慢性腎衰竭護(hù)理查房

慢性腎衰竭護(hù)理查房1精選ppt第1頁(yè)目錄病例報(bào)告CRF定義、病因與發(fā)病機(jī)制CRF臨床體現(xiàn)CFR臨床體現(xiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育試驗(yàn)室及其他檢查治療重點(diǎn)2精選ppt第2頁(yè)

病例報(bào)告患者：10床，男性，17歲，因“乏力6月，尿檢異常伴血壓升高五天”于2023年6月10日門(mén)診入院。既往否認(rèn)“腎炎”病史入院查體：血壓146/94mmHg.營(yíng)養(yǎng)一般，神志清楚。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及皮下出血。皮膚無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣及皮下結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊；Murphy征陰性；肋脊角無(wú)觸痛，雙下肢無(wú)浮腫。3精選ppt第3頁(yè)輔助檢查：生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、胱抑素C1.87mg/L、鐵6.2μmol/L；尿蛋白五項(xiàng)示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白134mg/L、α1微球蛋白25.2mg/L；免疫五項(xiàng)示：補(bǔ)體第三成份0.61g/L；凝血檢查未見(jiàn)異常；心電圖示：竇性心律不齊，左心室高電壓。入院診斷：1.慢性腎小球腎炎1.1腎性高血壓2.慢性腎功能不全代償期4精選ppt第4頁(yè)

入科治療1.腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。2.積極完善有關(guān)檢查，給予控制血壓、減少蛋白尿、保腎、排毒、延緩腎功能衰竭等深入處理，未明確腎臟病，于2023-06-11局麻下行右腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提醒腎小球硬化。3.已通知患者及家屬病情等情況。5精選ppt第5頁(yè)

慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰），是發(fā)生在多種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，遲緩出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性不可逆性損害，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要體現(xiàn)臨床綜合征。CRF定義6精選ppt第6頁(yè)發(fā)病原因慢性腎衰竭常見(jiàn)發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)病變、腎血管疾病、遺傳性腎臟疾病等。西方國(guó)家有學(xué)者報(bào)告糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化為慢性腎衰竭兩大主要病因。我國(guó)常見(jiàn)病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等，但近年伴隨人口老齡化以及糖尿病、高血壓發(fā)生率逐年上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化發(fā)病率亦顯著增高。7精選ppt第7頁(yè)健存腎單位學(xué)說(shuō)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎小球高壓力、高灌注和高濾過(guò)學(xué)說(shuō)其他12354發(fā)病機(jī)制8精選ppt第8頁(yè)CRF分期9精選ppt第9頁(yè)臨床體現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2.糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂3.各系統(tǒng)癥狀體征（1）消化系統(tǒng)體現(xiàn)：食欲不振是最常見(jiàn)和最早期體現(xiàn)。還可體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味等。（2）心血管系統(tǒng)體現(xiàn)1）高血壓和左心室肥大2）心力衰竭3）心包炎4）動(dòng)脈粥樣硬化。（3）呼吸系統(tǒng)體現(xiàn)：常體現(xiàn)為氣促，若發(fā)生酸中毒，可體現(xiàn)為深而長(zhǎng)呼吸。10精選ppt第10頁(yè)臨床體現(xiàn)（4）血液系統(tǒng)體現(xiàn)1）貧血2）出血傾向可體現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)。（5）皮膚體現(xiàn)：皮膚瘙癢是慢性腎衰竭最常見(jiàn)癥狀之一。（6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：簡(jiǎn)稱(chēng)腎性骨病，可出現(xiàn)纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見(jiàn)。（7）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)體現(xiàn)：早期疲乏、失眠、注意力不集中等。晚期周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。（8）內(nèi)分泌功能失調(diào)：1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂；2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂。（9）感染：是慢性腎衰竭主要死因之一，以肺部感染多見(jiàn)。11精選ppt第11頁(yè)試驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或減少。2.尿液檢查夜尿增多，尿滲入壓下降。尿沉渣檢查中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型和蠟樣管型。3.腎功能檢查血肌酐、血尿素氮水平增高，內(nèi)生肌酐清除率減少。4.血生化檢查血漿清蛋白減少，血鈣減少，血磷增高，血鉀和血鈉可增高或減少，可有代謝性酸中毒等。5.影像學(xué)檢查B超、X線平片、CT等示雙腎縮小。12精選ppt第12頁(yè)治療重點(diǎn)1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰原因。2.營(yíng)養(yǎng)治療（1）飲食治療：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、限鹽、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。（2）應(yīng)用必需氨基酸或α－酮酸治療，應(yīng)用α－酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。3.控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力：首選血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。4.貧血：腎性貧血給予刺激紅細(xì)胞生成劑（ESAs),常用重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。13精選ppt第13頁(yè)治療重點(diǎn)6.控制感染：應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)及時(shí)使用無(wú)腎毒性或毒性低藥品治療。7.替代療法（1）透析療法（2）腎移植8.中醫(yī)中藥治療：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，加用冬蟲(chóng)夏草、黃芪、川有助于保護(hù)殘余腎單位，延緩病情惡化。14精選ppt第14頁(yè)護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸取功能紊亂、長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與并發(fā)高血壓、心力衰竭、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等原因有關(guān)。5.有感染危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。15精選ppt第15頁(yè)護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭治療中具有主要意義。1、蛋白質(zhì)：必需氨基酸蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡可能減少植物蛋白攝入，如花生、豆類(lèi)及其制品，因其含非必需氨基酸多。詳細(xì)攝入量應(yīng)根據(jù)病人GFR來(lái)調(diào)整。2、熱量：供應(yīng)病人足夠熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗。一般每天供應(yīng)熱量為126~147kJ/kg(30~35kal/kg),主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)?？蛇x用熱量高蛋白質(zhì)含量低食物，如麥淀粉、藕粉、薯類(lèi)、粉絲等。同步供應(yīng)富含維生素C和B族維生素食物。二、病情觀測(cè)嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入量。監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化、有沒(méi)有高鉀血癥征象，如脈律不齊、肌無(wú)力、心電圖變化等。2、血高鉀者應(yīng)限制鉀攝入，少用或忌食富含鉀食物。16精選ppt第16頁(yè)護(hù)理措施3、限制鈉鹽攝入。4、密切觀測(cè)有沒(méi)有低鈣血癥征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。三、皮膚護(hù)理：1.避免穿緊身衣褲，穿著潔凈寬松棉質(zhì)衣服。2.囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動(dòng):病人應(yīng)注意合適臥床休息，避免過(guò)度勞累。五：預(yù)防感染：病室定期消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，并且通知患者盡可能避免到公共場(chǎng)所，倘若皮膚瘙癢可準(zhǔn)醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防治上呼吸道感染。17精選ppt第