第12章活血化瘀藥

第十二章活血化瘀藥

中藥學(xué)教研室2023/8/212【學(xué)習(xí)要求】1.掌握活血化瘀藥的功效、主治、性能特、配伍應(yīng)用和使用注意。熟悉活血化瘀藥的分類以及活血化瘀有關(guān)功效術(shù)語。了解活血化瘀藥及各類活血化瘀藥的含義，2023/8/2132.通過本章具體藥物的學(xué)習(xí)：掌握川芎、延胡索、郁金、丹參、益母草、紅花、牛膝、馬錢子、莪術(shù)的性能、功效、應(yīng)用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉姜黃、乳香、雞血藤、桃仁、骨碎補、土鱉蟲的功效、主治病證、特殊用法和特殊使用注意。2023/8/214了解沒藥、自然銅、蘇木、血竭、三棱、穿山甲、水蛭的功效、特殊用法和特殊使用注意。參考藥：番紅花、澤蘭、王不留行、月季花、凌霄花兒茶、劉寄奴、虻蟲、斑蝥、銀杏葉、片姜黃。2023/8/215一.概念活血化瘀藥—凡以通暢血行,消散瘀血為主要功效,治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥或化瘀藥。其中活血作用較強者，又稱破血藥或逐瘀藥。

破血逐瘀峻猛力強活血化瘀活血散瘀力量次之

行血作用較弱

和血作用最弱

2023/8/216

二.藥性

辛能行

1.性味：多苦能泄

溫能通

2.歸經(jīng)：肝、心經(jīng)（肝藏血、“惡血必歸于肝”，心主血）2023/8/217三.分類及功用：

活血化瘀——用于血瘀證（通過通暢血行,消散瘀血這一基本功效，可以獲得止痛、消癥、療傷、通痹、消癰、通經(jīng)等間接功效）2023/8/218

1.活血止痛藥—活血兼行氣，善止痛—

多治血瘀氣滯諸痛證等2.活血調(diào)經(jīng)藥—活血祛瘀，善調(diào)經(jīng)—多治血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛等3.活血療傷藥—活血祛瘀，療傷—用治跌打損傷、瘀腫骨折筋傷，創(chuàng)傷出血等4.破血消癥藥—破血消癥—用治瘀血阻滯之癥瘕積聚等2023/8/219四.配伍

1.常與理氣藥同用2.辨證審因配伍（1）寒凝血瘀者：配溫里祛寒藥（2）瘀熱互結(jié)者：配清熱涼血養(yǎng)陰藥（3）癥瘕痞塊者：配化痰軟堅散結(jié)藥（4）風(fēng)濕痹痛者：配祛風(fēng)濕藥2023/8/2110五.使用注意

1.本類藥物易耗血動血，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及其他出血證無瘀血現(xiàn)象者；對于孕婦尤當(dāng)慎用或忌用，以免引起出血、墮胎，或耗傷陰血。2.破血逐瘀之品，更易傷人正氣，對體虛而兼瘀者慎用。此外，有些催產(chǎn)下胎的活血化瘀藥，古代用于難產(chǎn)和胞衣不下。由于現(xiàn)代產(chǎn)科處理更安全有效，故不宜使用。2023/8/2111六.藥理作用

1.改善血液動力學(xué)：多具擴張外周血管，增加器官血流量的作用。

2.改善血流流變學(xué)和抗血栓形成：改善血液“濃、粘、凝、聚”狀態(tài)，抑制血小板聚集及抑制血栓形成

3.改善微循環(huán)

4.其它作用：抗腫瘤；鎮(zhèn)痛等。第一節(jié)

活血止痛藥

川芎為傘形科多年生草本川芎的干燥根莖。切片，生用或酒炒、麩炒用。2023/8/2115川芎

性味：辛、溫，氣香功用：

1.活血行氣：為“血中氣藥”，用于血瘀氣滯諸證。（1）善“中開郁結(jié)”(行氣開郁)，廣泛用于血瘀氣滯之胸、脅、腹諸痛證：

①

胸痹心痛單用為末，燒酒服之

②肝郁脅痛柴胡疏肝散

2023/8/2116（2）尤善“下行血?！?/p>

，為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥。治多種婦科瘀血之證：

①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉桃紅四物湯若沖任虛寒者

吳茱萸、桂枝

溫經(jīng)湯

②產(chǎn)后瘀阻腹痛生化湯

（3）亦用治跌打損傷，瘡瘍癰腫

2023/8/21172.祛風(fēng)止痛：“能去一切風(fēng)”

