《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)電子版

文案大全文案大全NO：《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)者名稱（蓋章或簽字）：

申請(qǐng)日期：年月日敬告1、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）6、在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明經(jīng)營(yíng)者名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。按營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注填寫(xiě)社會(huì)信用代碼；如無(wú)社會(huì)信用代碼，則填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者填寫(xiě)相關(guān)身份證件號(hào)碼。本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。住所應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的住所一致。填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房間號(hào)，與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上要求一致。申請(qǐng)人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在□中打7。本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人。附申報(bào)資料資料名稱《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)；營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件；食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄、食品安全事故處置等保證食品安全的規(guī)章制度；利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)提交自動(dòng)售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點(diǎn)，經(jīng)營(yíng)者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營(yíng)許可證的公示方法等材料；申請(qǐng)銷售散裝熟食制品的，應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品安全第三方機(jī)構(gòu)出具的對(duì)成品安全性的檢驗(yàn)合格報(bào)告；申請(qǐng)人委托他人辦理食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書(shū)以及代理人的身份證明文件。

食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者名稱社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）住所省（區(qū)/市）市（區(qū)/州/盟）縣一街道）村（路/弄）門(mén)牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所?。▍^(qū)/市）一市（區(qū)/州/盟一縣—街道）村（路/弄）——門(mén)牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積倉(cāng)庫(kù)地址（如有）?。▍^(qū)/市）市（區(qū)/州/盟）縣一街道）村（路/弄）門(mén)牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營(yíng)者□商場(chǎng)超市□便利店□食雜店□食品貿(mào)易商□食品自動(dòng)售貨商□網(wǎng)絡(luò)食品銷售商□藥店兼營(yíng)□食品銷售連鎖企業(yè)總部□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者□大型餐館□中型餐館□小型餐館□中央廚房□集體用餐配送單位□小餐飲□飲品店□糕點(diǎn)房□餐飲服務(wù)連鎖企業(yè)總部□餐飲管理企業(yè)□單位食堂□學(xué)校食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□職工食堂□工地食堂□其他食堂備注：是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：□是，□否；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門(mén)店：□是，□否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目□預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝冷藏冷凍食品□不含預(yù)包裝冷藏冷凍食品

經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目□散裝食品銷售□含散裝冷藏冷凍食品□不含散裝冷藏冷凍食品□含散裝熟食□不含散裝熟食□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他類食品銷售具體品種：□熱食類食品制售□冷食類食品制售□含燒鹵熟肉□不含燒鹵熟肉□生食類食品制售□糕點(diǎn)類食品制售□含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□自制飲品制售□含自釀酒□不含自釀酒□其他類食品制售具體品種申請(qǐng)副本數(shù)（份）有效期（年）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□企業(yè)□個(gè)體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社□其他職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況登記表姓名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號(hào)固定電話移動(dòng)電話法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字：年月日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位法定代表人（負(fù)責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公^章。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年月日文案大全文案大全實(shí)用文案實(shí)用文案文案大全文案大全食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員分類姓名性別學(xué)歷戶籍登記住址證件類型證件號(hào)食品安全管理人員食品安全專業(yè)技術(shù)人員食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）:本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：文案大全文案大全從業(yè)人員情況登記表實(shí)用文案實(shí)用文案文案大全文案大全食品安全設(shè)施設(shè)備登記表食品安全設(shè)施設(shè)備：序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量位置備注1234保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人（簽名）：法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）（簽名）：年月日委托書(shū)茲委托（代表或代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)辦理（名稱）的《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、口同意口不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、口同意□不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；3、口同意口不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、口同意口不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營(yíng)許可證》和有關(guān)文書(shū)；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：委托的期限：自年—月—日至年—月—日委托代