胃癌護(hù)理教學(xué)查房公開課一等獎?wù)n件省課獲獎?wù)n件

胃癌教學(xué)查房第1頁查房題目

胃癌查房目標(biāo)：1.什么是胃癌，胃癌病因2.胃癌臨床體現(xiàn)3.胃癌鑒別4.胃癌輔助檢查5.治療標(biāo)準(zhǔn)6.胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合7.預(yù)后查房方案第2頁胃癌在我國多種惡性腫瘤中居首位，是我國最常見惡性腫瘤之一。惡性胃癌腫瘤起源于胃壁最表層粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁不一樣深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀測胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀測癌細(xì)胞有多種類型（組織學(xué)分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微癌細(xì)胞內(nèi)部分子構(gòu)造也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，雖然肉眼和顯微鏡下所見類型是相同，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨(dú)特胃癌。一、什么是胃癌概述：第3頁一、什么是胃癌地域環(huán)境及飲食習(xí)慣遺傳原因免疫原因幽門螺旋桿菌感染癌前病變和癌前狀態(tài)胃癌病因：第4頁1：進(jìn)食后胃不舒適，尤其會胃脹氣加輕度胃痛，伴隨腫瘤侵犯癥狀會越來越顯著2：胃痛與左腹部心窩處疼痛，早期為隱痛3：突然性消瘦，一種月內(nèi)突然瘦去10-20斤甚至更多4：納差，食欲顯著下降，尤其是愛食肉類者對平時愛慕吃肉類出現(xiàn)厭惡甚至惡心嘔吐感5：黑便，由于腫瘤侵犯胃膜出血引發(fā)所謂上消化道出血，患者會出現(xiàn)黑便癥狀，這種黑便外觀基本為柏油樣發(fā)亮色狀黑便二、胃癌臨床體現(xiàn)早期癥狀：第5頁介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進(jìn)行性發(fā)展。有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰竭，肝、肺、腦等主要器官轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引發(fā)貧血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。二、胃癌臨床體現(xiàn)中期癥狀：第6頁中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。假如腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物，都不適合手術(shù)。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背連續(xù)隱痛，表白癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。二、胃癌臨床體現(xiàn)惡化時期癥狀：第7頁早期胃癌經(jīng)常有腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀，這些癥狀本來就不太顯著，容易被忽視，并且還和很多疾病癥狀相同，像肝炎、胃炎、胰腺炎、膽囊炎等等。那怎么從癥狀上辨別這些疾病呢?肝炎肝炎也會有腹痛腹脹癥狀，不過腹痛位置一般在肝部，為右上腹部，按壓肝部有顯著疼痛感。另外，肝炎還經(jīng)常伴發(fā)黃疸癥狀，而胃癌只有出現(xiàn)肝部轉(zhuǎn)移才會出現(xiàn)這一癥狀。胃炎胃炎是非常一般常見病，從年輕人到老年人都有，胃炎癥狀和早期胃癌極其相同，包括疼痛部位都同樣，不過胃炎通過口服一般胃炎藥品可緩和，而胃癌所致疼痛無法緩和。三、癌癥鑒別第8頁胰腺炎胰腺炎疼痛部位在中上腹部，且疼痛劇烈，惡心嘔吐也比較嚴(yán)重，還經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。胰腺炎癥狀一般出現(xiàn)飽食、飲酒后。膽囊炎慢性膽囊炎疼痛部位可出目前兩側(cè)肋下，而急性膽囊炎子出目前右上腹部，膽囊炎引發(fā)腹痛其連續(xù)時間往往較長，作呼吸和變化體位經(jīng)常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。三、癌癥鑒別第9頁細(xì)胞學(xué)檢查又稱拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，對具有反復(fù)使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發(fā)覺病灶或有可疑病灶而未能確診者，能提升檢出率，能夠?yàn)樵\斷提供較好根據(jù)四、輔助檢查一、試驗(yàn)室檢查：第10頁早期體現(xiàn)為細(xì)微黏膜變化，能夠發(fā)覺潰瘍龕影以及不很顯著充盈缺損。晚期胃癌x線觀測非常明確，包括軟組織影，下段食道受侵，賁門通道扭曲狹窄、以及胃底大小彎胃體壁都有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。纖維食管鏡或胃鏡均能夠作為診斷胃癌主要檢查辦法四、輔助檢查二、x線鋇餐造影檢查：三、內(nèi)腔鏡檢查：第11頁能夠發(fā)覺胃癌位置、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系以及癌腫浸潤食道深度及附近淋巴結(jié)是否腫大能顯示清楚，有助于胃癌和食管癌癥早期診斷。能夠理解賁門部與食管及周圍臟器關(guān)系四、輔助檢查四、B超檢查：五、CT檢查:第12頁