“頭痛必須用川芎”

(1)善“上行頭目”，為治頭痛要藥。風(fēng)寒如川芎茶調(diào)散

風(fēng)熱如川芎散

頭痛風(fēng)濕如羌活勝濕湯

血虛血瘀如通竅活血湯

(2)“旁通絡(luò)脈”：治風(fēng)濕痹痛

(3)用治中風(fēng)偏癱

延胡索為罌粟科多年生草本延胡索的干燥塊莖。切厚片或搗碎，生用或醋炙用2023/8/2120延胡索

性味：辛、苦，溫功用：

活血行氣止痛（“行血中之氣滯，氣血滯，故專治一身上下諸痛”）止痛力優(yōu)，為止痛之要藥。用治血瘀氣滯諸

痛證，尤其對內(nèi)臟諸痛最為擅長（1）胸痹心痛甘草玄胡索散（2）胃脘疼痛

川楝子金鈴子散2023/8/2121（3）痛經(jīng)

當(dāng)歸、紅花、香附

（4）疝氣痛

小茴香、吳茱萸

（5）跌打損傷疼痛

乳香、沒藥使用注意：

孕婦慎用。

醋制，止痛作用

郁金為姜科多年生草本溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的干燥塊根。切片或打碎，生用或礬水炒用。姜黃廣西莪術(shù)蓬莪術(shù)溫郁金黃郁金桂郁金綠絲郁金2023/8/2126郁金

性味：辛、苦，寒功用：

1.活血止痛、行氣解郁：適用于一切氣郁血郁之痛，對血瘀氣滯而有郁熱之證最為適宜。常配行氣止痛藥

（1）胸脅腹痛丹參、杏仁

（2）經(jīng)行腹痛柴胡、當(dāng)歸、香附

（3）脅下癥積鱉甲、莪術(shù)、青皮

2023/8/21272.清心（解郁開竅），治：（1）濕濁蒙蔽清竅之神志昏迷石菖蒲（2）痰火壅閉之癲癇、癲狂白礬

3.涼血止血：治氣火上逆及熱結(jié)下焦之吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血、血淋等

4.利膽退黃：治肝膽濕熱黃疸、結(jié)石癥

廣郁金：長于行氣解郁

川郁金：長于活血祛瘀

姜黃為姜科多年生草本姜黃的干燥根莖切片生用。2023/8/2131姜黃

性味：辛、苦，溫。功用：活血行氣，通經(jīng)止痛：用治脘腹疼痛

1.

血瘀氣滯胸脅疼痛痛經(jīng)、閉經(jīng)產(chǎn)后腹痛

2.風(fēng)濕痹痛—

為治肩臂痛之良藥

乳香為橄欖科小喬木卡氏乳香樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。炒用

沒藥為橄欖科灌木或喬木沒藥樹或其他同屬植物莖干皮部滲出的油膠樹脂。打碎，炒焦用。2023/8/2136乳香沒藥

共性：性味：辛、苦。功用：活血止痛，消腫生肌：跌打損傷七厘散

1.常用治瘡瘍癰腫醒消丸瘡瘍潰破久不收口

為外傷科之常用藥，常相須為用。2023/8/2137

心腹刺痛

2.亦治血瘀之癥瘕積聚風(fēng)濕痹痛使用注意：味苦傷胃，入湯劑易混濁，不宜過量，胃弱者尤其慎用。乳香：偏于行氣伸筋利痹，氣滯疼痛、風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣多用。沒藥：偏于活血祛瘀，瘀血阻滯者多用2023/8/2138

川芎——祛風(fēng)，為婦科及頭痛之良藥活

郁金——解郁，清心涼血，利膽退黃血

延胡索——為止痛之良藥行

姜黃——并通經(jīng)，為肩臂痛之良藥氣

乳香 活血之功不及沒藥止消腫生肌，外傷科多用痛

沒藥（無行氣之功）

第二節(jié)

活血調(diào)經(jīng)藥

丹參為唇形科多年生草本丹參的干燥根及根莖。生用或酒炒用。2023/8/2142丹參

性味：苦，微寒。功用：

1.活血祛瘀：本品能祛瘀生新，活血不傷正，廣泛用于各種瘀血證。

2023/8/2143

（1）活血調(diào)經(jīng):為調(diào)經(jīng)要藥：用治瘀血之月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛?？蓡挝稙槟普{(diào)服。（2）用治多種瘀血證

