婦科生殖系統炎癥的診斷與治療-課件

婦科生殖系統炎癥的

診斷與治療1ppt課件婦科生殖系統炎癥的

診斷與治療1ppt課件內容一、外陰及陰道炎二、宮頸炎癥2ppt課件內容一、外陰及陰道炎二、宮頸炎癥2ppt課件一、外陰及陰道炎婦科常見病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性生活較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。3ppt課件一、外陰及陰道炎婦科常見病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道一、外陰及陰道炎陰道正常微生物群：革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌、專性厭氧菌、支原體及假絲酵母菌陰道生態(tài)系統及影響陰道生態(tài)平衡因素:乳桿菌、雌激素及陰道PH3.8-4.4起重要作用陰道分泌物檢查：婦科檢查時，應注意陰道分泌物顏色、氣味及PH。正常婦女雖有一定量的陰道分泌物，但分泌物清亮、透明、無味，不引起外陰刺激癥狀。宮頸炎癥等也可導致陰道分泌物增多。4ppt課件一、外陰及陰道炎陰道正常微生物群：革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌1.非特異性外陰炎Non-specificvulvitis5ppt課件1.非特異性外陰炎Non-specificvulvitis病因由陰道分泌物增多，如宮頸、陰道的炎性白帶，宮頸癌的分泌物，經血或產后惡露的刺激均可引起不同程度的外陰炎。其他如月經墊、尿瘺患者的尿液浸漬，糞瘺的糞便刺激；穿緊身化纖內褲。糖尿病的糖尿刺激以及化學及物理性的刺激等也可引起外陰炎。6ppt課件病因由陰道分泌物增多，如宮頸、陰道的炎性白帶，宮頸癌的分泌物臨床表現外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見外陰腫脹、充血，自覺灼熱感、瘙癢或疼痛，排尿時癥狀加重；重者有糜爛、成片的濕疹，甚至有潰瘍形成。慢性炎癥時皮膚增厚、粗糙，可有皸裂，甚至苔蘚樣變。7ppt課件臨床表現外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及治療保持局部清潔、干燥；局部應用抗生素；重視消除病因避免搔抓，不穿化纖內褲。局部治療：可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日1-2次。外陰擦干后，局部用抗生素軟膏。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。病因治療：積極尋找病因，若發(fā)現糖尿病應及時治療。若有尿瘺、糞瘺應及時行修補術。8ppt課件治療保持局部清潔、干燥；局部應用抗生素；重視消除病因避免搔2.前庭大腺炎Bartholinitis9ppt課件2.前庭大腺炎9ppt課件前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。臨床特征炎癥多為一側。急性炎癥發(fā)作時，病人感覺疼痛、腫脹、灼熱感。局部皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯。當膿腫形成時，可觸及波動感。當膿腫壓力增大時，膿腫自行破潰。10ppt課件前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇治療急性炎癥時應臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應切開引流并作造口術11ppt課件治療11ppt課件前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成先天性腺管狹窄或腺腔內黏液濃稠前庭大腺管受損治療行前庭大腺囊腫造口術12ppt課件前庭大腺囊腫12ppt課件滴蟲陰道炎Trichomonalvaginitis13ppt課件滴蟲陰道炎13ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25—40℃,PH5.2-6.6月經前后陰道PH值發(fā)生變化,經后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作14ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起14ppt課件傳播方式經性交直接傳播間接傳播：經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播醫(yī)源性傳播15ppt課件傳播方式15ppt課件臨床表現稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味白帶增多外陰瘙癢有細菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭婦檢：陰道粘膜充血，嚴重者散在出血斑點，“草莓樣”宮頸，后穹隆多量白帶16ppt課件臨床表現16ppt課件17ppt課件17ppt課件診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法（60%~70%）培養(yǎng)法（98%）

取材前24~48h避免洗、藥、查取材后保暖、及時送檢18ppt課件診斷18ppt課件治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4Bid.po.×7天甲/替硝唑2.0頓服治療期間及停藥甲硝唑24h內禁飲酒,替硝唑72h內禁酒，哺乳期用藥不宜哺乳→皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。局部用藥甲硝唑泡騰片0.2qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液外用性伴侶同時治療19ppt課件治療19ppt課件妊娠期滴蟲陰道炎治療＊可致胎膜早破、早產，應積極治療。＊甲硝唑2g,單次口服。頑固病例的治療●消滅病原體