手術(shù)切除是胃癌主要治療伎倆，也是目前治愈胃癌唯一辦法。胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力求根治性切除。胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌EMR、ESD、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，部分進(jìn)展期胃癌（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸營養(yǎng)管置入術(shù)等。胃癌手術(shù)適應(yīng)癥：（1）經(jīng)胃鏡和鋇餐檢查后確診為癌者。（2）臨床檢查鎖骨上無腫大之淋巴結(jié)，無腹水征，直腸指診直腸膀胱（子宮）窩未觸及腫物者。（3）無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，血清白蛋白在3.5g/L以上者。（4）術(shù)前B超及CT檢查無肝臟或肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（5）剖腹手術(shù)探查未發(fā)覺肝轉(zhuǎn)移，無腹膜彌漫性種植轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯胰腺、腸系膜上動脈，無腹積極脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。五、治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療：第13頁整頓器械臺洗手護(hù)士提前20min洗手，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，整頓器械臺，檢查多種器械和敷料等物品是否齊全完好。根據(jù)手術(shù)步驟及使用先后，將多種物品分類、次序放置。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料、縫針、線等。正確傳遞用物常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，依次切開皮膚，皮下組織、腹白線及腹膜進(jìn)入腹腔，遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及濕紗布墊，遞自動牽開器牽開顯露術(shù)野。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士配合：第14頁分離大網(wǎng)膜左、右胃網(wǎng)膜血管分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈淋巴組織，分離小網(wǎng)膜，暴露腹腔動脈，分別遞去彎鉗，直角鉗鉗夾、尖剪刀剪斷，四號線結(jié)扎加縫扎。斷胃十二指腸遞荷包鉗、荷包線，大彎鉗夾住十二指腸，遞刀片切斷，遞吸引器吸引胃內(nèi)容物，中彎鉗夾碘伏棉球消毒，更換吸引器和污染器械，上吻合器底座，腸鉗夾閉腫瘤側(cè)，吻合器與十二指腸吻合，再遞L160閉合器閉合胃斷端。取下標(biāo)本及刀一并放入彎盤內(nèi)。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士配合：第15頁關(guān)腹前遞溫生理鹽水沖洗腹腔，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目，確認(rèn)無誤后關(guān)腹。關(guān)腹后再次清點(diǎn)、查對，確保無誤。保存手術(shù)中采集多種標(biāo)本，術(shù)后與醫(yī)生共同查對后送病理科作化驗(yàn)。包扎和固定術(shù)畢幫助醫(yī)師處理包扎傷口，固定好引流管。整頓用物術(shù)后處理手術(shù)器械用物，做好器械清潔保養(yǎng)，整頓手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行日常清掃和空氣消毒等。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士配合：第16頁手術(shù)物品準(zhǔn)備檢查手術(shù)間內(nèi)多種藥品、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)固定設(shè)備是否安全有效。認(rèn)真檢查器械性能，調(diào)試好術(shù)中需用特殊儀器如電刀等。建立良好手術(shù)環(huán)境，室溫保持在22~24攝氏度，相對濕度50%~60%，發(fā)明最佳手術(shù)環(huán)境及條件術(shù)前問詢問詢病人是否有沒有攜帶藥品，是否有沒有過敏史，是否進(jìn)食皮膚是否完整，問詢完成后引領(lǐng)病人進(jìn)入手術(shù)間安頓體位根據(jù)麻醉要求幫助患者擺好體位，同步像患者解釋正確體位，并通知手術(shù)和麻醉及避免術(shù)后并發(fā)癥主要性。麻醉后，再按手術(shù)要求擺好手術(shù)體位，必要時用約束帶固定，確?；颊呤孢m安全。放好高頻電刀電極板，電極板應(yīng)放平整并與患者肌肉豐富部位全面接觸，以防灼傷?；颊咭庾R清醒時應(yīng)給予解釋和撫慰，消除其恐懼、擔(dān)心心理，取得合作。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合：第17頁手術(shù)人員準(zhǔn)備幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排人員就位。暴露患者手術(shù)區(qū)，幫助手術(shù)者消毒。調(diào)整好燈光，連接好電刀、吸引器等。查對清點(diǎn)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料、縫針、線等數(shù)目，手術(shù)前、手術(shù)中關(guān)閉體腔前、關(guān)腹后及切口縫合前，分別與洗手護(hù)士共同查對清點(diǎn)，確保無誤，以防遺留。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合：第18頁手術(shù)中配合術(shù)中始終站在手術(shù)臺旁，注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整燈光，供應(yīng)手術(shù)中所需物品，多種護(hù)理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。