原發(fā)性肺癌-課件

原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌1原發(fā)性肺癌

LUNGCANCER原發(fā)性肺癌

LUNGCANCER2概述

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮：支氣管肺癌近50年來發(fā)病率明顯增高男性>女性

男:女3～5:1年齡大多數(shù)在40歲以上50～70歲最多見概述肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮：支氣管肺癌3*Incidenceper100,000population.Male 54.8Female 8.1Male 75.9Female 10.3Male 39.3Female 11.2Male 47.6Female 16.1Male 41.7Female 17.4Male 12.9Female 2.6Male 29.1Female 7.7Male 69.6Female 32.9Male 19.3Female 7.9Male 55.1Female 7.6ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.EasternEuropeJapanAustraliaNewZealandChinaNorthernAfricaSouthernAfricaCentralAmericaWesternEuropeNorthAmericaTemperateSouthAmerica

LUNGCANCER

Worldwideincidence**Incidenceper100,000populat4ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.

7%12%21%13%10%8%10%

20%14%EasternEuropeJapanAustraliaNewZealandChinaMiddleEast/

NorthernAfricaSub-SaharanAfricaLatinAmerica/

CaribbeanNorthwesternEuropeNorthAmericaLUNGCANCER

5-yearsurvivalratesParkinDM,etal.CACancerJ5病因長期大量吸煙物理化學致癌因素大氣污染其他病因6長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）長年40支+/每日肺鱗癌、和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素7物理化學致癌因素工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高長期接觸：砷鉻鎳放射性物質(zhì)可以誘發(fā)肺癌物理化學致癌因素工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高8大氣污染城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍大氣污染9其他人體內(nèi)在因素如：免疫狀態(tài)遺傳因素肺部慢性炎癥基因異常表達（P53、B1）基因突變

其他人體內(nèi)在因素如：10臨床分型

中央型周圍型臨床分型11中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者中央型12周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊周圍型13病理分型

鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma小細胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer病理分型鱗狀細胞癌Squamouscarcin14肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）15鱗狀細胞癌最多見，約50%+多見于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型生長速度較緩慢病程較長對放療化療較敏感手術(shù)切除率高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早血行轉(zhuǎn)移晚5年生存率高鱗狀細胞癌最多見，約50%+16鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌起源于右主支氣管腫瘤質(zhì)地堅韌切面呈淺白色到到黝黑色

鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌17鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腫瘤中央空洞可能因為腫瘤的生長速度過快超出了血液供應的能力而壞死

鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌

18鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌19小細胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療化療敏感預后最差小細胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌20小細胞癌小細胞癌21小細胞癌小細胞(燕麥細胞)中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠端肺組織塌陷燕麥細胞癌具有很強的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移小細胞癌小細胞(燕麥細胞)22腺癌發(fā)病率居第三位年齡較小女性多見多為周邊型早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低腺癌發(fā)病率居第三位23肺泡細胞癌腺癌的一種類型較少見起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮常常為周圍型分化程度較高生長緩慢淋巴血行轉(zhuǎn)移晚可直接播散分型：結(jié)節(jié)型：呈單個或多個結(jié)節(jié)灶彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎肺泡細胞癌腺癌的一種類型較少見24細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等片狀影細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等片狀影25肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌肺實變多病灶右上肺葉呈現(xiàn)黑-白色到灰色外觀肺泡細胞癌26腺癌腺癌27大細胞型甚少見半數(shù)起源于大支氣管細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細胞排列不規(guī)則分化程度低預后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)大細胞型甚少見28轉(zhuǎn)移直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移最常見的擴散途徑血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移29直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長管腔部分或完全阻塞癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉癌腫中心液化壞死形成癌性空洞癌腫侵及胸內(nèi)其它組織和器官直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長管腔部分或完全阻塞30淋巴轉(zhuǎn)移小細胞癌早期即可淋巴轉(zhuǎn)移癌細胞淋巴管→段葉支氣管周圍淋巴結(jié)→肺門隆突下淋巴結(jié)→縱隔支氣管旁→鎖骨上前斜角肌頸部淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)也可在對側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫侵及胸壁膈肌a:腋下淋巴結(jié)；b:腹主動脈旁淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移小細胞癌早期即可淋巴轉(zhuǎn)移31NSCLC分期Stage0StageIAStageIIBStageIVLymphnodesMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansInvasionofchestwallStageIIIBNSCLC分期Stage0StageIAStage32NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律Nodeinvolvement

sequence:FirstSubsequentRouteofspread:FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobeNSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律Nodeinvolvement

