中醫(yī)治療“產(chǎn)后勞”醫(yī)案13例

中醫(yī)治療“產(chǎn)后勞”醫(yī)案13例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療產(chǎn)后勞醫(yī)案13例，以供大家參詳。1崔某女，25歲。九月。常熟。中氣素虛，產(chǎn)后過勞，氣虛下陷。收攝無力，下腹重墜，陰中有物外挺，腰酸無力，帶下如注，小便頻急。脈象虛緩，舌淡苔白。治擬補(bǔ)中益氣湯加味。清炙黃芪五錢炒潞黨參三錢炒曬白術(shù)三錢炙當(dāng)歸三錢清炙甘草一錢柴胡錢半炙升麻錢半米炒懷山藥四錢陳皮錢半炒杜仲四錢鹽水炒桑螵蛸三錢二診：前用升提補(bǔ)攝之劑，陰中之物外挺略見內(nèi)收，帶減，腰酸亦差。仍以原法進(jìn)之。炒黨參三錢炒白術(shù)三錢炙當(dāng)歸三錢清炙甘草一錢柴胡錢半炙升麻錢半枳殼錢半清炙黃芪五錢山萸肉三錢炒杜仲四錢米炒懷山藥四錢三診：中虛之體，復(fù)因產(chǎn)后勞累，易成陰挺，方用補(bǔ)中益氣，以符“虛者補(bǔ)之”、“陷者舉之”之意。（《葉熙春醫(yī)案》）葉熙春2劉妊娠二月，少腹墜脹酸痛，腰背腿膝酸楚，四肢關(guān)節(jié)酸痛，頭眩脹痛，惡寒時(shí)熱，鼻塞流涕，自汗盜汗，掌心灼熱，小有咳嗽，胸悶噯惡，泛吐酸水，飲則胃痛，寐少夢(mèng)多，驚悸健忘，腹痛便溏，溲行黃赤，帶下黃白，舌苔黃白膩，脈象濡弦滑，左寸兩關(guān)較盛，兩尺較弱。因于昔年兩次產(chǎn)后勞動(dòng)太早，氣血脾腎并虛，腎陰榮血虛而不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上擾，肝氣犯胃，胃失和降，外則風(fēng)寒侵襲，內(nèi)則濕滯交阻，先宜疏邪利氣，和胃暢中。紫蘇北柴胡荊芥穗陳皮左金丸授氣功意守膻中法，醫(yī)囑：宜節(jié)勞靜養(yǎng)減食。二診進(jìn)前藥后，少腹墜痛已輕，咳嗽亦止，胃痛已瘥，帶下亦少，余癥如前，舌苔極薄，脈象稍和，投劑合度，再守前方加減。前方去紫蘇、荊芥，加羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑寄生。三診寒熱已退，頭痛亦輕，鼻塞流涕已瘥，自汗盜汗亦少，夢(mèng)寐較安，泛惡亦平，悶痛已松，胃納亦香，近因勞累，頭眩腰酸，心悸掌灼，左臂酸痛，帶下增多，舌苔化薄，脈象弦細(xì)而滑，兩尺微弱。外感大減，肝胃較和，氣血脾腎尚虛，妊娠二月，胎元不固，今宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎為主，稍兼理氣祛風(fēng)。太子參川芎當(dāng)歸桑寄生生白術(shù)補(bǔ)骨脂陳皮四診表證已解，里證均輕，再與調(diào)理而愈。按：妊娠腹痛又稱胞阻。大抵由虛寒血虛、氣郁胞脈、氣血運(yùn)行失暢，或血虛胞脈失養(yǎng)所致。前人曾有胞血受寒少腹疼之語。臨床治療張仲景用當(dāng)歸芍藥散主之，《醫(yī)宗金鑒》用膠艾四物湯、加味芎歸丸主之。王師認(rèn)為妊娠腹痛常伴腰酸、腰痛，何以故，蓋腹屬脾，腰屬腎，腎主系胎，脾主攝胎，若妊娠時(shí)脾腎俱虛，每易發(fā)生腹痛腰酸而致小產(chǎn)。故補(bǔ)益脾腎是治療此證之主法。妊娠腰腹酸痛乃是小產(chǎn)或墮胎之先兆，此和月經(jīng)期腰酸腹痛不同，治療迥異，一者以補(bǔ)脾腎為主，一者以活血利濕為主。王師認(rèn)為治療上可按內(nèi)科類診治，專治某病，惟不用妨胎之藥，但當(dāng)實(shí)邪俱見，妨胎藥物不可不用時(shí)，應(yīng)酌量納加，稍予藥力即可，萬不能大劑投入。（楊劍兵周耀輝整理）3一婦產(chǎn)后勞役，忽乳汁如涌，昏昧吐痰，此陽(yáng)氣虛而厥也。灌以獨(dú)參湯而蘇，更以十全大補(bǔ)湯，數(shù)劑而安。若婦人氣血方甚，乳房作脹，或無兒飲脹痛，增寒發(fā)熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服，立消。其耗散氣血如此，何脾胃虛弱，飲食不消，方中多用之耶？