子宮切口的選擇是很重要的，關于子宮下段橫切口位置的選擇對于子宮下段形成良好者應參考胎先露位置的高低，對先露深者切口宜低些，對先露高浮者切口宜