33血行轉(zhuǎn)移肺癌晚期表現(xiàn)病人預后差腺癌小細胞癌較鱗癌更為常見癌細胞→肺靜脈→體循環(huán)→全身（肝骨骼腦腎上腺多見）血行轉(zhuǎn)移34NSCLC局部和遠處轉(zhuǎn)移情況BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBoneNSCLC局部和遠處轉(zhuǎn)移情況Brain35臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位大小是否壓迫臨近器官有無轉(zhuǎn)移早期可無癥狀X線體檢時發(fā)現(xiàn)中央型出現(xiàn)癥狀早周圍型較晚臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生36咳嗽最常見癥狀刺激性咳嗽陣發(fā)性干咳僅有少量白色泡沫樣痰腫瘤增大阻塞支氣管→肺部感染:可有膿痰痰量多咳嗽37咯血癌組織血管豐富痰中帶血血絲痰少量咳血大量咳血少見咯血38胸痛多為輕度鈍痛癌腫侵犯胸膜時:尖銳胸痛侵及肋骨:固定壓痛胸痛39胸悶氣急支氣管狹窄阻塞所致中央型多見彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少肺癌合并胸水時引起氣急胸悶氣急支氣管狹窄阻塞所致中央型多見40發(fā)熱癌腫壞死:癌性發(fā)熱抗菌素治療無效癌腫阻塞支氣管:阻塞性肺炎發(fā)熱41喘鳴

部分病人可出現(xiàn)喘鳴音特別在吸氣階段咳嗽后消失喘鳴42消瘦及惡病質(zhì)感染疼痛腫瘤毒素引起體質(zhì)消耗:晚期消瘦及惡病質(zhì)43晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經(jīng):同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫侵犯喉返神經(jīng):聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈:面頸上肢上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高侵犯胸膜:胸腔積液（血性胸水）晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀44晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔壓迫食管:吞咽困難肺上溝癌（Pancoast瘤肺尖癌）壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小上瞼下垂眼球內(nèi)陷額部少汗→honer’ssyndrome壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)上肢內(nèi)側(cè)劇痛感覺異常晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀45肺外癥狀杵狀指趾肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂癥狀：多見于燕麥細胞癌神經(jīng)肌肉綜合癥：多見于燕麥細胞癌肺外癥狀46杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病前者：發(fā)生快疼痛劇烈甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點后者：長骨疼痛骨膜增生新骨形成關(guān)節(jié)疼痛常同時伴發(fā)多見于鱗癌切除肺癌后癥狀立即減輕消失腫瘤復發(fā)又可出現(xiàn)杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病47內(nèi)分泌紊亂的癥狀癌腫分泌:促腎上腺皮質(zhì)激素→滿月臉水牛肩cushing’ssyndrome分泌甲狀腺樣激素:多尿煩渴便秘心動過速心率失常高鈣血癥低磷血癥內(nèi)分泌紊亂的癥狀48內(nèi)分泌紊亂的癥狀分泌促性腺激素:男性乳房肥大常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病分泌抗利尿激素:稀釋性低鈉綜合癥全身水腫嗜睡定向障礙水中毒內(nèi)分泌紊亂的癥狀分泌促性腺激素:男性乳房肥大常伴肥大性骨49神經(jīng)肌肉綜合癥重癥肌無力小腦性運動失調(diào)眼球震顫精神改變可能與腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān)亦可能與自身免疫反應有關(guān)神經(jīng)肌肉綜合癥50診斷

