胸外自主學(xué)習(xí)課程-食管癌的診斷

胸外自主學(xué)習(xí)課程

食管癌的診斷食管的解剖食道上端平起第6頸椎，下端終平第11胸椎體，全長(zhǎng)約25厘米。食管的解剖食道有3個(gè)生理狹窄：第1狹窄位于食道起端，平第6頸椎，距中切齒約15厘米；第二狹窄位于左主支氣管跨越食道前左方處，平第4，5胸椎間的椎間盤，距中切齒約25厘米；第3狹窄位于膈肌食道裂孔處，平第10胸椎平面，距中切齒約40厘米。食管癌

病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及髓質(zhì)型。食道癌分段我國(guó)食道癌病變部位劃分標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)基本一致我

國(guó)

國(guó)

際

上段

頸段

C6-胸骨柄上緣

頸段

C6-胸骨柄上緣

胸段至主動(dòng)脈弓上緣

胸上段至氣管分叉平面

中段高位至氣管分叉平面

低位至下肺靜脈下緣

胸中段至賁門口中點(diǎn)以上

下段至賁門

胸下段至賁門口中點(diǎn)以下

食道的解剖、組織特點(diǎn)與腫瘤的關(guān)系食道為鱗狀上皮，近賁門處少數(shù)患者可見腺狀上皮。粘膜上皮的粘膜內(nèi)和粘膜下層有豐富的互為交通的密集淋巴管網(wǎng)，肌層內(nèi)淋巴管細(xì)而少，結(jié)成間隙較寬的淋巴管網(wǎng)，與上皮的密集淋巴管網(wǎng)相交通。食道上皮多灶發(fā)生癌變是其臨床一大特點(diǎn)。食道管壁內(nèi)播散可沿淋巴管網(wǎng)浸潤(rùn)播散，向上播散的距離（＞5-10cm）一般大于向下的距離（＜5cm)，有時(shí)呈跳躍式播散，要與多灶癌變相鑒別。食道癌累及全層后，因食道無漿膜，可直接侵犯周圍臟器，降低切除率，造成瘺、出血、感染等后果。

食道的解剖、組織特點(diǎn)與腫瘤的關(guān)系食道的解剖、組織特點(diǎn)與腫瘤的關(guān)系食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸深上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)右淋巴導(dǎo)管頸段頸深淋巴結(jié)胸導(dǎo)管咽后淋巴結(jié)心臟氣管旁淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)

胸上段食道旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)甲狀腺下動(dòng)脈淋巴結(jié)

胸中段胸主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)

胸下段腹腔淋巴結(jié)食道癌臟器轉(zhuǎn)移：肺＞肝＞氣管＞胃＞骨＞腎上腺＞胸膜

食道癌的診斷---臨床診斷臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象

。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。

食道癌的診斷---臨床診斷特殊檢查⑴纖維食道鏡檢查：直接觀察病灶形態(tài)，作組織病理檢查⑵食道鋇劑X線檢查：了解病變范圍⑶食道CT掃描檢查：了解食道病變與鄰近縱隔器官的關(guān)系⑷轉(zhuǎn)移器官的影像學(xué)檢查小結(jié)節(jié)積簇型食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留

以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。早期食道癌隆起型早癌

潰瘍型早癌

最常見，約60%病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線上見梭形軟組織腫塊影。

進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）進(jìn)展期食道癌蕈傘型占15%左右，腫瘤向管腔內(nèi)突出，如蘑菇狀，梗阻癥狀多較輕食管造影見腫塊上下緣形成圓形隆起的充盈缺損小潰瘍型食道癌造影及CT以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）進(jìn)展期食道癌（縮窄型）約占10%，癌腫呈環(huán)形或短管形狹窄，狹窄上方使館明顯擴(kuò)張食道癌縱隔瘺食道雙原發(fā)癌食道癌的診斷---病理學(xué)診斷病理形態(tài)學(xué)⑴早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。⑵中晚期：髓