神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修匯報(bào)

進(jìn)修匯報(bào)江西省人民醫(yī)院進(jìn)修單位簡(jiǎn)介Thefirstpart01k科室運(yùn)行Thesecondpart02進(jìn)修所得Thethirdpart03工作展望Thefourthpart04進(jìn)修單位簡(jiǎn)介0101添加相關(guān)標(biāo)題02添加相關(guān)標(biāo)題03添加相關(guān)標(biāo)題江西省人民醫(yī)院

江西省人民醫(yī)院（南昌大學(xué)附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)建于1897年，是集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、體檢和緊急醫(yī)學(xué)救援于一體，江西省衛(wèi)健委直屬的規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。院本部位于南昌市愛(ài)國(guó)路152號(hào)，占地47畝，醫(yī)療用房建筑面積12.02萬(wàn)㎡，開(kāi)放床位2200張，醫(yī)院有1個(gè)“國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤保荷窠?jīng)內(nèi)科；有8個(gè)“全省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)”：心血管介入、眼科、器官移植、病理科、整形頜面外科（唇腭裂）專業(yè)、老年醫(yī)學(xué)科、胸腺腫瘤外科和風(fēng)濕免疫科；有5個(gè)“省級(jí)臨床重點(diǎn)專科”：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和護(hù)理專科；有7個(gè)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心：眼科、臨床檢驗(yàn)、病理、腎病學(xué)、冠心病介入、省健康管理（體檢）、神經(jīng)內(nèi)科；有2個(gè)省級(jí)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)：肝腎移植技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)疾病診療技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院設(shè)有2個(gè)院士工作站，有2個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)研究所，5個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，4個(gè)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究培育中心。設(shè)有博士后科研工作站、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、江西“海智計(jì)劃”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究工作站、臨床醫(yī)學(xué)研究所、老年病研究所等研究機(jī)構(gòu)。江西省人民醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委冠心病、先心病和心律失常介入診療培訓(xùn)基地，是國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治基地、國(guó)家高級(jí)卒中中心，中國(guó)胸痛中心、中國(guó)房顫中心示范基地，全國(guó)婦科腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)基地、江西省危重孕產(chǎn)婦救治中心。醫(yī)院簡(jiǎn)介科室簡(jiǎn)介