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療診斷51診斷方法

X線檢查:胸透胸片斷層最常用的痰細胞學檢查支氣管鏡檢查可以明確診斷的CT、MRI縱隔鏡檢查胸腔鏡檢查放射性核素肺掃描檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸水檢查開胸探查診斷方法X線檢查:胸透胸片斷層最常用的52X線檢查（中心型肺癌）腫瘤向外生長肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）X線檢查（中心型肺癌）53X線檢查（中心型肺癌）腫瘤阻塞支氣管引流不暢:阻塞性肺炎完全阻塞:阻塞性肺不張典型征象：肺不張下緣呈倒S狀X線檢查（中心型肺癌）腫瘤阻塞支氣54X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌右肺門塊影邊緣不規(guī)則呈毛刺狀X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌右肺門塊影邊緣不規(guī)55X線檢查（中心型肺癌）斷層片：突入支氣管內(nèi)腫塊影管壁不規(guī)則管腔狹窄阻塞X線檢查（中心型肺癌）56周圍型肺癌肺周圍孤立性圓形腫塊影直徑1-2cm到5-6cm或更大不規(guī)則分葉邊緣毛糙細短毛刺腫瘤中心部分液化壞死厚壁偏心空洞內(nèi)壁凹凸不平周圍型肺癌肺周圍孤立性圓形腫塊影57周圍型肺癌:右肺下葉背段球形腫塊影分葉狀周圍型肺癌:右肺下葉背段球形腫塊影分葉狀58左肺上葉周圍型肺癌:上葉尖后段腫塊影密度均勻邊緣不規(guī)則短毛刺左肺上葉周圍型肺癌:上葉尖后段腫塊影密度均勻邊緣不規(guī)則短59周圍型肺癌腫瘤中心部分液化壞死厚壁偏心空洞內(nèi)壁凹凸不平周圍型肺癌腫瘤中心部分液化壞死厚壁偏心空洞內(nèi)壁凹凸60結(jié)核性薄壁空洞：左肺上葉尖后段一較大透光區(qū)境界清晰壁厚約3mm下壁見一結(jié)節(jié)影結(jié)核性薄壁空洞：61原發(fā)性肺癌-課件62其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征壓迫膈神經(jīng)：患膈抬高反常運動侵蝕肋骨：肋骨破壞其它X線檢查63胸腔積液征右胸腔大量積液:右第二肋間以下外高內(nèi)低弧形陰影胸腔積液征右胸腔大量積液:右第二肋間以下外高內(nèi)低弧形陰影64壓迫膈神經(jīng)

右側(cè)膈肌明顯升高壓迫膈神經(jīng)右65侵蝕肋骨周圍型肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移:左下肺野腫塊影密度均勻邊緣模糊第四胸椎骨密度減低椎弓根顯示不清侵蝕肋骨周圍型肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移:左下肺野腫塊影密度均勻邊緣66痰細胞學檢查鱗狀細胞癌小細胞癌痰細胞學檢查鱗狀細胞癌67痰細胞學檢查腺癌小細胞癌痰細胞學檢查腺癌68支氣管鏡檢查特點可直視到支氣管內(nèi)新生物明確腫瘤部位可病理活檢和刷檢中央型陽性率高支氣管鏡檢查特點69支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查70支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查71CT（電子計算機體層掃描）可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū):心包后縱隔處脊柱旁對肺門縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移診斷價值高腫塊的實性囊性可明確診斷CT（電子計算機體層掃描）可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū):心包后縱隔72原發(fā)性肺癌-課件73右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管起始部不規(guī)則軟組織塊影邊緣毛糙右主支氣管腔狹窄右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管起始部不規(guī)則軟組織塊影74

左肺上葉周圍型肺癌：左肺上葉前段不規(guī)則軟組織塊影密度均勻邊緣毛糙左肺上葉周圍型肺癌：左肺75右肺下葉中心型肺癌:右肺門下方不規(guī)則軟組織塊影邊緣毛糙少量胸腔積液右肺下葉中心型肺癌:右肺門下方不規(guī)則軟組織塊影76肺癌的分期非小細胞癌的分期:目前主要采用國際TNM分期法（1989年由美國癌癥聯(lián)合會設(shè)計提供）小細胞癌的分期:主要采用由“COOK”設(shè)計提供的一個系統(tǒng)分期（1993年）肺癌的分期非小細胞癌的分期:目前主要采用國際TNM分期法77非小細胞肺癌國際TNM分期原發(fā)腫瘤（T）Tx隱匿癌（從痰液或支氣管沖洗液中找到惡性細胞，但影像學研究或支氣管鏡檢不能發(fā)現(xiàn)病灶）T1腫瘤最大徑≤3cm,l四周以肺組織或臟層胸膜，病變范圍的近端未侵犯到葉支氣管T2腫瘤最大徑＞3cm,腫瘤累及主支氣管但距隆突至少2cm，或臟層胸膜受侵，或不論腫瘤大小但侵及臟層胸膜，或累及肺門區(qū)伴肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍小于一側(cè)全肺T3腫瘤侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包，腫瘤累及主支氣管距隆突＜2cm，但未侵及隆突，或累及一側(cè)全肺的肺不張或阻塞性肺炎T4腫瘤侵犯、縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突、同側(cè)惡性胸腔積液非小細胞肺癌國際TNM分期原發(fā)腫瘤（T）Tx隱匿癌（從痰液或78淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3對側(cè)縱隔或肺門淋巴，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周圍或肺門79非小細胞肺癌的分期系統(tǒng)

