重復(fù)與單次自殺行為者生活滿意度主觀評(píng)價(jià)比較

重復(fù)與單次自殺行為者生活滿意度主觀評(píng)價(jià)比較

2000年代，衛(wèi)生部報(bào)告稱，在中國接受治療的自殺總額應(yīng)為每年200萬人。有研究表明,自殺未遂者更多應(yīng)用不成熟的應(yīng)對(duì)方式11.1住院期間心理干預(yù)選取2003年1月15日-9月5日山東鄆城縣人民醫(yī)院急診科救治的自殺未遂者共194例,其中115例住院期間接受了調(diào)查并作為隨訪對(duì)象進(jìn)入研究,79例自殺者未能進(jìn)入研究。115例自殺未遂者中,36例患有精神疾病,有58例在出院后18個(gè)月內(nèi)曾接受≥6次的心理干預(yù)。結(jié)合自殺未遂史與后續(xù)6年有無再次自殺,24例界定為重復(fù)自殺行為者。具體取樣方法及相關(guān)信息見已有文獻(xiàn)1.2工具1.2.1生命滿意度的主觀評(píng)估單元生命價(jià)值的客觀評(píng)估單元條目來自歐洲國家自殺干預(yù)評(píng)定內(nèi)容1.2.2累計(jì)因子得分共62個(gè)條目,分為6個(gè)因子:解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)條目賦0分或1分。累計(jì)因子得分,分?jǐn)?shù)高,表明被調(diào)查者更多地采用該因子表達(dá)的應(yīng)對(duì)方式。解決問題、求助為成熟的應(yīng)對(duì)方式,自責(zé)、退避、幻想為不成熟的應(yīng)對(duì)方式,合理化處于成熟與不成熟之間。1.2.3社會(huì)支持評(píng)估量表ssq共10個(gè)項(xiàng)目,分為客觀支持、主觀支持與支持利用度3個(gè)維度。1.3住院前和住院期間自殺情況2名醫(yī)生(至少1名精神科醫(yī)生)于病人出院后18個(gè)月、3年、5年、6年時(shí)隨訪,主要了解自殺未遂者有無再次自殺及生活與心理情緒狀態(tài)等,同時(shí)在18個(gè)月、3年、5年隨訪時(shí)采用應(yīng)付方式、社會(huì)支持問卷對(duì)病人施測。18個(gè)月隨訪時(shí)1例病死,1例長期在外未訪,2例住院前有既往史的病人自殺死亡,無既往史的3例病人出現(xiàn)自殺未遂,111例自殺未遂者(12例重復(fù)自殺行為者,99例單次自殺行為者)接受了CSQ和SSQ評(píng)估。3年時(shí)(應(yīng)隨訪112例),1例長期在外脫落,1例住院前有既往史的病人自殺死亡,3例有既往史及6例無既往史的病人出現(xiàn)自殺未遂,110例自殺未遂者(17例重復(fù)自殺行為者,93例單次自殺行為者)接受CSQ和SSQ評(píng)估。5年時(shí)(應(yīng)隨訪111例),2例長期在外脫落,有既往史的1例病死,有既往史與無既往史各1例自殺未遂,108例自殺未遂者(17例重復(fù)自殺行為者,91例單次自殺行為者)接受了CSQ和SSQ評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。按重復(fù)、單次自殺分組,比較兩組在生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持上的特點(diǎn)。記數(shù)資料采用22.1重復(fù)和個(gè)別自殺患者在不同時(shí)期的生活滿意度的主觀評(píng)價(jià)得分的比較24例重復(fù)自殺行為者就診住院時(shí)對(duì)不同時(shí)期生活滿意度主觀評(píng)價(jià)得分均低于單次自殺行為者(除自殺當(dāng)時(shí)外)(表2)。2.2重復(fù)與單次自殺行為者ssq評(píng)分比較出院18個(gè)月時(shí),12例重復(fù)自殺行為者CSQ幻想得分高于單次自殺行為者;出院3年時(shí),重復(fù)自殺行為者解決問題、求助得分低于單次自殺行為者,而自責(zé)、退避、幻想、合理化得分高于單次自殺行為者;出院5年時(shí),重復(fù)自殺行為者解決問題、求助得分低于單次自殺行為者,而自責(zé)、退避、幻想得分高于單次自殺行為者(表3)。出院18個(gè)月時(shí),重復(fù)自殺行為者與單次自殺行為者SSQ的3個(gè)維度得分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院3年時(shí),重復(fù)自殺行為者支持利用度得分及總分低于單次自殺行為者;出院5年時(shí),重復(fù)自殺行為者主觀支持、支持利用度及總分均低于單次自殺行為者(表3)。