頸椎病的診斷與治療

2023/10/10頸椎病診斷(zhěnduàn)與治療第一頁，共86頁。第1頁頸椎病，又稱頸椎綜合征，頸肩綜合征，多見于中老年人，但現(xiàn)有年輕化趨勢，長期低頭伏案工作者易得此病，如會計、教師、IT行業(yè)者等。

由于頸椎間盤損傷或退變，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，引發(fā)頸椎骨、關節(jié)及周圍韌帶、肌肉產(chǎn)生一系列病理變化，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓(jǐsuǐ)交感神經(jīng)及椎動脈等，出現(xiàn)頸背肩臂疼痛，頭昏眩暈，肢體麻木，心慌胸悶，甚至大小便失禁等癥狀。第二頁，共86頁。第2頁第三頁，共86頁。第3頁第四頁，共86頁。第4頁第五頁，共86頁。第5頁第六頁，共86頁。第6頁第七頁，共86頁。第7頁頸椎病易患原因(yīnsù)第八頁，共86頁。第8頁年紀(niánlíng)該病中年以上(yǐshàng)人群常見病，以40～60歲人群更多見。不過目前有年輕化趨勢。第九頁，共86頁。第9頁職業(yè)(zhíyè)Jackson（1958）通過(tōngguò)8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。Irvine調(diào)查以為重體力勞動者較非重體力勞動者人群患病率高。綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率顯著較高。第十頁，共86頁。第10頁外傷(wàishāng)相稱多頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告8000例頸椎病患者中90%與外傷有關。在有外傷史患者中，相稱一部分在其傷后或長或短時間內(nèi)患頸椎病。曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率顯著高于一般人群。日本學者調(diào)查(diàochá)交感型頸椎病70%有外傷史。第十一頁，共86頁。第11頁解剖(jiěpōu)變異William報道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并(hébìng)頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者所有合并(hébìng)頸椎病。趙定麟對140例非頸椎病患者進行X線檢查，成果解剖變異者7例占5%。常見頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。第十二頁，共86頁。第12頁遺傳(yíchuán)原因Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變情況進行了研究，他們發(fā)覺，孿生兄妹之間，尤其是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相同，且伴隨年紀增加，頸椎退變方式和退變成果均很相同，在一定程度上解釋了上述(shàngshù)臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病也許與遺傳也有一定關系。第十三頁，共86頁。第13頁生活習慣習慣于高枕睡眠。習常用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率顯著高于常人(chángrén)。習慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。第十四頁，共86頁。第14頁椎動脈解剖(jiěpōu)特點與頸椎病關系第十五頁，共86頁。第15頁第十六頁，共86頁。第16頁頭部旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)運動頭部旋轉(zhuǎn)運動有二分之一以上由環(huán)樞關節(jié)完成(wánchéng)，頭頸旋轉(zhuǎn)可引發(fā)椎動脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對側(cè)椎動脈扭曲。第十七頁，共86頁。第17頁骨贅影響(yǐngxiǎng)椎動脈Ⅱ段前外側(cè)就是鉤椎關節(jié)，增生(zēngshēng)鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，成果造成狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6水平也可因鉤椎關節(jié)增生(zēngshēng)壓迫椎動脈。第十八頁，共86頁。第18頁椎動脈變異(biànyì)正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。當一側(cè)椎動脈變異而管腔過細，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生椎動脈供應不足，這樣就容易造成椎動脈型頸椎病。有報道(bàodào)，一般右側(cè)椎動脈變異（38%）遠比左側(cè)多見（12%）。第十九頁，共86頁。第19頁血管(xuèguǎn)病變當椎動脈有附壁血栓粥樣硬化炎性增生斑塊脫落容易(róngyì)發(fā)生血運障礙而產(chǎn)生供血不足癥狀。第二十頁，共86頁。第20頁損傷(sǔnshāng)和勞損外傷造成頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動脈。勞損除可造成骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使(zhìshǐ)其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。第二十一頁，共86頁。第21頁椎動脈與脊髓型頸椎病關系(guānxì)椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈分支(fēnzhī)。因此當椎動脈供血不足時，可直接影響到脊髓血供。第二十二頁，共86頁。第22頁頸椎病特殊(tèshū)體格檢查頭后仰壓頸試驗(shìyàn)椎間孔擠壓試驗(shìyàn)扣頂試驗(shìyàn)臂叢牽拉試驗(shìyàn)仰頭旋頸試驗(shìyàn)頭過伸、過屈試驗(shìyàn)第二十三頁，共86頁。第23頁頸椎病分型第二十四頁，共86頁。第24頁臨床根據(jù)刺激或壓迫部位(bùwèi)和癥狀不一樣，可分為

