常見體表腫物考點總結(jié)

第十三章常見體表腫物色素痣血管瘤皮膚囊腫纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病脂肪瘤淋巴管瘤惡性黑色素瘤因痣細胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。（注意：不是良性、惡性、交界性的概念）以掌跖或外生殖器部位多見，表面平坦或稍高出皮面。組織病理學(xué)特征：表皮與真皮交界處有增長活躍的痣細胞。交界痣有惡變傾向，可發(fā)展成為黑色素瘤。痣細胞和痣細胞巢位于真皮層內(nèi)。表面光滑、平坦或稍隆起，可以長毛，少見，多發(fā)生于兒童時期，呈深青到藍黑色，界限明顯，藍痣多為良性，但偶有惡變者。有下列表現(xiàn)時應(yīng)考慮色素痣惡變：⑤病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣。交界痣或有惡變傾向以及易受摩擦部位的色素痣應(yīng)考慮手術(shù)切除，切除標(biāo)本應(yīng)送病理切片，確定惡變者應(yīng)再次擴大手術(shù)。二、血管瘤血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞等增殖形成的良性腫瘤?？砂l(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內(nèi)臟等部位，分為①毛細血管瘤②海綿狀血管瘤③混合性血管瘤④蔓狀血管瘤（二）海綿狀血管瘤是由內(nèi)皮細胞增生構(gòu)成的血管迂曲、擴張并匯集一處而成。因其形態(tài)、質(zhì)地均似海綿得名。隆起于皮膚表面，紫紅或深紅色，海綿狀血管瘤可向深部發(fā)展，侵入肌肉骨骼或內(nèi)臟。必要時須行X線造影，明確其大小范圍及深度等。（三）混合性血管瘤見于嬰幼兒，一般為草莓狀毛細血管瘤和海綿狀血管瘤的混合體。海綿狀血管瘤或葡萄酒色斑基礎(chǔ)上合并了動靜脈瘺的存在表現(xiàn)血管瘤及周圍區(qū)域內(nèi)可見念珠狀或索狀彎曲迂回的粗大而帶搏動的血管好發(fā)部位頭皮，可破損顱骨而侵入板障靜脈，且與顱內(nèi)靜脈竇相連接輔助檢查選擇性動脈造影是目前蔓狀血管瘤診斷和治療前最常用的輔助檢查血管瘤的治療包括外科手術(shù)、放射治療、硬化劑注射、冷凍、激光和激素療法等。和可行性.③激素治療：適用于嬰幼兒血管瘤的治療。三、皮膚囊腫表皮囊腫表皮囊腫皮樣囊腫皮脂腺囊腫由于移位表皮細胞碎片瘤致（青春痘）形成的囊腫部及口底等處手術(shù)，包括表皮和囊腫周手術(shù)切除，囊腫應(yīng)完整手術(shù)摘除，需行梭形切口將緊密相圍的皮下組織，可疑惡變切除，否則可能復(fù)發(fā)連于皮膚的腺體導(dǎo)管開口一并切時，切除范圍應(yīng)擴大偶有惡變極少癌變除如感染，應(yīng)先控制感染再手術(shù)四、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤源于神經(jīng)鞘細胞和間葉組織神經(jīng)纖維瘤病纖維結(jié)締組織形成的良性腫一種具有家族傾的神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)外衣等結(jié)締瘤組織的良性腫瘤全身各部位，表面光滑，可自2.腫物沿神經(jīng)干硬纖維瘤（多數(shù)發(fā)生于年輕女何部位發(fā)生性，以腹壁多見）3.皮膚出現(xiàn)咖啡斑早期手術(shù)，硬纖維瘤有浸潤期廣泛切除，切除后腹壁缺手術(shù)切除損，用闊筋膜、人造材料等修補纖維瘤五、脂肪瘤脂肪瘤是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)于肩、背、一般無需處理，必要時手術(shù)摘除，多發(fā)性脂肪瘤一般無須手術(shù)。六、淋巴管瘤是增生和擴張的淋巴管形成的一種良性腫瘤。①毛細淋巴管瘤②海綿狀淋巴管瘤③囊性淋巴管瘤附表：三種淋巴管瘤（原創(chuàng)）毛細淋巴管瘤毛細淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤最常見，主要發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中，呈多房性，結(jié)構(gòu)形如海綿瘤體小者可冷凍或激光治療，面積大者可手術(shù)切除又稱單純性淋巴管瘤范圍較小的可用硬化劑或放射療法，體積較大需做切除整形術(shù) 囊性淋巴管瘤（水瘤）好發(fā)于頸部后三角區(qū)容易復(fù)發(fā)一種充滿淋巴液的先天性的好發(fā)部位七、惡性黑色素瘤黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤，多數(shù)是在色素病變基礎(chǔ)上發(fā)生，是痣細胞或色素細胞的惡性增殖，創(chuàng)傷、慢性刺激、日光照射均可促發(fā)斑痣（交界痣及混合痣）轉(zhuǎn)變成色素瘤，部分病例有家族史。惡變可能：小痣出現(xiàn)逐漸增大，血管擴張，色素加深，四周有炎性反應(yīng)，出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑點，破潰出血，發(fā)癢疼痛時，應(yīng)予注意有惡變可能。轉(zhuǎn)移：大部分經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴管，小部分可由血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官。診斷：主要依據(jù)色素變化及臨床癥狀，必要時切除病理活檢。治療：目前治療黑色素瘤的最好方法是外科手術(shù)切除，包括腫瘤局部廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。八、皮膚癌好發(fā)人群好發(fā)部位病因鱗狀細胞癌基底細胞癌男女之比為2：1日光長期暴曬、過量放射線照射等有關(guān)皮膚上結(jié)節(jié)樣突起或浸潤性紅斑，潰基底較硬的斑瘍外觀如菜花狀或碟形，可有惡臭步破潰而形成潰瘍晚期鱗癌還需做淋巴清掃術(shù)，必要時化療放療很敏感適應(yīng)證基底細胞癌鱗癌已有或可能有淋巴轉(zhuǎn)移的部位作為手術(shù)前后的輔助治療臨床不需要積極處理的色素痣是A.易受摩擦部位的B.掌、足底、陰囊等處的交界痣C.出現(xiàn)衛(wèi)星色斑及色素環(huán)D.界限不清E.數(shù)量超過20個表皮樣囊腫是由A.皮膚碎片植入而產(chǎn)生B.皮脂腺管被堵住而產(chǎn)生C.胚胎發(fā)育時內(nèi)胚葉殘留D.胚胎發(fā)育時外胚葉殘留E.胚胎發(fā)育時皮脂腺異常發(fā)展產(chǎn)生超：腹壁腹直肌內(nèi)低回聲實性腫物A.脂肪瘤B.纖維瘤C.血管瘤D.淋巴瘤E.表皮樣囊腫2.下一步治療A.暫觀察，不予處理B.局部切除，根據(jù)病理結(jié)果決定是否二次手術(shù)C.局部廣泛切除，修補腹壁缺損