手術(shù)室壓力性損傷

手術(shù)室壓瘡預(yù)防第1頁(yè)第2頁(yè)第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)有關(guān)手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡流行病學(xué)手術(shù)室壓瘡國(guó)際進(jìn)展手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略第10頁(yè)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達(dá)12%---66%

強(qiáng)或長(zhǎng)時(shí)間不間斷壓力造成AORNJ.2023;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2023;32(1):19-30AORN

J.2023;l94(6):第11頁(yè)手術(shù)室壓瘡發(fā)生時(shí)間外部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中斷細(xì)胞缺氧（缺血）細(xì)胞開(kāi)始凋亡（壞死）壞死深入擴(kuò)大潰瘍形成術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生術(shù)后1-3天最常見(jiàn)骶尾部，足跟部常見(jiàn)PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡演技進(jìn)展第12頁(yè)手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長(zhǎng)住院時(shí)間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥第13頁(yè)手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)原因-手術(shù)室壓瘡↑手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2023May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)原因第14頁(yè)按科室分類科室

發(fā)生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation第15頁(yè)按手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%第16頁(yè)術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)原因術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)原因年紀(jì)吸煙營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).?.低血清白蛋白.?低蛋白.?.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低.?.淋巴循環(huán)障礙.?.體重.?.BMI低.?.脫水.?.軟組織構(gòu)造變化合并癥.?.糖尿病.?.術(shù)前高血壓.?.呼吸系統(tǒng)疾病.?.血管疾病.?.貧血.?.神經(jīng)系統(tǒng)疾病.?.心臟疾病術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與學(xué)血紅蛋白計(jì)數(shù)低制動(dòng)或活動(dòng)力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過(guò)低.?.患者處于低體溫狀態(tài).?.使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)定劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟(jì)，血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài).?.低血壓.?.低動(dòng)脈血壓.?.組織灌注量變化.?.體外循環(huán).?.失血.?.體循環(huán)血壓過(guò)低.?.周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室時(shí)間，手術(shù)臺(tái)上時(shí)間，與手術(shù)本身花費(fèi)時(shí)間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺(jué)破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時(shí)間術(shù)后體位活動(dòng)水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚頻率頭部或床頭抬高環(huán)境原因（濕度）第17頁(yè)手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)原因手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體原因，術(shù)中外因等原因”壓瘡最后產(chǎn)生與各個(gè)原因關(guān)系全面考慮及時(shí)干預(yù)第18頁(yè)術(shù)前評(píng)估干預(yù)術(shù)中觀察干預(yù)術(shù)后鞏固干預(yù)手術(shù)室壓瘡第19頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定:評(píng)定工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評(píng)定保護(hù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：理解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)行平衡，方便查看）第20頁(yè)第21頁(yè)不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第22頁(yè)第23頁(yè)3歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開(kāi)美皮康第24頁(yè)3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開(kāi)美皮康第25頁(yè)不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第26頁(yè)25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開(kāi)復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時(shí)擺體位前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開(kāi)美皮康擺好體位第27頁(yè)57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開(kāi)美皮康第28頁(yè)不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第29頁(yè)女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí)術(shù)后揭開(kāi)美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷第30頁(yè)不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第31頁(yè)90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開(kāi)美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷第32頁(yè)術(shù)中干預(yù)正確擺放體位不影響呼吸和循環(huán)勿將手術(shù)器械放置在四肢上保暖、防潮防止低溫室溫22-24℃手術(shù)床管理床單平整、干燥隨時(shí)更換浸濕的巾單檢查身體下導(dǎo)管遺留術(shù)中巡視觀察受壓皮膚顏色、溫度、濕度及末梢血運(yùn)檢查約束帶松緊認(rèn)真書(shū)寫(xiě)術(shù)中評(píng)估手術(shù)時(shí)長(zhǎng)皮膚評(píng)估強(qiáng)調(diào)脆弱/受壓/受損皮膚的后續(xù)保護(hù)第