1.頸型頸椎病

2.神經(jīng)根型頸椎病

3.椎動脈型頸椎病

4.脊髓型頸椎病

5.交感神經(jīng)型頸椎病

6.混合型頸椎病

第二十五頁，共86頁。第25頁臨床以頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病常見，推拿治療效果顯著。

中醫(yī)以為，由于長期低頭、頸項姿勢不正，或受涼，或外傷，或年老腎氣不足，氣血兩虧，引發(fā)筋骨、筋脈失養(yǎng)、勞傷(láoshānɡ)，局部經(jīng)脈痹阻，不通則痛而發(fā)病。第二十六頁，共86頁。第26頁 頸椎病診斷(zhěnduàn)

第二十七頁，共86頁。第27頁1．頸型頸椎病：

頸項強直酸痛，牽及肩背部，頸部活動受限，局部肌肉擔心，頸部及上背部壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。

頸椎X片見頸椎弧度減退(jiǎntuì)或消失，椎體邊緣骨質(zhì)增生。第二十八頁，共86頁。第28頁第二十九頁，共86頁。第29頁第三十頁，共86頁。第30頁2．神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

頸項(jǐngxiàng)肩臂部疼痛，呈陣發(fā)性加重，一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木，手指麻木顯著，握物無力，咳嗽或頸部活動至某個體位時可加重癥狀。頸部活動受限，病變棘突旁壓痛，同步出現(xiàn)上肢放射痛。

頸椎X片可見頸椎弧度消失或反弓，項韌帶鈣化，相鄰椎體邊緣唇樣增生等。第三十一頁，共86頁。第31頁第三十二頁，共86頁。第32頁第三十三頁，共86頁。第33頁第三十四頁，共86頁。第34頁第三十五頁，共86頁。第35頁3．椎動脈型頸椎?。?/p>

頸枕痛或頸肩痛，頸部活動不利，陣發(fā)性眩暈，頭昏，頭痛，有時(yǒushí)出現(xiàn)惡心，嘔吐，耳鳴，耳聾，嚴重者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、失眠、突然跌倒等癥狀，上述諸癥常因頸部轉(zhuǎn)動或側(cè)屈至某一位置而誘發(fā)或加重。頸部活動受限，頸項部壓痛，旋頸試驗陽性。

頸椎X片:頸椎弧度消失或反弓，椎間隙變窄，椎體邊緣唇樣增生。TCD提醒一側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血不足。第三十六頁，共86頁。第36頁4．脊髓型頸椎?。?/p>

早期病人下肢發(fā)緊無力，走路不穩(wěn)，抬步沉重，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)跛行，步履困難，上肢酸沉無力，持物墜落，四肢(sìzhī)有觸電樣感覺，伴有頭昏，頭痛，尿頻尿急，排尿不盡，排便無力。后期可出現(xiàn)大小便失禁、肢體癱瘓等癥狀。頸部活動受限，尤后來伸受限為甚，頸項部有不一樣程度壓痛，受壓脊髓節(jié)段下列感覺障礙。

頸椎X片：頸椎弧度消失或反弓，椎間隙變窄，椎體滑脫，椎體邊緣唇樣增生等。頸椎CT或MRI見頸椎間盤向后突出，壓迫脊髓。第三十七頁，共86頁。第37頁第三十八頁，共86頁。第38頁第三十九頁，共86頁。第39頁第四十頁，共86頁。第40頁第四十一頁，共86頁。第41頁5．交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)型頸椎?。?/p>

頸枕痛或偏頭痛，頭昏眩暈，視物不清，心慌胸悶，肢體發(fā)涼，膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，個別病人可出現(xiàn)視覺、聽覺異常。臨床體征不典型，部分病人頸項部可有壓痛。