2.3年齡、精神疾病、婚姻狀況、3年時(shí)的解決問題及回歸分析以重復(fù)還是單次自殺為因變量(重復(fù)自殺=1,單次=0),以年齡(平均年齡35歲為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)、精神疾病(有=1,無=2)、婚姻狀況(已婚=1,其他=0)與就診住院時(shí)滿意度總分(平均21分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)為自變量,建立logistic回歸方程,結(jié)果只有精神疾病(以3年時(shí)重復(fù)還是單次自殺為因變量,就診時(shí)年齡、精神疾病、婚姻狀況、3年時(shí)的解決問題(平均0.65分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)、求助(平均0.54分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)、自責(zé)(平均0.22分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值0,低賦值1)、退避(平均0.37分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值0,低賦值1)、幻想(平均0.33分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值0,低賦值1)、合理化(平均0.34分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值0,低賦值1)為自變量,建立logistic回歸方程,結(jié)果只有精神疾病(以3年時(shí)重復(fù)還是單次自殺為因變量,年齡、精神疾病、婚姻狀況、3年時(shí)主觀支持(平均27.0分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)、客觀支持(平均11.5分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)、支持總分(平均47.5分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)及支持利用度(平均9分為界點(diǎn),高于界點(diǎn)賦值1,低賦值0)為自變量,建立logistic回歸方程,結(jié)果只有精神疾病(以重復(fù)還是單次自殺為因變量,以年齡、精神疾病、婚姻狀況為自變量,同時(shí)將就診住院時(shí)滿意度總分、3年時(shí)的解決問題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化以及主觀支持、客觀支持、支持總分、支持利用度作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸,結(jié)果無任何自變量進(jìn)入方程(均3重復(fù)自殺與精神疾病回歸分析本研究表明,重復(fù)自殺者主觀滿意度相對(duì)單次自殺者要明顯的低,且無論單次還是重復(fù)自殺,自殺當(dāng)時(shí)滿意度最低,對(duì)先前、未來的生活滿意度則有較高的評(píng)價(jià)或有較高的期盼,遠(yuǎn)離自殺的時(shí)間越遠(yuǎn),生活滿意度的主觀評(píng)價(jià)越高。自殺行為者不同時(shí)期主觀滿意度的特點(diǎn)與有關(guān)研究重復(fù)自殺與就診住院時(shí)的年齡、精神疾病、婚姻狀況及生活滿意度主觀評(píng)價(jià)的logistic分析顯示,只有精神疾病列入回歸方程,提示上述因素中的精神疾病與重復(fù)自殺聯(lián)系更緊密些,也提示自殺未遂者生活滿意的高低可能受到精神障礙的影響或干擾。自殺未遂者應(yīng)對(duì)方式不良,社會(huì)支持差本研究樣本中,重復(fù)自殺者患精神疾病的比例明顯高于單次自殺未遂者。重復(fù)自殺與就診住院時(shí)的年齡、精神疾病、婚姻狀況及應(yīng)對(duì)方式logistic回歸分析,只有精神疾病進(jìn)入方程,而將社會(huì)支持與年齡、精神疾病、婚姻狀況進(jìn)行分析,亦只有精神疾病進(jìn)入方程。這一方面說明精神疾病與重復(fù)自殺有著更緊密的關(guān)系,一方面也提示應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與精神疾病相互影響。盡管相對(duì)于生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素,精神疾病與重復(fù)自殺聯(lián)系緊密,然而,將精神疾病、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活滿意度及與年齡、婚姻狀況等因素一同放入logistic回歸,所有因素均未進(jìn)入方程,原因可能是上述因素相互影響、重復(fù)自殺樣本量較少所導(dǎo)致。4重復(fù)自殺行為組評(píng)估結(jié)果本研究中用于比較的單次自殺未遂者并非保證以后不出現(xiàn)自殺行為,故,也許存在樣本界限不明問題。重復(fù)自殺案例數(shù)相對(duì)較少,代表性有限,同時(shí)