CT診斷在泌尿系統(tǒng)中的應用(PPTminimizer)

CT診斷

在泌尿系統(tǒng)中的應用腎－CT檢查方法檢查前籌備

口服造影劑呼吸掌握快速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮質(zhì)期15~20sec

髓(實)質(zhì)期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC早期增強不均勻腎－正常影像表現(xiàn)外形－兩極長圓形腎門區(qū)馬蹄鐵形邊緣 光滑/略分葉實質(zhì) 質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號)腎竇 脂肪腎盂腎盞不易分辨增強 皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強化

實質(zhì)期 均勻強化

腎盂充盈期不能分辨腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示CT-平掃/增強~皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質(zhì)期增強實質(zhì)期塞腎－正常影像表現(xiàn)腎－正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT： 皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強速率全都核素： 99mTcDMSA腎小管正常聚集腎－正常變異肥大腎柱腎－正常變異肥大腎柱右側(cè)腎癌腎－正常變異分葉狀腎腎－正常變異腎竇脂肪沉積腎－先天畸形

Congenitalmalformation 常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別： 一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎腎－先天畸形左腎不發(fā)育腎－先天畸形左腎不發(fā)育馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎－正常變異腎－先天畸形馬蹄腎腎－先天畸形馬蹄腎腎－先天畸形交叉異位腎腎－先天畸形交叉異位腎腎－先天畸形交叉異位腎雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異腎－先天畸形

Congenitalmalformation髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段影像 平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感腎－先天畸形髓質(zhì)海綿腎腎－先天畸形髓質(zhì)海綿腎腎－血管病變

Vascularabnormalities腎梗死RenalInfarction常見于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節(jié)段性不增強

邊緣征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA腎－梗死

RenalInfarction腎－梗死

RenalInfarction腎－梗死

RenalInfarction2W后腎－血管病變

Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血- 穿刺傷醫(yī)源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發(fā)性出血:動脈瘤腎炎腫瘤動脈硬化

大動脈炎結(jié)核凝血特別……高血壓-被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形

高密度”哨兵血塊征”（1~2天）無增強→密度↓→鈣化機化腎挫傷腎增大（水腫）不規(guī)章（裂開）密度不均局部不增強腎撕裂傷腎質(zhì)斷裂被膜下血腫腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎被膜下血腫腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤裂開腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤裂開腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎－尿外滲(尿囊腫)

Uroma車禍脾裂開術后胸腔引流出尿液多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異供腎血管術前檢查腎動脈變異：40%-副腎動脈-早期分支

–IVC前腎動脈

腎靜脈變異：8%-雙腎靜脈R15%(↑4條)，L1%

環(huán)形左腎靜脈5%-7%

主動脈后左腎靜脈2%-3%

3ml/sec,120ml;pitch1.25

delay:Aphase25sec

Vphase55secBMYeh,FVCoakley,MVMeng,etal.Precavalrightrenalarteries:prevalanceandmorphologicassociationsatspiralCTRadiology2004;230:429-433北京高校第一醫(yī)院影像科多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科副腎動脈與主動脈后左腎靜脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科不同部位副腎動脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科腎動脈早期分支ealybranch多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科腔靜脈前右副腎動脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科腔靜脈后左腎靜脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科環(huán)形左腎靜脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科生殖靜脈與腎上腺靜脈多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科左下腔靜脈畸形多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異北京高校第一醫(yī)院影像科半下腔靜脈畸形多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

供腎動脈與靜脈變異與手術對比：

CT發(fā)現(xiàn)腎動脈89/91條(98%)腎靜脈83/85條(98%)

診斷敏感性與特異性：

副腎動脈86%，100%

早期分支100%，100%

副腎靜脈75%，100%JKKim,SYPark,HJKim,etal.Livingdonorkidneys:usefulnesslfmulti-detectorrowCTforcomprehensiveevaluationRadiology2003;229:869-876北京高校第一醫(yī)院影像科CT診斷敏感性、特異性與正確性：

副腎動脈76%，98%,93%

早期分支90%，97%，96%

靜脈特別92%，99%，99%Srawamoto,RAMontgomery,LPLawler,etal.MultidetectorCTangiographyforpreoperativeevaluationoflivinglaperosopickidneydonorsAJR2003：180：1633-1638腎－炎癥

RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側(cè)多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內(nèi)密度較高囊壁可增強

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎2W后腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎

Xanthogranulimatous

Pyelonephritis病因不清慢性多見于中年女性多單側(cè)多發(fā)小膿腫炎性組織內(nèi)大量含脂細胞

-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿

節(jié)段型：限于一段影像 腎增大，功能差

腎盂/腎盞結(jié)石>80%

腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)章低密度區(qū)

炎癥向周圍集中腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎腎－炎癥

RenalInflammation結(jié)核Tuherculosis原發(fā)結(jié)核90%；血行播散

皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫→愈合

結(jié)核結(jié)節(jié)→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優(yōu)于CT)

空洞大小不一可累及數(shù)段低密度邊緣模糊

造影劑可進入可見鈣化鑒別非特異性膿腫，腎盂積膿影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎－結(jié)核

Tuberculosis腎－結(jié)核

Tuberculosis腎－結(jié)核

Tuberculosis腎－結(jié)核

Tuberculosis腎－結(jié)核

Tuberculosis腎－結(jié)核

Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)腎－結(jié)核

Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)腎－堵塞性病變腎積水Hydronephrosis機械性梗阻

腔內(nèi)堵塞：結(jié)石腫瘤..........

壁增厚： 先天炎癥放射..........

外壓： 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結(jié)腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經(jīng)性膀胱輸尿管反流(年青人多見)腎－積水

Hydronephrosis腎－堵塞性病變腎積水Hydronephrosis病理轉(zhuǎn)變

腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質(zhì)萎縮→囊樣轉(zhuǎn)變隔狀腎柱殘余影像：診斷梗阻緣由－US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)

隔狀腎柱+C“壁”增強對側(cè)腎肥大(代償)

輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫腎－積水

Hydronephrosis腎－積水

Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石腎－積水

Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石腎－囊性病變腎囊腫RenalCyst退行性轉(zhuǎn)變？(50歲以上>50%)可緩慢增大無癥狀

大者壓迫癥狀，須處理影像：US無回聲壁光整側(cè)壁丟失后方回聲增強

CT圓邊緣光滑鋒利無壁均勻水樣密度無 增強

MRI可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫腎－囊性病變腎囊腫腎－囊性病變腎囊腫腎－囊性病變腎囊腫腎－囊性病變腎囊腫-壁鈣化腎－囊性病變腎囊腫-高密度囊腫腎－囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫腎－囊性病變多囊腎PolicystickidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型： 雙側(cè)對稱增大外形“正?！蹦?~2mm

+C無增強腎功能差，多嬰兒期死亡

成人型： 雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對稱性增大

囊大小不一腎間腎質(zhì)“正?！?C可增強

常合并出血感染結(jié)石(20~35%)，肝囊腫

40歲后消滅高血壓腎衰偶終生無癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺MRI混雜信號腎－囊性病變多囊腎腎－實性腫瘤 絕大部分為惡性：

腎細胞癌80%

腎腺瘤-類癌？潛在惡性>3cm認為惡性腎細胞癌Renalcarcinoma常見發(fā)病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓來自腎小管上皮

透明細胞型(85%)顆粒細胞型(多微小囊型)

無包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內(nèi)出血壞死囊變鈣化

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma影像檢出定性分期

USCTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長T1長T2

質(zhì)地不均壞死區(qū)分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質(zhì)期明顯不均強化(>60%)

髓質(zhì)晚期低增強

RVIVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強缺損CT正確性-診斷、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相鄰器官受侵犯： 80%腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌腎－實性腫瘤腎細胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 腎內(nèi)≤2.5cm T1

腎內(nèi)＞2.5cm<無被膜侵犯> T2

II期 穿過腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結(jié)與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠隔轉(zhuǎn)移 M1 腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌I期腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期Robson分期：