頸椎X片可見頸椎弧度消失或反弓，鉤椎關節(jié)增生，椎體邊緣唇樣增生。

第四十二頁，共86頁。第42頁6．混合型頸椎?。?/p>

臨床上常見(chánɡjiàn)是上述二種或二種以上類型同步存在頸椎病。第四十三頁，共86頁。第43頁頸椎(jǐngzhuī)CT適應癥椎管狹窄(xiázhǎi)癥頸椎間盤突出頸椎腫瘤、脊柱損傷及先天性異常第四十四頁，共86頁。第44頁頸椎(jǐngzhuī)MRI適應癥頸椎間盤突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄(xiázhǎi)癥頸動脈畸形外傷第四十五頁，共86頁。第45頁TCD檢查(jiǎnchá)成果意義血流速度增快：提醒椎基底動脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢：主要體現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提醒椎基底動脈顯著狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀(kèguān)上存在先天差異，故在判斷椎動脈有沒有痙攣或狹窄時，尚應結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。第四十六頁，共86頁。第46頁頸椎病診斷(zhěnduàn)重點對頸椎病診斷，必須根據(jù)(gēnjù)病史、體征、影像學檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。臨床癥狀、體征典型而影像學無變化者應考慮頸椎病。頸椎病診斷應強調(diào)臨床癥狀與頸椎退變有關性。第四十七頁，共86頁。第47頁頸椎病治療(zhìliáo)第四十八頁，共86頁。第48頁藥品(yàowù)治療消炎鎮(zhèn)痛類藥品活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥品利尿脫水(tuōshuǐ)藥維生素類麻醉類及其他第四十九頁，共86頁。第49頁封閉療法(fēngbìliáofǎ)封閉目標(mùdì)主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)傳導，使局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)。常用藥品為利多卡因加適量糖皮質(zhì)激素類藥品。常用封閉辦法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。第五十頁，共86頁。第50頁頸椎(jǐngzhuī)牽引頸椎牽引作用解除肌肉擔心、痙攣，改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮關節(jié)囊和韌帶，矯治關節(jié)僵硬、畸形，恢復正常頸椎力線，保持頸部動態(tài)內(nèi)在平衡。增寬椎間隙，擴大椎管容量，減少椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進突出物回納復位或變化其與周圍組織對應關系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。調(diào)正椎動脈與椎動脈解剖關系，使扭曲或受壓椎動脈伸展、通暢、改善椎—基底動脈血液循環(huán)。避免頸椎異常錯位(cuòwèi)而造成脊髓刺激或損傷，起到制動和固定作用。第五十一頁，共86頁。第51頁頸椎(jǐngzhuī)牽引第五十二頁，共86頁。第52頁物理療法(wùlǐliáofǎ)超短波治療微波治療低周波(zhōubō)中頻治療激光治療中藥熏藥治療（中藥汽療）第五十三頁，共86頁。第53頁

推拿治療

1.緩和頸項背部擔心肌肉韌帶，松解炎性粘連，促進血液循環(huán)，改善(gǎishàn)血供。

2.解除肌痙攣，糾正椎間關節(jié)錯位，以恢復脊柱內(nèi)外平衡，使頸椎椎體、小關節(jié)有序排列。

3.對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機能活動，通過體內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量變化來加強鎮(zhèn)痛作用。

4.增強機體免疫力，減少自由基產(chǎn)生或增強了清除自由基酶活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和巰基化合物含量顯著高于正常人，治療后含量顯著下降。

5.緩和病人多種癥狀，提升病人生活質(zhì)量。

第五十四頁，共86頁。第54頁頸椎病合適治療(zhìliáo)方案第五十五頁，共86頁。第55頁目前推拿科頸椎病病人多采取中醫(yī)推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸、腰椎牽引、微波治療、激光治療、低周波治療以及中藥汽療、內(nèi)服藥品等綜合療法，推拿科病人如何選擇合適治療方案？

1、頸椎病病人頸項疼痛，牽及上背部(bèibù)，活動受限，可采取中醫(yī)推拿治療為主，配合拔罐、局部微波或激光治療，同步可服用某些活血化瘀中藥。

2、如頸椎病病人出現(xiàn)肩及上肢酸痛，手臂、手指麻木，提醒頸椎神經(jīng)根受壓，應采取推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引、局部低周波或激光治療、中藥汽療等，同步可內(nèi)服、靜脈點滴某些活血化瘀、舒筋通絡中藥。第五十六頁，共86頁。第56頁3、如頸椎病病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀，提醒頸椎動脈受壓，腦部供血不足，應采取推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引等，同步可內(nèi)服、靜脈點滴某些活血化瘀、擴張腦血管中藥。

4、如頸椎病病人出現(xiàn)四肢麻木、大、小便失禁等癥狀，提醒頸椎脊髓受壓，應采取推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引等，同步可內(nèi)服、靜脈點滴某些活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥品，必要時應考慮手術治療。

