老年性骨質疏松及椎體成形術-課件

老年性骨質疏松及椎體成形術1ppt課件老年性骨質疏松及椎體成形術1ppt課件骨質疏松的定義骨質疏松（OsteoporosisOP)是以低骨量及骨組織微結構退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。2ppt課件骨質疏松的定義骨質疏松（OsteoporosisOP)3ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件骨質疏松的分類原發(fā)性骨質疏松

Ⅰ型：絕經后骨質疏松

Ⅱ型：老年性骨質疏松癥5ppt課件骨質疏松的分類原發(fā)性骨質疏松5ppt課件6ppt課件6ppt課件骨質疏松的分類繼發(fā)性骨質疏松

1.內分泌性疾病5.慢性疾病

2.骨髓疾病6.先天性

3.藥物7.廢用性

4.營養(yǎng)7ppt課件骨質疏松的分類繼發(fā)性骨質疏松7ppt課件骨質疏松的分類特發(fā)性骨質疏松

1.青少年骨質疏松

2.青壯年、成年人骨質疏松

3.婦女妊娠、哺乳期骨質疏松8ppt課件骨質疏松的分類特發(fā)性骨質疏松8ppt課件骨質疏松的診斷標準1994年，WHO推薦標準為峰骨量減少2.5s可診斷為OP，但此標準適用于西方人群，中國使用此標準有漏診。2000年日本提出以20-44歲人群平均骨量作為峰值骨量，丟失30%作為診斷標準。2001年，我國修正診斷標準為峰值骨量減少2s，峰骨量丟失25%為診斷標準。9ppt課件骨質疏松的診斷標準1994年，WHO推薦標準為峰骨量減少2.T-Score髖部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090

+2SD+1SD

Mean-1SD-2SD-2.5SD骨質疏松癥低骨量正常年齡(年)AdapatedfromWorldHealthOrganization(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLookerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409婦女髖部骨密度(BMD)變化10ppt課件T-Score髖部骨0.40.50.60.70.80.91.骨質疏松的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：

1疼痛：行走及站立加重，臥位時減輕。

2身高降低、駝背

3骨折

4呼吸功能障礙11ppt課件骨質疏松的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：11ppt課件骨質疏松的臨床表現(xiàn)及診斷診斷：

1臨床表現(xiàn)

2骨礦密度(BMD)測定：

X-ray,DXA,QCT,pQCT,QUS,etal.3生化檢測：

BALP，OC，CICP,D-Pry,S-CTX,S-NTX,U-CTX,U-NTX,etal.12ppt課件骨質疏松的臨床表現(xiàn)及診斷診斷：12ppt課件骨質疏松的預防1改變不良的生活方式2合理運動及體育鍛練3合理鈣劑的補充

(NIH1200-1500mg,WHO700mg)13ppt課件骨質疏松的預防1改變不良的生活方式13ppt課件骨質疏松的藥物治療鈣劑(附)活性VitD降鈣素(12-18月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象)HRT(附)雙磷酸鹽14ppt課件骨質疏松的藥物治療鈣劑(附)14ppt課件附：骨質疏松鈣的補充1絕經前增加峰骨量2補充每日消耗(尿鈣：150mg/24h糞鈣：140-150mg/d)3絕經后骨質疏松患者鈣吸收率降低(Gallagher)4部分學者認為骨質疏松患者補鈣不能抑制重建負平衡Ca++15ppt課件附：骨質疏松鈣的補充1絕經前增加峰骨量Ca++15ppt附：HRT治療骨質疏松的利弊

利：緩解更年期癥狀

弊：乳腺癌防治泌尿生殖道萎縮血栓病防治絕經后骨質疏松防治心血管疾病防治老年性癡呆降低結腸癌風險16ppt課件附：HRT治療骨質疏松的利弊利：緩解更年期癥狀骨質疏松的治療脈沖電磁場(PEMFs)椎體成形術(Vertebroplasty)17ppt課件骨質疏松的治療脈沖電磁場(PEMFs)17ppt課件男性骨質疏松的治療不負重的體育鍛練鈣劑1500mg/d(各種途徑)1，25(OH)2D3600-800IU/d雙磷酸鹽甲狀旁腺素18ppt課件男性骨質疏松的治療不負重的體育鍛練18ppt課件椎體成形術的發(fā)展經皮穿刺椎體成形術于1984年由Dermond及其同事用于治療椎體侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎體腫瘤術中填充缺損。1993年，美國Virginia大學Jensen和Dion首次用骨水泥填充來治療因骨質疏松形成的壓縮性骨折。19ppt課件椎體成形術的發(fā)展經皮穿刺椎體成形術于1984年由Dermon椎體成形術的目的緩解疼痛增強脊柱穩(wěn)定性減少進一步壓縮性骨折防治椎體塌陷20ppt課件椎體成形術的目的緩解疼痛20ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥適應癥

1.伴有骨質疏松的腰背部疼痛

2.不伴椎管內漏的椎體壓縮性骨折

3.伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折21ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥適應癥21ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥禁忌癥

1.椎體壓縮高度超過80%2.壓縮性骨折骨塊向椎管內突出(導致椎管容積減少30%以上)3.患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀不相符合或者患者為根性痛22ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥禁忌癥22ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥4.患者出凝血機制不正常

5.系統(tǒng)或注射部位的活動性感染

6.患者極度衰竭23ppt課件椎體成形術的適應癥及禁忌癥4.患者出凝血機制不正常224ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件注射前造影的意義防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞防止PMMA進入椎管防止PMMA形成對神經根的壓迫防止PMMA進入椎間隙30ppt課件注射前造影的意義防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞30pp31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件頸椎椎體成形術33ppt課件頸椎椎體成形術33ppt課件Kyphosis

利用擴張氣囊將疏松的骨質壓向四周，在氣囊中注入骨水泥。34ppt課件Kyphosis利用擴張氣囊將疏松的骨質壓向四椎體成形術的并發(fā)癥及處理神經根壓迫及癱瘓

處理：X光監(jiān)視，PMMA到達椎體后1/5停止注射或對側注射，手術減壓PMMA侵入上下椎間盤及硬膜外靜脈

處理：注射前造影肺栓塞

處理：避免PMMA進入小靜脈35ppt課件椎體成形術的并發(fā)癥及處理神經根壓迫及癱瘓35ppt課