分期TNM隱性癌TXN0M0Ⅰ期T1-2N0M0Ⅱ期T1-2N1M0ⅢA期T3T1-3N0-1N2M0M0ⅢB期T4T1-4N0-2N3M0M0Ⅳ期任何T任何NM1非小細胞肺癌的分期系統(tǒng)分期TN80鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥結(jié)核性胸膜炎肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤鑒別診斷肺結(jié)核81肺結(jié)核

Pulmonarytuberculosis結(jié)核球周圍型肺癌肺門淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌粟粒性結(jié)核肺泡細胞癌肺結(jié)核

Pulmonarytuberculosis82結(jié)核球tuberculoma多見于青年病程長上葉后段下葉背段X線密度不均鈣化點肺內(nèi)散在結(jié)核灶結(jié)核球tuberculoma83肺門淋巴結(jié)結(jié)核兒童青年常見結(jié)核中毒癥狀結(jié)核菌素實驗陽性抗癆有效肺門淋巴結(jié)結(jié)核84粟粒性結(jié)核常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯粟粒性結(jié)核常見青年85肺部炎癥肺炎Pneumonia肺膿腫Lungabscess肺部炎癥86肺炎肺癌(1/4)早期肺炎形式出現(xiàn)肺癌所致肺炎起病緩慢無毒性癥狀抗炎治療吸收緩慢肺炎87原發(fā)性肺癌-課件88肺膿腫明顯感染癥狀痰多膿性抗癆無效X線薄壁空洞內(nèi)壁光滑常有出血肺膿腫明顯感染癥狀痰多膿性89肺膿腫肺膿腫90結(jié)核性胸膜炎癌腫侵犯胸膜血性胸水生長快抗癆無效生長迅速胸水檢出癌細胞可確診結(jié)核性胸膜炎91原發(fā)性肺癌-課件92原發(fā)性肺癌-課件93肺部其他腫瘤良性腫瘤Benigntumor支氣管腺瘤Bronchialadenoma肺部其他腫瘤良性腫瘤94良性腫瘤錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤病程長生長緩慢大多無癥狀X線:密度均勻多無分葉良性腫瘤錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤95質(zhì)地堅韌X線片可見鈣化區(qū)絕大多數(shù)小于2厘米

質(zhì)地堅韌X線片可見鈣化區(qū)絕大多數(shù)小于2厘米96肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成如圖:與纖維血管基質(zhì)混在一起左邊散布支氣管腺體錯構(gòu)瘤是發(fā)生于一個器官由所在部位的正常組織成分構(gòu)成的腫瘤肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成如圖:與纖維血管基質(zhì)混在一起左97支氣管腺瘤發(fā)病年齡輕女性多見臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)與肺癌相似鑒別困難常開胸探查術(shù)后病理支氣管腺瘤發(fā)病年齡輕98縱隔淋巴肉瘤肉瘤生長迅速常有發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)腫大放療高敏照射后迅速縮小縱隔淋巴肉瘤99原發(fā)性肺癌-課件100原發(fā)性肺癌-課件101治療手術(shù)治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療genetherapy治療手術(shù)治療〈首選〉Operation102手術(shù)治療

手術(shù)治療

10380%肺癌患者在明確診斷時已失去手術(shù)機會手術(shù)治療仍然是肺癌最重要最有效治療手段目前我國手術(shù)切除率85%～97%術(shù)后30天死亡率<2%5年生存率為30%～40%

80%肺癌患者在明確診斷時已失去手術(shù)機會104手術(shù)目的徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)盡可能保留健康肺組織手術(shù)目的105手術(shù)類型肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy全肺切除Lneumonectomy楔型切除Limitedresection手術(shù)類型肺葉切除（袖狀切除）106肺葉切除（袖狀切除）肺葉切除（袖狀切除）107隆突成型術(shù)隆突成型術(shù)108全肺切除全肺切除109全肺切除全肺切除110楔型切除楔型切除111大體標本大體標本112手術(shù)禁忌癥胸外轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)腋部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移腦肝骨器官廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移侵及胸壁肋骨心肝腎等臟器功能障礙全身情況差手術(shù)禁忌癥胸外轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)腋部淋巴結(jié)113放療

Radiotherapy單純放療３年生存率１０％放療敏感度：小細胞癌>鱗癌>腺癌晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛姑息放療減輕癥狀放療Radiotherapy單純放療３年生存率１０114放療禁忌癥惡病質(zhì)者高度肺氣腫全身或胸膜肺廣泛轉(zhuǎn)移病變范圍廣泛癌性空洞或巨大腫瘤放療禁忌癥惡病質(zhì)者