密切觀測患者生命體征變化，確保輸血、輸液通暢。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)兩人查對，用有也許造成過敏藥品前應(yīng)查對病例，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)崧一遍。充足估計(jì)也許發(fā)生意外，做好急救準(zhǔn)備，積極配合急救。用過多種藥品安瓿、儲血袋應(yīng)保存在指定位置，等手術(shù)后處理，注意心電監(jiān)護(hù)，觀測高頻電刀、吸引器、呼吸機(jī)是否處于良好狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合：第19頁保持手術(shù)室安靜不可高聲喧嘩、談笑，監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，若有違反，及時給予糾正。關(guān)懷手術(shù)人員，及時處理問題。術(shù)畢與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生將患者護(hù)送到病房，并于交班護(hù)士嚴(yán)格交接病情。六、胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合：第20頁吻合器及殘端閉合器，上臺前與醫(yī)生再次確認(rèn)型號后上臺。術(shù)中需要數(shù)次消毒切開胃腸殘端，要認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量。術(shù)中接觸胃腸內(nèi)污染物器械放于彎盤內(nèi)，不可再用與其他無菌組織術(shù)中注意事項(xiàng)第21頁患者應(yīng)遵守良好飲食習(xí)慣，定期定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化食物，每頓少吃一點(diǎn)，以適應(yīng)胃容量小特點(diǎn)，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化，千萬不可暴飲暴食，同步應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。假如您術(shù)后短期內(nèi)感覺吞咽有哽咽感，或者飯后少許返酸水或苦水，都屬于手術(shù)后正常范圍，可無須太過介意或憂心忡忡。有選擇地補(bǔ)充營養(yǎng)素（1）應(yīng)以淀粉類食物為主提議食用馬鈴薯、地瓜、面粉、谷粉類食物；（2）應(yīng)選擇易消化吸取脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。少數(shù)患者術(shù)后若發(fā)生脂肪?。ㄖ父篂a時拉出大量脂肪顆粒），應(yīng)減少脂肪攝入量；（3）應(yīng)補(bǔ)充高蛋白飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全食物，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉（注意：牛羊肉一定要細(xì)爛）、豆制品等。提升維生素和礦物質(zhì)獲取量合適選用動物肝臟、新鮮蔬菜，新鮮水果（如蘋果、香蕉、橙子、獼猴桃、葡萄等），以此提升多種維生素、礦物質(zhì)獲取量。需要注意是，胃手術(shù)后，患者易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血，因此可合適使用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)食品，避免貧血。更需要注意是，全胃切除后，患者易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血，因此必須定期檢測維生素B12、鐵和鈣水平，合適考慮補(bǔ)充維生素B12、鐵劑和鈣劑。七、預(yù)后第22頁細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化患者手術(shù)后，胃研磨功能受到一定影響，因此牙齒咀嚼功能應(yīng)扮演更主要角色，對于較粗糙不易消化食物，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽；如要進(jìn)食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡也許在餐前或餐后30分鐘進(jìn)湯類，以預(yù)防食物過快排出影響消化吸取。食物禁忌由于患者術(shù)后胃生理功能削弱，要尤其注意飲食禁忌?！羝綍r應(yīng)忌食生冷、粗硬食物；◆忌吃辛辣刺激性強(qiáng)調(diào)味品，如胡椒、芥末等；◆嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物；◆避免過油及過于粗糙食物，如炸雞、油條等油炸食物?！羰澄镔|(zhì)地應(yīng)細(xì)軟易消化，不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多蔬菜（芹菜、韭菜、豆角、筍、芹菜等）、辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物（如蘿卜、蒜苗等）。這些食物并不是完全不能夠吃，只是需要考慮量和個人對這些食物承受力問題。以上幾點(diǎn)是胃手術(shù)患者術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)基本標(biāo)準(zhǔn)，其他方面也不用太過禁忌?；颊叱鲈汉?，正餐可恢復(fù)與家人一起進(jìn)食，進(jìn)食量一般以自己感覺為主，若有飽感、腹脹等情形，則應(yīng)調(diào)整進(jìn)食?！舯M也許少服用水楊酸類藥品，如阿司匹林?；颊叱鲈喝齻€月后，可恢復(fù)與家人一起進(jìn)食，進(jìn)食量一般以自己感覺為主，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定期定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，主食與配菜應(yīng)選新鮮軟爛且易于消化食物，每頓少吃一點(diǎn)，以適應(yīng)胃容量小特點(diǎn)，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化，同步應(yīng)注意飲食衛(wèi)生七、預(yù)后第23頁查房題目

高血壓查房對象

v3朱壽春查房目標(biāo)：1.