薛立齋4嚴(yán)某，女，44歲，已婚。1984年12月20日（冬至前1天）。素體脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，胃脘隱痛，宿疾屢作。半產(chǎn)后，勞損氣血，傷及沖任，脾氣益虛，失于統(tǒng)攝，沖任不固，而見月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)，平素神疲乏力，胃納欠佳，時(shí)見泛惡，心煩易悸，眼眶發(fā)黑。脈沉細(xì)，舌暗紅，苔薄膩。冬令之際，投以健脾益氣，滋養(yǎng)陰血之劑，以冀來年恙平康健，精力充沛。處方：吉林參50g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）潞黨參120g綿黃芪120g全當(dāng)歸90g生熟地各90g杭白芍120g焦白術(shù)60g云茯苓120g炙甘草60g淮山藥120g女貞子120g旱蓮草120g仙鶴草150g芡蓮須（各）90g玉米須200g粉丹皮90g淡遠(yuǎn)志60g五味子50g淮小麥200g首烏藤120g麥門冬90g桑螵蛸120g覆盆子120g枸杞子120g川續(xù)斷120g桑寄生120g金狗脊120g雞內(nèi)金90g焦山楂90g沉香曲（各）90g另加：阿膠150g金櫻子膏1瓶鹿角膠60g龍眼肉60g湘蓮60g胡桃仁90g文冰500g陳酒300ml【按】患者素體脾陽(yáng)不振，又產(chǎn)后勞損氣血，脾氣益虛，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，而見月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛不能固攝而然”脾虛中氣不足，故神疲乏力，運(yùn)化失職，失于和降，則胃納欠佳，時(shí)見泛惡，心脾兩虛則心煩易悸。方中四君子湯合參芪四物湯健脾益氣養(yǎng)血，女貞子、五味子、覆盆子、枸杞子補(bǔ)肝腎、滋養(yǎng)陰血，旱蓮草、仙鶴草、芡蓮須、玉米須、桑螵蛸固沖，遠(yuǎn)志、五味子、淮小麥、炙甘草、首烏藤益腎養(yǎng)血，健脾寧心安神。膏方中朱南孫加龍眼肉用于心脾虛損、氣血不足的心悸失眠，補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。最后以雞內(nèi)金、焦山楂、沉香醒脾和胃助運(yùn)。朱南孫5唐某，女。2006年12月。素體肝旺，腎氣不足，產(chǎn)后將息失宜，經(jīng)來量少淋漓，經(jīng)后腰酸神疲，脈細(xì)，舌紅苔薄。證屬肝旺腎虛，沖任不調(diào)。際此冬令，宜清肝益腎，調(diào)補(bǔ)沖任。處方：生曬參60g西洋參50g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）潞黨參150g綿黃芪150g當(dāng)歸身150g杭白芍120g大生地150g白茯苓120g焦白術(shù)90g淮山藥120g山萸肉120g菟絲子120g川杜仲120g川續(xù)斷120g桑寄生120g女貞子120g旱蓮草120g金櫻子120g茜草根150g大小薊(各)90g大紅藤150g肥知母120g蒲公英150g福澤瀉120g生米仁120g延胡索60g川楝子120g桑螵蛸120g仙鶴草150g苧麻根150g另加：陳阿膠250g龜甲膠250g胡桃仁150g蓮肉150g桂圓肉120g小紅棗150g冰糖500g黃酒500ml【按】產(chǎn)后勞倦，起居不慎，失于調(diào)養(yǎng)，致經(jīng)來量少淋漓?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣”患者因虛致病，朱南孫認(rèn)為服用補(bǔ)膏既可以補(bǔ)虛，也可以治病，可謂一舉兩得。全方中黨參、黃芪、茯苓、焦白術(shù)、山藥、米仁健脾益氣，當(dāng)歸、生地、白芍補(bǔ)血。山萸肉、菟絲子、川斷、杜仲、桑寄生、女貞子、旱蓮草等補(bǔ)益肝腎。素體肝旺，延胡索、川楝子疏肝理氣，知母、蒲公英、紅藤養(yǎng)陰清熱。