①胸痹、脘腹疼痛砂仁、檀香

②癥瘕積聚三棱、莪術(shù)、鱉甲

2023/8/2144

③風(fēng)濕痹痛防風(fēng)、秦艽

（上述諸證屬瘀熱者尤宜）

④跌打傷痛當(dāng)歸、乳香、沒藥

2.涼血消癰：治瘡癰腫毒金銀花、連翹

3.除煩安神：治：

(1)

熱入心營，煩躁神昏清營湯

(2)

雜病心悸、失眠

益母草為唇形科二年生草本益母草的新鮮或干燥的地上部分生用或熬膏用2023/8/2147益母草性味：苦、辛，微寒。功用：

1．活血調(diào)經(jīng)：

（1）善活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，尤為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，故有益母之名。用治血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛。血熱瘀滯者尤宜。

2023/8/2148

（2）亦可用于跌打損傷、胸痹疼痛

2.利水消腫：治水腫、小便不利證

（尤宜用于水瘀互阻的水腫）

3.清熱解毒：用于癰瘡腫毒、皮膚癢疹使用注意：孕婦禁用。無瘀滯及陰虛血少者忌用。

牛膝為莧科多年生草本牛膝(懷牛膝)和川牛膝的干燥根。生用或酒炙用川牛膝懷牛膝川牛膝2023/8/2152牛膝

性味：苦，甘、酸，平。功用：

1.活血通經(jīng)，性善下行，多用治：

（1）婦產(chǎn)科：血滯痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛當(dāng)歸、桃仁、紅花

（2）跌打損傷、腰膝瘀痛

續(xù)斷、當(dāng)歸、乳香

2023/8/21532.補肝腎，強筋骨：用治：

肝腎不足者

杜仲、續(xù)斷、補骨脂

腰膝酸痛

風(fēng)濕久痹者

獨活寄生湯

下肢痿弱

濕熱成痿者

三妙丸

3.引火（血）下行：用治

（1）上部血熱吐血、衄血白茅根、梔子

（2）虛火上炎之牙痛、口瘡玉女煎

（3）陰虛陽亢之眩暈頭痛鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯2023/8/21544.利水通淋，治：

（1）淋證車前子、滑石

（2）水腫、小便不利澤瀉、車前子

使用注意：月經(jīng)過多、孕婦忌用

川牛膝：長于活血祛瘀

懷牛膝：長于補肝腎，強腰膝

雞血藤為豆科木質(zhì)藤本密花豆的干燥藤莖。切片，生用。2023/8/21572023/8/2158雞血藤性味：苦、微甘，溫功用：

1.行血補血（調(diào)經(jīng))，用治血虛或兼瘀滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉

當(dāng)歸、熟地、白芍

當(dāng)歸、川芎、香附

2.舒筋活絡(luò)：用治血虛或兼瘀滯之

(1)風(fēng)濕痹痛、肢體麻木威靈仙、桑寄生

(2)中風(fēng)肢體癱瘓黃芪、丹參、地龍

紅花為菊科二年生草本紅花的干燥花。生用。

西紅花為鳶尾科多年生草本番紅花的花柱頭，又稱藏紅花、番紅花。生用。

桃仁為薔薇科落葉小喬木桃或山桃的干燥成熟種子生用或搗碎用。山桃2023/8/2167紅花桃仁

共性：功用：活血祛瘀：用治多種血瘀重證

1.跌打瘀腫疼痛

2.血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)相須

3.癥瘕積聚為用

4.心腹瘀痛

2023/8/2168個性：

紅花

1.辛溫

2.善通經(jīng)止痛：肢體關(guān)節(jié)瘀滯疼痛多用；亦可用于熱郁血滯之斑疹色暗；近治冠心病、血栓閉塞性脈管炎。番紅花：功似紅花而力強，并善涼血解毒，尤宜于熱入營血發(fā)斑疹；血熱毒盛、麻疹發(fā)不暢。

