康復科自查表

康復科自查表填報日期：年月日一、科室管理（50分）1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的，當月質(zhì)控考評為零分。2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士均已注冊。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊的，當月質(zhì)控考評為零分。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士無超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質(zhì)控考評為零分。4、無虛假、違法醫(yī)療廣告。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當月質(zhì)控考評為零分。5、衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。6、護士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。不符合護理部規(guī)定要求的酌情扣分。7、在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質(zhì)控考評零分。8、在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質(zhì)控考評零分。二、建立健全各項規(guī)章制度（50分）1、科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責?？剖乙?guī)章制度崗位職責和崗位職責。重點是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度內(nèi)容包括：首診負責不完善，酌情扣分。核制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制度，處方管少一條扣1分。2、本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《護士條例》，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。3、醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。2、科室應根據(jù)工作量和需求，合理安排專業(yè)技術人員，提高門診確診能力，確保門診診療質(zhì)量。同時，科室應嚴格執(zhí)行門診醫(yī)療工作管理相關規(guī)定，服從門診部統(tǒng)一安排。不按規(guī)定執(zhí)行者將被扣分，不服從門診部安排者將視情節(jié)輕重酌情扣分。此外，發(fā)現(xiàn)不按時出診、套排、頂替者也不得分。對于未嚴格執(zhí)行首診負責制、門診會診制、對門診醫(yī)師“合理檢查，合理治療，合理用藥”等方面沒有具體監(jiān)督措施的科室，將被扣分。在等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施方面，科室應做好突發(fā)意外緊急情況的處理預案及完整搶救物品配備。此外，主治以上職稱門診所占比例應≥60%。最后，病人外出檢查未歸時，醫(yī)生不能擅自離崗。3、為提高門診醫(yī)療質(zhì)量，科室應制定有針對性的本科室突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案，并與相關部門或上級主管部門建立聯(lián)系渠道，以確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠及時有效地響應和執(zhí)行。對于沒有相應預案及措施的科室，將不得分。此外，門診醫(yī)師的書寫應符合規(guī)范，否則將被酌情扣分。在上報疫情、嚴格遵照預檢、分診制度、執(zhí)行好消毒隔離措施、做好無菌操作等方面，科室也應嚴格要求，否則將被扣分。4、科室應建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員的梯隊建設制度和繼續(xù)教育制度，并組織實施。具體來說，科室應有專業(yè)技術人員梯隊建設目標、制度和實施措施，以及繼續(xù)教育的培訓計劃和實施目標。每年對本科室專業(yè)技術人員的?？萍夹g、科研、繼續(xù)教育也應進行考評。此外，科主任/學科帶頭人的專業(yè)技術水平應領先，具備承擔區(qū)級以上（含區(qū)級）繼續(xù)教育項目或科研的能力，以及在本專業(yè)區(qū)級以上（含區(qū)級）學術組織任委員以上職務。1.加強病房管理，提供清潔、整齊、安靜、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，確保病房環(huán)境整潔、安全、秩序良好。2.護理人員要規(guī)范行為，保持儀表整潔，監(jiān)護室護理人員職責分明，分床到位。3.護士長要管理到位，工作有計劃和總結(jié)，資料記錄規(guī)范。病房環(huán)境部整潔、秩序不好扣1分；存在安全隱患扣1分。不符合要求各扣1分。4.物品放置要規(guī)范，標識和標牌要醒目。物品放置不規(guī)范扣1分，物品放置與標識不符扣1分；標識不清扣0.5分。5.病房設施和設備要性能良好，確保使用過程中的安全。病房基礎設施和設備不全扣1分；設施和設備性能不好，不能確保使用過程中安全扣2分。1.護理部要下發(fā)的護理工作制度、崗位職責、操作規(guī)范按要求組織學習，科室要及時開展新業(yè)務、新技術并建立護理常規(guī)，體現(xiàn)護理業(yè)務水平的提高和工作的持續(xù)改進。護理常規(guī)有補充和修改，護理常規(guī)建立不及時扣0.5分，無補充和無定期修改的酌情扣0.5分。2.護士要知曉相關護理制度、崗位職責、護理常規(guī)和操作規(guī)程。現(xiàn)場詢問3名護士，若掌握不全每人扣1分。3.護士要落實護理制度、崗位職責、護理常規(guī)和操作規(guī)程。現(xiàn)場查看，若落實有缺陷各扣1分。4.護士要有效落實查對制度、分級護理制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范和管理制度、護理會診制度、危重病人搶救制度等核心制度，監(jiān)護室有危重病人搶救工作流程。若未落實扣1分，落實有缺陷扣0.5分。5.各級護理人員要明確崗位職責，按工作質(zhì)量標準落實到位。現(xiàn)場抽查3名護士，若執(zhí)行有缺陷每人扣1分。1.科室要有護理人員“三基三嚴”培訓和考核計劃，措施要有，技術操作規(guī)范和常規(guī)要加強落實，有記錄?！叭龂馈迸嘤?，“基本理論、基本知識、基本技能”合格率達100%。2.“基本理論、基本知識、基本技能”合格率要大于100%。3.