常見全身病的眼部表現(xiàn)

常見全身疾病眼部體現(xiàn)

臨泉縣人民醫(yī)院眼科王燈華

1最新課件第1頁眼與全身性疾病關(guān)系極其密切。許多全身性疾病或全身用藥會引發(fā)眼部并發(fā)癥，或出現(xiàn)眼部特殊變化，如全身性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都也許引發(fā)眼部損害；許多眼病又能夠反應(yīng)全身疾病嚴(yán)重程度和情況

。2最新課件第2頁學(xué)習(xí)目遇到屬于“眼科”疑難問題時能想到全身疾病也許.理解臨床上常見、典型“全身病”在眼部體現(xiàn)3最新課件第3頁眼與內(nèi)科病動脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺有關(guān)眼病維生素缺乏腎病白血病結(jié)核病4最新課件第4頁視網(wǎng)膜動脈硬化

眼底體現(xiàn)：眼底所見視網(wǎng)膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化

。

一定程度上反應(yīng)腦血管和全身其他血管系統(tǒng)情況。5最新課件第5頁動脈硬化6最新課件第6頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

7最新課件第7頁

動脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀測眼底變化：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；8最新課件第8頁主要體現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增寬，血管走行平直；②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；③視網(wǎng)膜，尤其是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。9最新課件第9頁10最新課件第10頁高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要體現(xiàn)臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血（primaryhypertension）占總高血壓患者95%以上，它又分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性），70%有眼底變化。眼底變化與年紀(jì)、血壓升高程度、病程長短有關(guān)。年紀(jì)愈大、病程愈長，眼底變化發(fā)生率愈高。11最新課件第11頁慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈反光增強(qiáng)、呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）12最新課件第12頁高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期

小動脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬13最新課件第13頁高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出14最新課件第14頁高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑15最新課件第15頁棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期16最新課件第16頁

最主要變化是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（hypertensiveneuroretinopathy）。同步可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶（Elschning斑）。

急性高血壓性視網(wǎng)膜病變17最新課件第17頁急性高血壓視網(wǎng)膜病變

見于妊娠高血壓綜合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤等18最新課件第18頁糖尿病發(fā)病率在不停上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手19最新課件第19頁糖尿病眼部并發(fā)癥角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內(nèi)障屈光不正眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變20最新課件第20頁糖尿病視網(wǎng)膜病變21最新課件第21頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變I.紅出血（微動脈瘤、小出血點(diǎn)）II.黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離22最新課件第22頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

23最新課件第23頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變24最新課件第24頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變25最新課件第25頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變26最新課件第26頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變27最新課件第27頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變28最新課件第28頁腎臟疾病

腎小球腎炎（glomerulonephritis）分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發(fā)生于小朋友，男性多于女性；后者能夠發(fā)生于任何年紀(jì)，但以中青年為主，男性居多。二者均可引發(fā)眼部變化。

急性腎小球腎炎除體現(xiàn)為眼瞼水腫外，常伴有因高血壓引發(fā)眼底病變（圖20-5）。包括視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出等。這些病變?yōu)榭赡嫘?，可因疾病痊愈而恢?fù)正常。

慢性腎炎50%以上有眼底變化，伴有腎功能不全者約75%、尿毒癥幾乎所有有眼底變化。體現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀，視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌散性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。這些病變在全身病變好轉(zhuǎn)后，可逐漸緩和。本病預(yù)后差，當(dāng)出現(xiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜棉絮斑時，預(yù)后更差。

慢性腎功能不全還能夠出現(xiàn)角膜帶狀變性和白內(nèi)障；腎透析者視網(wǎng)膜水腫顯著；腎臟移植患者因糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑使用，可發(fā)生白內(nèi)障和巨細(xì)胞病毒感染綜合征等。

29最新課件第29頁感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)是因心內(nèi)膜有炎癥性贅生物，脫落時會發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或機(jī)械性血管阻塞。偶有眼部并發(fā)癥，且嚴(yán)重?？沙霈F(xiàn)眼瞼和皮下小出血點(diǎn)或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結(jié)膜下點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血點(diǎn)；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿內(nèi)源性眼內(nèi)炎；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等。出現(xiàn)膿毒性視網(wǎng)膜炎（septicretinitis）時，視盤附近有視網(wǎng)膜出血和滲出，出血大小、形狀不一；滲出多為圓形或橢圓形白點(diǎn)狀，單獨(dú)存在或位于出血斑中央（Roth斑）。視盤充血和水腫，一般不超出3D。30最新課件第30頁血液病