仙鶴草、苧麻根、桑螵蛸收斂止血止帶。久漏必有瘀，故以茜草根、大小薊化瘀止血。朱南孫6梁婦，二十余歲，生產(chǎn)半月。夫患疫，即日夜服勞。夫方愈，便臥疫。一醫(yī)見腹瀉口渴，于止瀉藥中加黃連一錢。滯與疫俱閉愈甚。復(fù)延予治。見其面黃體弱，又兼產(chǎn)后勞碌，定屬虛證，但胃口痛滿欲吐，夜間惡寒無汗，此少陽(yáng)風(fēng)寒夾滯不出，而兼時(shí)疫也。脈在虛實(shí)之間，舌無苔，思熱飲，以小柴胡湯合達(dá)原飲一帖，下稀糞四五遍，覺少快。又進(jìn)一帖，惡寒止，汗?jié)u出，但腹脹滿終不愈。前方加枳、桂、青皮、熟軍一帖，覺下一物，愈大半。又小其制一帖，覺全愈。服藥四帖，共行二十余遍，并未用補(bǔ)收功?？瞪?，年二十，未娶。素?zé)o痰，同時(shí)染疫，脈弱，舌潤(rùn)黃影，膈間微痞。于舍脈從證，以大柴胡湯微下之，自七日自汗，舌黃退，身仍熱，不安靜，身現(xiàn)隱隱紅疹，脈愈弱。予思內(nèi)外俱通，脈當(dāng)出而愈小者，真虛脈也。身熱疹現(xiàn)者，虛火炎也。再視小便已如象牙色，予令速進(jìn)稀粥，漸愈。若斷以先見，則梁婦決當(dāng)虛，而康子決當(dāng)實(shí)矣。孰知反是，是知無意無必，方為盡善之道也。按：二證喜年少，故痊。梁婦未有不虛者，但虛少實(shí)多。因年少，猶能當(dāng)消伐之藥。實(shí)去而虛證未現(xiàn)，故愈?？底犹摱鄬?shí)少，故實(shí)去而虛證即現(xiàn)。因年少，未至虛脫，幸辨之早，速進(jìn)稀粥救之。二證若系老人，則亡陽(yáng)而死矣。王三尊7王某，女，35歲，干部。初診：1989年7月5日。主訴及病史：畏寒，浮腫，閉經(jīng)，頭暈無力，頭發(fā)陰毛脫落1年。2年前早產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，經(jīng)某醫(yī)院搶救治療后逐漸出現(xiàn)上癥。診斷為席漢綜合征。診查：面色白無華，虛浮，無欲狀，神疲乏力，頭發(fā)稀疏，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：產(chǎn)后勞，陰陽(yáng)氣血俱虛型。治法：陰陽(yáng)氣血俱補(bǔ)。處方：紫河車1具鹿茸25g紅參50g附子50g肉桂50g肉蓯蓉l00g細(xì)辛25g沉香25g紫豆蔻50g山萸肉100g覆盆子100g麝香5g漢三七5g當(dāng)歸100g共為細(xì)末，煉蜜為丸。每丸重9g，每日3次，每次1丸。二診：1989年8月5日，服藥后無不良反應(yīng)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不甚畏寒，周身有力，食欲大增，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服上方1個(gè)月。三診：1989年9月5日。癥狀全部消失，月經(jīng)來潮，量正常。已如常人。繼服上方1個(gè)月鞏固療效。1年后追訪，頭發(fā)、陰毛長(zhǎng)出，已如常人，已妊娠5個(gè)月，婦產(chǎn)科檢查正常。按語：此患者屬“產(chǎn)后勞”癥，為產(chǎn)后失血過多虛勞已極，陰陽(yáng)氣血同虧，肝脾腎俱虛，既不能濡養(yǎng)清空而頭暈、耳鳴、嗜睡無欲；亦不能濡養(yǎng)四肢肌肉，故神疲乏力；陽(yáng)虛則畏寒浮腫；內(nèi)不能滋養(yǎng)沖任，而閉經(jīng)、不孕、性功能低下；外不能潤(rùn)澤肌膚、毛發(fā)而脫發(fā)、陰毛脫落、面色白無華憔悴。方中紫河車、鹿茸、紅參大補(bǔ)氣血；肉桂、細(xì)辛、附子補(bǔ)心脾腎之陽(yáng)，肉蓯蓉、覆盆子、盧芳8一婦人，年二十七歲。得患產(chǎn)后寒熱，將一年，甚是憔瘦，又兼咳嗽，將危，諸藥不效。某以產(chǎn)后勞傷治之。灸：大椎（一穴）肺俞（二穴）膏肓（二穴）三里（二穴）用調(diào)中益氣湯十帖（出《試效方》）。又用和胃白術(shù)丸。又與雄黃二兩佩之胸前，鼻聞其氣，則殺勞蟲。不一月，其患遂愈。談允賢9王某，女，54歲，農(nóng)民。