泌尿腔鏡技術(shù)及其課件

泌尿腔鏡技術(shù)及其應(yīng)用欽州市婦幼保健院外二科吳天俊泌尿腔鏡技術(shù)及其應(yīng)用欽州市婦幼保健院外二科1自20世紀(jì)80年代以來(lái)，泌尿外科手術(shù)學(xué)迅猛發(fā)展，邁進(jìn)了新的紀(jì)元。微創(chuàng)手術(shù)成為當(dāng)今潮流，腔鏡手術(shù)可取代大部分腹部、腹膜后開(kāi)放性手術(shù)，隨著器械化、技術(shù)改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)積累可達(dá)到創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快、療效好等目的。泌尿腔鏡技術(shù)包括有輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡、腹腔鏡技術(shù)等。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，泌尿外科手術(shù)學(xué)迅猛發(fā)展，邁進(jìn)了新的紀(jì)2輸尿管鏡技術(shù)輸尿管解剖：輸尿管是一條細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，位于腹膜后間隙，左右各一，上起自腎盂，下止于膀胱，略呈S走行。輸尿管鏡下分段：上段自腎盂輸尿管連接部至跨過(guò)髂血管處。下段自輸尿管與髂血管交叉部到膀胱壁。壁內(nèi)段輸尿管斜穿過(guò)膀胱壁段輸尿管鏡技術(shù)輸尿管解剖：3輸尿管三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管連接部。輸尿管跨越髂血管處。輸尿管膀胱壁段。輸尿管三個(gè)狹窄：4泌尿腔鏡技術(shù)及其課件5輸尿管手術(shù)器械：輸尿管鏡液壓灌注泵電視攝像系統(tǒng)腔內(nèi)碎石器導(dǎo)絲支架管輸尿管擴(kuò)張器活檢鉗異物鉗電凝、電切電極、套石籃等輸尿管手術(shù)器械：6泌尿腔鏡技術(shù)及其課件7輸尿管鏡的臨床應(yīng)用輸尿管鏡檢術(shù)輸尿管鏡碎石取石術(shù)輸尿管鏡治療輸尿管上皮性腫瘤輸尿管鏡治療輸尿管狹窄或閉鎖輸尿管鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄等輸尿管鏡的臨床應(yīng)用輸尿管鏡檢術(shù)8輸尿管鏡檢的適應(yīng)癥：X線順行或逆行造影示腎盂輸尿管充盈或梗阻。原因不明的上尿路單側(cè)肉眼血尿。上尿路單側(cè)尿液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。上尿路移行細(xì)胞癌腔內(nèi)治療的隨訪。上尿路陰性結(jié)石。上尿路狹窄或梗阻。先天性輸尿管瓣膜癥。輸尿管鏡檢的適應(yīng)癥：9用于治療目的的輸尿管鏡適應(yīng)癥:上尿路結(jié)石的治療，特別是輸尿管中下段結(jié)石。輸尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。輸尿管狹窄切開(kāi)。局部低分級(jí)、低分期腫瘤的腔內(nèi)切除。上尿路異物的取出。用于治療目的的輸尿管鏡適應(yīng)癥:10泌尿腔鏡技術(shù)及其課件11泌尿腔鏡技術(shù)及其課件12禁忌癥：1、除嚴(yán)重出血性疾病或不能耐受手術(shù)和麻醉者，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。如：尿道狹窄可先做尿道擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)，急性尿路感染可先控制感染等。2、有盆腔手術(shù)、放療等病史或輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱痙攣者，行輸尿管鏡檢應(yīng)慎重。禁忌癥：13輸尿管鏡碎石取石術(shù)：一、輸尿管鏡直視下套石術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)石較?。?.8cm以下），形狀規(guī)則，表面光滑。結(jié)石與輸尿管壁間段尚存間隙，套石籃能通過(guò)。結(jié)石周圍無(wú)輸尿管息肉包裹。輸尿管鏡碎石取石術(shù)：14二、輸尿管鏡直視下碎石術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)石大于0.8cm，形狀不規(guī)則結(jié)石與輸尿管壁間相嵌較緊密，導(dǎo)絲不能通過(guò)結(jié)石周圍被輸尿管息肉包裹體外沖擊波后形成的長(zhǎng)石街

二、輸尿管鏡直視下碎石術(shù)15泌尿腔鏡技術(shù)及其課件16泌尿腔鏡技術(shù)及其課件17泌尿腔鏡技術(shù)及其課件18輸尿管手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷形成假道輸尿管穿孔輸尿管撕裂或粘膜撕脫輸尿管離斷或全長(zhǎng)脫出輸尿管內(nèi)支架放置錯(cuò)誤腎臟破裂或腎周血腫輸尿管手術(shù)并發(fā)癥：19術(shù)后并發(fā)癥：出血發(fā)熱尿外滲輸尿管狹窄和閉塞輸尿管支架存留、內(nèi)縮或斷裂輸尿管支架結(jié)石形成術(shù)后并發(fā)癥：20經(jīng)皮腎技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)經(jīng)皮腎激光碎石或氣壓彈道碎石術(shù)其他經(jīng)皮腎技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)21泌尿腔鏡技術(shù)及其課件22經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的并發(fā)癥:各種梗阻性或不明原因的腎積水上尿路梗阻或閉鎖引起的感染、積膿為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道上尿路疾病的診斷泌尿系疾病需上尿路尿流改道嚴(yán)重的上尿路真菌感染做引流、腔內(nèi)注藥經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的并發(fā)癥:23微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)適應(yīng)癥:所有需開(kāi)放性手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石輸尿管上段結(jié)石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊碎石無(wú)效或輸尿管鏡手術(shù)失敗特殊病人的腎結(jié)石：如小兒及肥胖病人的腎結(jié)石，孤立腎合并結(jié)石梗阻等微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)適應(yīng)癥:24禁忌癥：未糾正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血壓者、嚴(yán)重心臟功能和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2---4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以手術(shù)結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對(duì)禁忌癥脊柱嚴(yán)重后凸畸形，亦為相對(duì)禁忌癥，可以側(cè)臥或仰臥斜位禁忌癥：25并發(fā)癥：術(shù)中、后出血腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷術(shù)中寒戰(zhàn)、發(fā)抖鄰近臟器的損傷丟失皮腎通道尿外滲輸尿管腎盂連接部狹窄、閉鎖腎實(shí)質(zhì)損傷并發(fā)癥：26經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥：結(jié)石特性：1、大小：>2cm2、形狀：鹿角型結(jié)石3、位置：與腎盞夾角≤90o的低位腎盞結(jié)石有多個(gè)腎盞引流的低位腎盞結(jié)石腎盞漏斗直徑＜4mm經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥：274、成分：>3cm的一水化物草酸鹽結(jié)石>3cm的二水化物磷酸鹽結(jié)石>1—1.5cm的胱氨酸結(jié)石尿路解剖：腎盂輸尿管連接部梗阻腎盞憩室輸尿管狹窄復(fù)雜的腎盂解剖腎臟囊性疾病或異位腎或馬蹄腎、移植腎（相對(duì)）4、成分：28禁忌癥:泌尿系急性