江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是江西省唯一的衛(wèi)生部認(rèn)定國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科專業(yè)）及衛(wèi)生部指定腦卒中篩查與防治基地、衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)單位、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)培神經(jīng)內(nèi)科基地、國(guó)家藥物臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、國(guó)家卒中江西區(qū)域培訓(xùn)與質(zhì)控示范中心、國(guó)家高級(jí)卒中中心、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有3個(gè)病區(qū)180張床位及1個(gè)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）10張床位、有118名醫(yī)護(hù)技研人員。開(kāi)展了肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、面神經(jīng)電圖、瞬目反射、重頻電刺激、單纖維肌電圖、皮膚交感反射、肛門肌電圖、體感、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、感覺(jué)定量測(cè)定、腦電圖、蝶骨電極、睡眠誘發(fā)腦電圖、視頻腦電監(jiān)測(cè)、多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測(cè)、神經(jīng)肌肉病理、遺傳病基因、腦脊液細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、經(jīng)顱多普勒（TCD）常規(guī)及栓子監(jiān)測(cè)；無(wú)創(chuàng)腦水腫檢測(cè)、DSA等?？茩z查。開(kāi)展了介入治療腦血管?。▌?dòng)脈溶栓、取栓、動(dòng)脈支架植入、動(dòng)脈瘤栓塞、動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)等），軟通道經(jīng)顱穿刺治療腦出血，血漿置換、床旁血濾等治療；積極開(kāi)展亞?？平ㄔO(shè)，建立了帕金森與運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、卒中單元及腦血管病、神經(jīng)感染、神經(jīng)免疫、癲癇等亞?？撇》俊ＴO(shè)立了神經(jīng)內(nèi)科門、急診，帕金森與運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、周圍神經(jīng)病、腦血管病、介入診治、神經(jīng)免疫病、癲癇、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)肌肉疾病、頭痛、頭昏、眩暈、睡眠障礙、心身障礙等亞?？崎T診。徐仁伵，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師/教授，博士生導(dǎo)師，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員。2019年6月作為高層次人才引進(jìn)至江西省人民醫(yī)院，任神經(jīng)內(nèi)科行政主任。一直從事神經(jīng)疾病的臨床與科研工作，主要致力于肌萎縮側(cè)索硬化、帕金森病等神經(jīng)變性疾病遺傳學(xué)、發(fā)病機(jī)制及防治的研究。2005年被評(píng)為江西省海外人才；2008年被評(píng)為江西省高等院校中青年學(xué)科帶頭人；2012年獲江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2013年獲江西省領(lǐng)軍人才（入選“贛鄱英才555工程”）；2014年獲江西省百千萬(wàn)人才和江西省衛(wèi)生系統(tǒng)突出貢獻(xiàn)的中青年專家。分別于2006年、2012年2014年獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助，于2011、2014、2019年獲江西省自然科學(xué)基金資助，參與多項(xiàng)國(guó)際、國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題。發(fā)表SCI論文40余篇，其中以第一作者或通訊作者收錄30余篇。目前擔(dān)任江西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員等社會(huì)職務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科主任介紹江西省人民醫(yī)院是我省卒中中心建設(shè)、評(píng)審的牽頭單位，這是2019年2月全國(guó)高級(jí)卒中中心的排名。神經(jīng)內(nèi)科病房宣傳欄k科室運(yùn)行02交班、手術(shù)、死亡病例討論疑難病例討論三級(jí)查房溶栓、取栓質(zhì)控小講課/文獻(xiàn)匯報(bào)科室質(zhì)控這是他們科室每天的晨會(huì)，交班內(nèi)容包括：收治病人情況，需要特殊注意的病人、病例，若有手術(shù)病人、死亡病人還會(huì)有手術(shù)討論、死亡討論。一、晨會(huì)這是他們科室的三級(jí)查房，新進(jìn)病人第二天會(huì)有二線查房，二線查房每周有兩次，三線查房每周會(huì)有一次。二、查房這是他們每周的小講課或文獻(xiàn)匯報(bào)三、小講課這是他們每周二中午的疑難病例討論。四、疑難病例討論這是他們每周四的溶栓、取栓質(zhì)控。五、溶栓、取栓質(zhì)控這是他們每個(gè)月一次的科室質(zhì)控。根據(jù)質(zhì)控月報(bào)分析科室存在的問(wèn)題及整改。包括首頁(yè)診斷填寫、操作編碼的填寫等等。六、科室質(zhì)控他們每個(gè)月要求4例院內(nèi)擴(kuò)大會(huì)診病例。還有MDT多學(xué)科會(huì)診。還有遠(yuǎn)程會(huì)診。七、其他進(jìn)修所得03基礎(chǔ)理論加深了疾病的認(rèn)識(shí)查體規(guī)范了?？撇轶w及相關(guān)評(píng)分手段手術(shù)能獨(dú)立完成腦血管造影術(shù)，熟悉取栓、動(dòng)脈溶栓、支架植入等手術(shù)。操作掌握腰椎穿刺、股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)等，熟悉了深靜脈置管、氣管插管等操作臨床思維建立起更規(guī)范、全面的臨床思維頭暈?zāi)X卒中腦動(dòng)脈供血不足經(jīng)顱多普勒：腦血管造影術(shù)相關(guān)器材穿刺針、動(dòng)脈鞘。造影管：?jiǎn)螐澒?、獵人頭2型、西蒙2型其他：超滑導(dǎo)絲0.035×125Y形閥、三通閥2個(gè)、空針（2ml、10ml、20ml）多個(gè)高壓連接管、高壓注射器。部分器材圖片①懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因；②懷疑腦靜脈病變；③腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；④頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查；⑤了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型；⑥實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系；⑦急性腦血管病需動(dòng)脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；⑧頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查，等。①碘造影劑過(guò)敏或不能耐受；②介入器材過(guò)敏；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；④穿刺點(diǎn)局部感染；⑤并發(fā)腦疝。DSA適應(yīng)癥DSA禁忌癥1、體位：病人仰臥于導(dǎo)管床，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開(kāi)并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)2、消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)以穿刺點(diǎn)為中心向周圍消毒兩遍。3、鋪無(wú)菌單：由臍部至?xí)幤戒伒?塊手術(shù)巾；第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45°角；暴露右、左穿刺點(diǎn)；穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套后鋪大手術(shù)單。4、沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗：穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管浸透J形導(dǎo)絲。連接：端端對(duì)接使用半月－半月技術(shù)。5、穿刺置鞘：以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1~1.5cm為穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺股動(dòng)脈，穿刺針成角30~45°噴血良好后插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置），置入動(dòng)脈鞘，撤出導(dǎo)絲，空針抽吸肝素鹽水，連接動(dòng)脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。手術(shù)步驟主動(dòng)脈弓造影：頸總動(dòng)脈造影：頸內(nèi)動(dòng)脈正、側(cè)位造影：鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈正、側(cè)位造影：迷走右鎖骨下動(dòng)脈

牛型弓部分異常腦血管造影：脊髓血管畸形海綿竇硬腦膜動(dòng)靜脈瘺術(shù)前術(shù)后栓子術(shù)前術(shù)后栓子50%添加標(biāo)題添加標(biāo)題術(shù)前術(shù)后大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)后鎖骨下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)工作展望04集思廣益提高科室診療水平。對(duì)危重癥病人及存在醫(yī)療安全隱患的病例，及時(shí)請(qǐng)科內(nèi)高年資醫(yī)師及相關(guān)?？漆t(yī)師及時(shí)會(huì)診，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。每周進(jìn)行一