初診：1998年5月20日。主訴及病史：患者24歲結(jié)婚，生育5胎，生產(chǎn)第5胎時(shí)，正值冬季，天氣寒冷，產(chǎn)后無人照顧，感受風(fēng)寒后出現(xiàn)畏寒，雖夏季棉衣也不能離身，曾多次服中藥治療，病情未見明顯緩解，來診時(shí)身著棉衣，自述畏寒，倦怠乏力，腰酸膝冷，胃納少，二便尚調(diào)。診查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：產(chǎn)后勞傷，脾腎陽(yáng)虛。治法：補(bǔ)氣健脾，溫陽(yáng)益腎。處方：黃芪30g黨參15g白術(shù)12g當(dāng)歸10g陳皮10g蒼術(shù)30g附子10g桂枝10g仙靈脾15g鹿角霜10g柴胡10g升麻10g甘草10g白芍10g4劑二診：5月24日?；颊呶泛鬁p，棉衣已脫，身著毛衣，面帶喜悅，繼用前方，以固其效。6劑后患者病已痊愈。按語：本案因勞傷而發(fā)，脾腎陽(yáng)虛，不能溫煦形體，振奮精神，故畏寒、倦怠、腰酸膝冷。因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源，故治宜健脾益腎升陽(yáng)。氣血得充，陽(yáng)氣溫煦，諸癥漸消，10年頑疾，經(jīng)旬而愈，甚為難得。陳衛(wèi)川10趙××女27歲初診1955年3月1日。頭痛腰痛，病起產(chǎn)后，迄今余年。此血虛而風(fēng)乘之也。用東垣法，祛風(fēng)必先養(yǎng)血。酒洗白歸身二錢酒炒大白芍一錢半炒川芎八分蔓荊子一錢川斷肉二錢炒杜仲二錢桑寄生三錢川獨(dú)活一錢龍眼肉三枚荷葉邊一圈二診養(yǎng)血祛風(fēng)，和營(yíng)通絡(luò)，諸恙均減。仍以原方出入，續(xù)進(jìn)以治。酒洗白歸身二錢酒炒大白芍一錢半龍眼肉三枚陳廣皮一錢半左秦艽一錢半酒炒陳木瓜一錢半川牛膝二錢炒川斷二錢炒杜仲二錢川獨(dú)活一錢桑寄生三錢酒炒絲瓜絡(luò)二錢【按】本例為產(chǎn)后乘虛而入之風(fēng)，已襲于經(jīng)絡(luò)之深處，上則鼓擾于清空，而為風(fēng)虛頭痛；下則侵入于腎府，而為腰痛。此類病證大都是得于產(chǎn)后勞作太早，不慎吹風(fēng)，在農(nóng)村尤為多見。延久不愈，可以成為常發(fā)的痼疾。治療是根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，用養(yǎng)血祛風(fēng)、補(bǔ)腎通經(jīng)的方法，常服多服可以見效。程門雪11產(chǎn)后勞傷臟腑，寒邪易乘于腸胃，則氣逆嘔吐而不下食也。又有瘀血未凈而嘔者，亦有痰氣入胃，胃口不清而嘔者，當(dāng)隨癥調(diào)之。溫胃丁香散治產(chǎn)后七日外嘔逆不食。當(dāng)歸三錢白術(shù)二錢黑姜四分丁香四分人參一錢陳皮五分炙草五分前胡五分藿香五分姜三片，水煎服。傅青主12由女人腎位系胞，腰為腎府，產(chǎn)后勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)，或虛未復(fù)而風(fēng)乘之也。養(yǎng)榮壯腎湯治產(chǎn)后感風(fēng)寒，腰痛不可轉(zhuǎn)。當(dāng)歸二錢防風(fēng)四分獨(dú)活桂心杜仲續(xù)斷桑寄生各八分生姜三片，水煎服。二帖后痛未止，屬腎虛，加熟地三錢。傅青主13何某，女，23歲。初診：1962年1月2日。主訴及病史：產(chǎn)后小便不通已4天，需用導(dǎo)尿法排小便。小腹不脹而無尿意，口干而不欲飲，煩而不安。請(qǐng)余會(huì)診用中藥治療。診查：新產(chǎn)婦人，面色蒼白，兩顴嫩紅，表情憂慮。小腹不脹，壓之不痛。舌質(zhì)紅，苔白干，脈細(xì)數(shù)。辨證：產(chǎn)時(shí)失血致陰津不足，五內(nèi)枯燥，金不生水。因肺氣不降，腎陰虧損而口干不欲飲，腹不脹而無尿意。此屬氣化不及州都，津液虧損之產(chǎn)后癮閉證。治法：育陰津，降肺氣，通關(guān)利尿，增液行舟。處方：天冬15g麥冬12g生地黃30g熟地黃3