貧血

白血病

真性紅細(xì)胞增多癥

31最新課件第31頁結(jié)核病

眼眶結(jié)核

眼瞼結(jié)核

淚器結(jié)核

結(jié)膜結(jié)核

角膜結(jié)核

鞏膜結(jié)核

結(jié)核性葡萄膜炎

視網(wǎng)膜結(jié)核

視神經(jīng)結(jié)核

32最新課件第32頁維生素缺乏

維生素A缺乏

角膜軟化癥。

維生素B1缺乏

可發(fā)生腳氣病，7O%伴有眼部異常，角結(jié)膜上皮變化可體現(xiàn)干眼；嚴(yán)重時視神經(jīng)萎縮，視力喪失。

維生素B2缺乏

體現(xiàn)為酒糟鼻性角膜炎，角膜緣周圍新生血管形成，晚期整個角膜被淺層和深層新生血管侵襲?？捎兄缧圆€緣炎和結(jié)膜炎等。

維生素C缺乏

眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶等部位都可發(fā)生出血。還易發(fā)生白內(nèi)障。

33最新課件第33頁甲狀腺有關(guān)性眼病(TAO)

GravesOphthalmopathy本身免疫性疾病甲狀腺有關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)34最新課件第34頁眼部體現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復(fù)視、眼球運(yùn)動受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)變化惡性眼球突出：急性高眶壓35最新課件第35頁甲狀腺有關(guān)性免疫眼眶病36最新課件第36頁治療無特效治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幤罚┢べ|(zhì)類固醇免疫抑制劑對癥治療：眼膏131碘或深部照射腦垂體經(jīng)鼻竇或額部眼眶減壓術(shù)37最新課件第37頁顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹）38最新課件第38頁39最新課件第39頁眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）40最新課件第40頁

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周圍部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮41最新課件第41頁42最新課件第42頁眼與神經(jīng)科病

重癥肌無力：本身免疫性肌病（橫紋?。┮阴Ｄ憠A不足神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙臨床特點(diǎn)：突然或遲緩起病，晨間及休息后癥狀減輕反復(fù)連續(xù)運(yùn)動時肌力迅速下降新斯明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。43最新課件第43頁重癥肌無力44最新課件第44頁眼與神經(jīng)科病

腦部腫瘤:

腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)

腫瘤壓迫：視野缺損45最新課件第45頁視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)46最新課件第46頁白塞病白塞病(Behcet’sdisease，BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出體現(xiàn)，又稱為口-眼-生殖器綜合征（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎以及附睪等器官，病情呈反復(fù)發(fā)作和緩和交替過程。

47最新課件第47頁婦產(chǎn)科疾病

妊娠高血壓綜合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘匦?。眼部可發(fā)生眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血等，這些血管變化較視網(wǎng)膜血管變化為早。重癥者球結(jié)膜小血管可呈蛇行狀，一般產(chǎn)后6周左右逐漸恢復(fù)正常。眼底視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，繼之動脈反光增強(qiáng)，可見動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出；嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。漿液性視網(wǎng)膜脫離在分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或小動脈硬化者，說明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害。

48最新課件第48頁口腔科疾病

下頜瞬目綜合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又稱MarcusGunn綜合征。是一種較少見先天性上瞼下垂和下頜共同運(yùn)動，由先天性三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)中樞或末梢有異常聯(lián)系所引發(fā)。多為單側(cè)。當(dāng)張口和下頜向左右活動時，瞼裂發(fā)生不一樣變化，上瞼提起，瞼裂開大甚至超出健眼;閉口時上瞼又恢復(fù)下垂位置。咀嚼時，眼瞼隨下頜咀嚼運(yùn)動不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，內(nèi)斜視。輕度無需治療，重癥可手術(shù)。

49最新課件第49頁

耳鼻喉科疾病

炎癥性疾病

腫瘤

50最新課件第50頁皮膚與性傳輸疾病

麻風(fēng)病淋病梅毒

.51最新課件第51頁遺傳性代謝性疾病

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

白化病

粘多糖貯積病

52最新課件第52頁全身免疫異常性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡Sjogren綜合征（干燥綜合征）重癥肌無力取得性免疫缺陷綜合征Wegener肉芽腫

53最新課件第53頁藥源性眼病

許多全身藥品能夠引發(fā)眼部病變，如影響眼壓全身應(yīng)用藥品有糖皮質(zhì)激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰膽堿(succinylcholine)、抗膽堿能藥品（anticholinergics）、海洛因(haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺(acetazolamide)等。引發(fā)白內(nèi)障全身應(yīng)用藥品包括糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪。引發(fā)角膜病變?nèi)響?yīng)用藥品有：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等