臨床護理工作要以病人為中心，為病人提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。要根據(jù)病人的病情級別有效落實分級護理制度，確保病員的安全，提高護理工作質(zhì)量。1.實行分床護理，以病人為中心，責任護士負責護理工作。2.實施人性化服務，保護患者隱私和知情同意，執(zhí)行操作前告知患者。3.實施入院、住院和出院教育，并規(guī)范記錄。4.保持床單整潔、平整，物品放置有序。5.著重保持病人衣著整潔，落實“三短六潔”。6.管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7.護理人員了解患者病情和治療要點，正確指導和協(xié)助病人。8.根據(jù)醫(yī)囑和病情開展分級護理服務，按照標準和要求實施護理服務。9.提供適宜的康復和健康指導，并檢查康復訓練情況。10.實施各種特殊檢查和護理措施。11.每月進行科室質(zhì)控自查，記錄完整并有改進措施和效果反饋。1.確保各病區(qū)搶救藥品和器材齊備，并保持搶救車中的藥品、器材、吸痰器、簡易呼吸器和氧氣枕處于備用狀態(tài)。2.搶救車實行專人管理，物品和藥品定位放置，數(shù)量固定，及時補充。3.保持急救藥品保存規(guī)范，無裸裝、變質(zhì)或過期，有交接和記錄。4.確保護理人員能正確操作急救儀器。制定并實施不良事件報告和管理制度，包括輸血反應、用藥錯誤、輸液反應和藥物不良反應等重點護理環(huán)節(jié)。對于未達到要求的情況，計劃扣1分；缺乏培訓和考核原始資料扣1分；記錄不規(guī)范扣0.5分?，F(xiàn)場抽考護士“三基三嚴”情況，有1人不合格扣1分。未實行分床護理的不得分，未體現(xiàn)以病人為中心或不充分的情況酌情扣0.5~1分。抽查3名患者，不知道責任護士的每人扣0.5分；未落實病人權利和義務告知工作制度的情況酌情扣0.5~1分；對患者隱私保護落實不到位扣1分。抽查3名患者，健康教育落實不到位每一例扣1分。抽查3名患者，一項未達到要求扣1分。管道護理未落實扣0.5分，未標識扣0.5分，未達到有效引流扣0.5分，固定不妥善扣0.5分。抽查3名護士，未達到要求每人扣1分。抽查3名患者，護理級別與醫(yī)囑不符扣0.5分?；颊哒`吸、誤食等意外事故。5、建立并完善患者安全培訓、教育和宣傳制度，提高患者及家屬的安全意識和自我保護能力。6、建立并實施患者安全事件報告和處理制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者安全問題，持續(xù)改進患者安全管理水平。7、對患者安全問題的發(fā)生要進行及時評估和分析，制定相應的改進措施，確保類似問題不再發(fā)生。患者壓瘡是醫(yī)療安全中的一個重要問題。為了預防患者跌倒和墜床，病區(qū)應當設置警示標識和語言提示等措施。同時，建立跌倒、墜床報告制度與措施，并有處理流程或預案。此外，還需要建立壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范，認真實施有效的預防壓瘡護理。醫(yī)護人員應該主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。為了提高患者的醫(yī)療安全保障，醫(yī)護人員應該主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，并針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。同時，主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入、手術等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時。未進行該項目時酌情扣分。在醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進方面，醫(yī)療機構(gòu)需要根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。在病區(qū)醫(yī)院感染防控方面，要嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，掌握非限制類抗生素、限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。同時，嚴格掌握抗生素預防性使用和治療性使用原則。對于氟喹諾酮類抗生素的使用，必須符合衛(wèi)生部要求。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離技術、標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范?？芍貜褪褂冕t(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理也需要符合規(guī)范。常用無菌敷料缸應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的未按要求執(zhí)行不得分。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。未嚴格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。4、各種治療、護理和換藥操作必須按照清潔和感染控制的順序進行，不按操作要求的將被扣分。特殊感染傷口如炭疽等應在診室或病房換藥，處置后進分。必須嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。5、特殊感染病人必須隔離，不按規(guī)定執(zhí)行的將被扣分。6、必須嚴格執(zhí)行預防和控制呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管和留置導管所致的各項措施。如果沒有嚴格執(zhí)行相應措施，將酌情扣分。7、必須加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素進行監(jiān)控。如果沒有對耐藥菌感染進行監(jiān)控，將不得分。8、必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物和污水分類管理，并清楚標識。如果沒有嚴格執(zhí)行分級分類管理，將不得分。1、醫(yī)務人員每年必須接受不少于4學時的醫(yī)院感染培訓。每年抽查醫(yī)護人員醫(yī)院感染培訓記錄，未參加培訓的將不得分，培訓次數(shù)不足的將酌情扣分。2、科室必須完成二級醫(yī)院評審技術指標。如果未完成規(guī)定項目，將酌情扣分。3、針對運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一般傷病、疼痛和功能障礙的康復，以及各種急慢性炎癥的康復，必須根據(jù)環(huán)