●配偶同治

●加大甲硝唑劑量和應用時間20ppt課件妊娠期滴蟲陰道炎治療20ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病Vulvovaginalcandidiasis(VVC)21ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病21ppt課件病因由假絲酵母菌感染所致，內源性傳染適宜PH值4.0－4.7陰道內糖原增多、酸度增高時適于假絲酵母菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)，易在經前復發(fā)、長期應用抗生素者，抑制乳桿菌生長，易發(fā)生假絲酵母菌感染22ppt課件病因22ppt課件傳染方式假絲酵母菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的假絲酵母菌可互相自身傳染，當局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。23ppt課件傳染方式23ppt課件臨床表現外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶婦檢:小陰唇內側及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍24ppt課件臨床表現24ppt課件25ppt課件25ppt課件診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲酵母菌可確診懸滴法培養(yǎng)法26ppt課件診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲酵母菌可確診2單純性VVC治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液局部應用殺菌劑（為主）咪康唑栓劑1粒（200mg）*7d克霉唑栓劑1粒（150mg）*7d制霉菌素栓劑1粒（10萬U）*10-14d27ppt課件單純性VVC治療消除誘因27ppt課件全身用藥對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采取局部用藥者，肝炎及孕婦禁用伊曲康唑：1.每次200mg，每日1次，連用3—5日2.1日療法，400mg分2次口服氟康唑：150mg頓服酮康唑：每次400mg，每日1次，連用3—5日28ppt課件28ppt課件復雜性vvc的治療消除誘因，延長治療時間應進行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應進行局部、全身藥物的聯合治療易在經前復發(fā)，故治療后應在經前復查白帶，持續(xù)3－7天，時間應長達半年29ppt課件復雜性vvc的治療29ppt課件孕期患者治療局部治療為主，7日療法效佳禁用口服唑類藥物對有癥狀男性應檢查和治療30ppt課件孕期患者治療30ppt課件細菌性陰道病BacterialVaginosis31ppt課件細菌性陰道病BacterialVaginosis31病因由于陰道內乳桿菌減少，而其他細菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、支原體引起的混合感染32ppt課件病因32ppt課件臨床表現1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有魚腥臭味可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感婦檢：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶33ppt課件臨床表現33ppt課件診斷下列標準中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性線索細胞陽性34ppt課件診斷34ppt課件治療首選甲硝唑全身用藥：400mg.Bid.po.×7天。3個療程局部用藥：400mg.qd.pv.×7天替硝唑2g.qd.po×3天,或1g.qd.po×3天克林霉素全身用藥：300mg.Bid.po.×7天35ppt課件治療35ppt課件妊娠期細菌性陰道病的治療甲硝唑400mg，Bid，po*7天或克林霉素300mg，Bid，po*7天36ppt課件妊娠期細菌性陰道病的治療36ppt課件萎縮性陰道炎Atrophicvaginitis37ppt課件萎縮性陰道炎Atrophicvaginitis37ppt課病因常見于絕經后的婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，5.0-7.0，嗜酸性的乳桿菌不占優(yōu)勢，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經等均可引起本病發(fā)生。38ppt課件病因38ppt課件臨床表現外陰瘙癢或灼熱感及陰道分泌物增多，可伴性交痛陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者膿血性白帶婦檢:陰道呈老年性改變，上皮皺褶消失，萎縮，菲薄陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點39ppt課件臨床表現39ppt課件診斷根據絕經、卵巢手術史、盆腔放療史、藥物性閉經史及臨床表現診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別40ppt課件診斷40ppt課件治療抑制細菌生長、補充雌激素、增強陰道抵抗力局部放置甲硝唑或諾氟沙星，也可選中藥保婦康栓雌激素局部或全身用藥（尼爾雌醇、倍美力、補佳樂、利維艾）41ppt課件治療41ppt課件嬰幼兒外陰陰道炎Infantilevaginitis42ppt課件嬰幼兒外陰陰道炎42ppt課件病因常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染陰道放置異物看護人員傳染43ppt課件病因43ppt課件臨床表現膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出44ppt課件臨床表現44ppt課件診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)檢查陰道有無異物45ppt課件診斷45ppt課件治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦口服抗生素或陰道內滴入與病原相應的藥物取出異物必要時給予雌激素外用46ppt課件治療46ppt課件宮頸炎癥

47ppt課件宮頸炎癥

47ppt課件宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力宮頸內口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內含溶菌酶、局部抗體－抗白細胞蛋白酶，這對保持內生殖器無菌非常重要。

48ppt課件宮頸防御機制48ppt課件病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群內源性病原體：部分宮頸炎的病原體與細菌性陰道病、生殖支原體感染有關。49ppt課件病因49ppt課件臨床表現陰道分泌物增多分泌物呈粘液膿性或子宮頸管擦拭易出血可有經間期出血或伴泌尿系感染癥狀婦檢：宮頸肥大、充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出，子宮頸管粘膜質脆，容易誘發(fā)出血。有時質較硬，可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫50ppt課件臨床表現50ppt課件51ppt課件51ppt課件52ppt課件52ppt課件53ppt課件53ppt課件診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時：

1.宮頸管見膿性或黏液膿性分泌物2.用棉拭子擦拭宮頸管時容易誘發(fā)宮頸管出血白細胞檢測：檢測宮頸分泌物或陰道分泌物中的白細胞

常規(guī)刮片、宮頸管吸片54ppt課件診斷54ppt課件病原體檢測：應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎需注意與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