2023/8/2169桃仁

1.苦、甘，平。有小毒。

2.祛瘀力強于紅花。亦常用于腸癰、肺癰兼瘀滯者。

3.潤腸通便：用于腸燥便秘證

4.止咳平喘：用治咳嗽氣喘使用注意：孕婦忌用，便溏者慎用

澤蘭為唇形科多年生草本毛葉地瓜兒苗的干燥地上部分。切碎生用

月季花為薔薇科常綠或半常綠灌木月季的干燥花。生用。

王不留行為石竹科一年生草本麥藍(lán)菜的干燥成熟種子。生用或炒用。

廣東王不留行薜荔果

凌霄花為紫葳科落葉木質(zhì)藤本凌霄或美洲凌霄的干燥花。生用美洲凌霄

鳳仙花為鳳仙花科一年生草本鳳仙的花。其成熟種子稱“急性子”。

2023/8/2182

丹參—

安神，涼血消癰

益母草—

利水消腫—婦科經(jīng)產(chǎn)要藥

調(diào)

澤蘭—

活血功強于益母草活

經(jīng)

雞血藤—

補血，舒筋活絡(luò)血

月季花—

消腫祛

紅花—

止痛瘀

桃仁—

潤腸通便

通

牛膝—

補肝腎,強筋骨,利水通淋，

經(jīng) 引火（血）下行

王不留行—下乳，消癰，利尿通淋

凌霄花—

祛瘀功強(破瘀),兼涼血祛風(fēng)

鳳仙花

消腫止痛，祛風(fēng)

第三節(jié)

活血療傷藥地鱉蟲冀地鱉

土鱉蟲為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲干燥體。自然銅為硫化物類礦物黃鐵礦族黃鐵礦。主含二硫化鐵(FeS2)。研末或水飛用。2023/8/2187土鱉蟲自然銅

共性：功用：

續(xù)筋接骨：能活血療傷，續(xù)筋接骨，

為傷科要藥。治跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。常相須為用。

接骨紫金丹

2023/8/2188個性：土鱉蟲：

1.性味咸寒，有小毒。善能破血逐瘀

以通經(jīng)、消癥，為治血瘀經(jīng)閉、癥瘕積聚之要藥。下瘀血湯鱉甲煎丸

2.有墮胎之弊，故孕婦忌服。自然銅：

1.性味辛平，善散瘀止痛。

2.不宜久服。凡陰虛火旺，血虛無瘀者慎用。

骨碎補為水龍骨科植物槲蕨的干燥根莖。生用。2023/8/21912023/8/2192骨碎補

性味：苦，溫。功用：

1.活血續(xù)傷：能行血脈，續(xù)筋骨，療傷痛，為傷科要藥。治跌打損傷，筋骨損傷，瘀滯腫痛，內(nèi)服外用均有效，尤宜于骨折筋損之證。

2023/8/21932.補腎強骨，治：

（1）腎虛腰痛腳弱補骨脂、牛膝

（2）腎虛耳鳴、耳聾、牙痛熟地、山茱萸、澤瀉

（3）腎虛久瀉補骨脂、益智仁、吳茱萸

馬錢子馬錢科常綠喬木馬錢的干燥成熟的種子性能特點：苦、寒，有大毒功效與主治：1.通絡(luò)止痛，用治：風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，

麻木癱瘓2.散結(jié)消腫，用治：癰疽腫痛使用注意：用量：0.3-0.6g，有大毒，內(nèi)服炮制。

血竭為棕櫚科常綠藤本麒麟竭果實滲出的樹脂。打碎研末用。

蘇木為豆科灌木或小喬木蘇木的干燥心材。用時劈成薄片或研成粗末。

劉寄奴為菊科多年生草本奇蒿的干燥全草。切段生用。

奇蒿陰行草北劉寄奴南劉寄奴

兒茶為豆科植物兒茶的去皮枝、干的干燥煎膏。打碎生用2023/8/21104

土鱉蟲——活血功強(破血逐瘀)

續(xù)筋接骨活

自然銅——止痛血

骨碎補——并補腎強骨療

血竭止血生肌

傷

兒茶——斂瘡

劉寄奴止血，消食化積

止痛,祛瘀通經(jīng)

蘇木

第四節(jié)

破血消癥藥三棱為黑三棱科植物黑三棱的干燥塊莖。切片，生用或醋炙用2023/8/21108

莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)或溫郁金的干燥根莖。切片生用或醋制用廣西莪術(shù)溫郁金蓬莪術(shù)廣西莪術(shù)溫莪術(shù)2023/8/21113

三棱莪術(shù)

共性性味：辛、苦，溫。功用：

1.破血祛瘀，行氣止痛：用于

尤善消癥瘕積聚

相須血瘀氣滯重證經(jīng)閉為用

心腹瘀滯疼痛

2.消積止痛：用于食積腹脹痛較甚者