Ⅰ-限于腎被膜內(nèi)Ⅱ-侵犯腎周脂肪，限于腎筋膜囊骨

Ⅲ-腎靜脈瘤栓(a)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(b)

a+b(c)Ⅳ-侵犯周圍結(jié)構(gòu)4ml/sec,iopamidol140ml;4×1.25mm,incr.5mm/rotn

delay:Arteralphase25sec

Parenchymaphase55sec

excretephase5min

plus:plainscanMPR,SlabMIP:10-50mmCCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusion

multidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277北京高校第一醫(yī)院影像科多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周圍小線條或小結(jié)節(jié))

Gerota

筋膜內(nèi)衛(wèi)星灶假包膜北京高校第一醫(yī)院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周圍小線條或小結(jié)節(jié))

Gerota

筋膜內(nèi)衛(wèi)星灶假包膜北京高校第一醫(yī)院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周圍小線條或小結(jié)節(jié))-RobsonⅠ

敏感性96%

特異性93%

正確性95%

陽性預期值100%

陰性預期值93%假包膜

16例均行保腎手術RobsonⅡ~Ⅳ均為100%北京高校第一醫(yī)院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期RobsonⅡ~Ⅳ期北京高校第一醫(yī)院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)的應用

腎癌的術前分期北京高校第一醫(yī)院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003;180:1271-1277OptCT

腎癌的術前分期RobsonⅡ~Ⅳ期腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma切除后復發(fā)

腎床內(nèi)軟組織占位

鑒別

腸絆(結(jié)腸肝曲)

機化血腫

壞死脂肪腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后復發(fā)腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma鑒別－VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點：染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側(cè)多發(fā)合并腎囊腫

小腦血管母細胞瘤13~16%

視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤50%

嗜鉻細胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤腎－實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮實性影像

瘤體中央疤痕(非特異)腎－實性腫瘤腎錯構(gòu)瘤Angiomyolipoma

(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異無包膜緩慢生長易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側(cè)小無癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側(cè)較大易出血不合并MS影像

發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時鑒別困難腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama

腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama左腎巨大錯構(gòu)瘤-5.5kg腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤出血腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪型腎－錯構(gòu)瘤Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤少脂肪型腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)腎－實性腫瘤腎轉(zhuǎn)移瘤Renalmetastasis原發(fā)腫瘤肺癌乳腺癌胃癌結(jié)腸癌宮頸癌皮膚癌

胰腺癌腎原發(fā)腫瘤的2倍(尸檢)

雙側(cè)>50%多發(fā)>80%多較小CT 等/低密度占位常少血供-低增強鑒別困難MRI 長T1長T2腎淋巴瘤 全身病變組成部分受累器官第3位多霍氏瘤

多發(fā)/單發(fā)結(jié)節(jié)伴腎外浸潤/廣泛腎臟浸潤

腎外輸尿管周圍浸潤腎－轉(zhuǎn)移瘤

RenalMetastasis乳癌腎轉(zhuǎn)移腎－腎盂腫瘤腎盂癌CarcinomaofPelvis腎性腫瘤的6~10%60歲以上男性多見移行細胞癌80~85%血運少低惡性轉(zhuǎn)移晚

鱗癌 8~10%早期集中轉(zhuǎn)移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴幸福(血塊梗阻)

包塊－腎積水腎－腎盂腫瘤腎盂癌CarcinomaofPelvis影像

Urography

敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊鈣化0.7~6.7%輕度增強

腎盂充盈缺損侵犯腎實質(zhì)-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊鑒別陰性結(jié)石血凝塊腎癌Rubenstein分期

I期 腫瘤限于腎盂內(nèi)

Ⅱ期 腫瘤侵至腎盂肌/腎實質(zhì)，限于腎被膜內(nèi)

Ⅲ期 腫瘤侵至腎周脂肪

Ⅳ期 部屬淋巴結(jié)/遠隔轉(zhuǎn)移腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis右側(cè)腎盂癌腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis右側(cè)腎盂癌侵犯腎實質(zhì)腎－輸尿管腫瘤輸尿管癌CarcinomaofUterus移行細胞癌85%鱗癌15%血尿80%腰疼60%影像

Urography

敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊長軸與輸尿管平行

輸尿管壁增厚

遠側(cè)尿路積水

腫瘤輕度增強腎－輸尿管腫瘤輸尿管癌CarcinomaofUterus移行細胞癌85%鱗癌15%血尿80%腰