5、頸椎病發(fā)病與個人(gèrén)生活、工作習慣密切有關，發(fā)病期間應積極治療，關鍵是平時預防和保健。如睡眠時仰臥枕頭要低，側(cè)臥稍高，頸肩部保暖，矯正不良習慣和姿式，工作間隙多做頸部活動，如屈頸聳搖雙肩、擴胸肩胛后攏等。第五十七頁，共86頁。第57頁

自我(zìwǒ)推拿辦法

第五十八頁，共86頁。第58頁1．點按風池(fēnɡchí)：

兩手拇指放在頭后兩側(cè)風池(fēnɡchí)穴上，其他手指放在頭兩側(cè)，用力點按風池(fēnɡchí)穴2分鐘，使枕后感到酸脹感。

2．按揉頸項：

將一手食、中、無名三指并攏微屈，指端用力按揉頸部正中(即頸椎棘突上)和兩邊項肌，從上至下反復操作9次。

第五十九頁，共86頁。第59頁第六十頁，共86頁。第60頁第六十一頁，共86頁。第61頁第六十二頁，共86頁。第62頁3．提拿頸項：

將拇指和食、中二指相對放在頸項部，從風池穴起提拿到肩背部，上下反復(fǎnfù)提拿9次。

4．提拿肩井：

用拇指和食、中二指相對提拿雙側(cè)肩井穴各15次。第六十三頁，共86頁。第63頁第六十四頁，共86頁。第64頁第六十五頁，共86頁。第65頁第六十六頁，共86頁。第66頁5．按揉天宗穴：

將右手腕放在對側(cè)肩上，中指端按準天宗穴，用力按揉2～3分鐘，使肩胛部和上肢酸軟為準，然后(ránhòu)兩手交換操作另一側(cè)。

6．拿極泉：

用對側(cè)虎口卡住腋前襞，食、中兩指勾起腋下大筋（極泉穴），與拇指相對用力提拿3次，使手指出現(xiàn)發(fā)麻為止。

第六十七頁，共86頁。第67頁第六十八頁，共86頁。第68頁第六十九頁，共86頁。第69頁第七十頁，共86頁。第70頁第七十一頁，共86頁。第71頁7．掐按列缺：

用拇指端掐按腕上列缺穴1分鐘，兩手交替進行。

8．擊打八邪：

兩手五指自然分開伸直，指與指之間要有1寸左右距離，兩手手指做互相交叉(jiāochā)，指根互相沖撞，相對擊打虎口和四指根部八邪穴36次。第七十二頁，共86頁。第72頁中醫(yī)(zhōngyī)預防

第七十三頁，共86頁。第73頁1．睡眠時枕頭高低適中，一般仰臥時枕頭要低，側(cè)臥時枕頭要稍高，以保持頸部輕度過伸位，恢復脊柱生理曲度，避免因不正確睡姿引發(fā)病情加重，可用藥枕輔助治療。

2．注意頸肩部(jiānbù)保暖，避免感受風寒，加重病人病情。

第七十四頁，共86頁。第74頁3．矯正不良看書姿式，桌椅高度要合適，以防桌椅高度差過小，頸椎處于長期過屈位，也應防其差值過大，頸椎長時間處于過伸位而疲勞。

4．中老年人和長期低頭工作(gōngzuò)人要做到勞逸結(jié)合，多做頸部活動，并學會頸部自我推拿。第七十五頁，共86頁。第75頁5．頸部外傷與頸椎病有密切關系，要注意避免外傷，做到有病早治，治療力求徹底，尤其是頭頸部輕微扭傷、落枕，以及頸椎外傷繼發(fā)影響，這些損傷對產(chǎn)生和誘發(fā)(yòufā)頸椎病均起到一定作用，因此不可輕視這些外傷而延誤治療，造成后患。

第七十六頁，共86頁。第76頁6．充足發(fā)揮心理調(diào)治積極作用，避免急躁情緒和悲觀心理，在精神上取得生活樂趣，堅定治病信念。

7．加強頸部肌肉功能鍛煉。頸部鍛煉可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田(dāntiān)、調(diào)勻呼吸，再做下列動作。第七十七頁，共86頁。第77頁（1）提肩縮頸(suōjǐnɡ)：雙肩漸漸提起，并向下縮頸(suōjǐnɡ)，同步吸氣，以意領氣下沉至丹田，然后雙肩漸漸放下，頭頸也自然伸出，同步緩緩呼氣，還原至中立位，如此反復9次。

第七十八頁，共86頁。第78頁（2）與項爭力：頭項漸漸向上拔伸，兩肩漸漸下沉，同步(tóngshí)緩緩吸氣擴胸，使氣積于胸中，然后頭肩胸