解讀中東呼吸綜合征

第1頁培訓(xùn)內(nèi)容第2頁發(fā)生通過和流行病學(xué)MERS第3頁第4頁發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情不一樣階段可體現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)肺部影像學(xué)變化，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影,是病死率主要原因第5頁截止2023年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球合計(jì)試驗(yàn)室確診感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。第6頁這些病例來自24個(gè)國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游者第7頁

最新進(jìn)展

人民網(wǎng)6月8日訊據(jù)韓聯(lián)社最新消息，韓國保健福祉部剛才通報(bào)稱，韓國新增23例中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，韓國確診患者增至87人。至此，韓國MERS病例人數(shù)列世界第二，僅少于沙特。韓國確診病例總數(shù)增至64例，死亡病例增至5例。第8頁第9頁病例診斷方案（2023年版）MERS第10頁MERS病毒病原學(xué)MERS病毒是一種新型冠狀病毒，從基因組序列分析，MERS-CoV（中東呼吸綜合征冠狀病毒）與SARS基因組相同性為55%左右。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體同SARS完全不一樣。第11頁第12頁MERS病毒病原學(xué)

中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒2c亞群，病毒粒子呈球形，基因組全長約30kb中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2（血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶2）類似，主要分布于人深部呼吸道組織，能夠部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。第13頁2023年沙特、非洲、中東駱駝中和人感染病例分離病毒株相匹配病毒，因而駱駝也許是人類感染起源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也也許是中東呼吸綜合征冠狀病毒自然宿主。第14頁SARS冠狀病毒受體為血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）,體現(xiàn)該受體細(xì)胞主要位于人肺部組織，而人上呼吸道組織很少分布。SARS冠狀病毒病毒病原學(xué)第15頁16MERS流行病學(xué)傳染源：駱駝、蝙蝠？傳輸途徑：氣溶膠、密切接觸傳輸。糞-口傳輸？接觸污染物傳輸？易感人群：各年紀(jì)段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。

第16頁第17頁臨床體現(xiàn)第18頁第19頁病程第7天（入院時(shí)）發(fā)病第9天第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁25治療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外試驗(yàn)證明，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有顯著抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，能夠改善14天生存率，不過對(duì)28天生存率無顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAs第25頁第26頁27治療抗菌藥品和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。合并SARI（嚴(yán)重急性呼吸道感染病例）但沒有休克證據(jù)時(shí)給予保守液體管理。第27頁28治療SARI（嚴(yán)重急性呼吸道感染病例）/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺保護(hù)策略。根據(jù)氧飽和度變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

第28頁第29頁30治療不提議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時(shí)件：機(jī)會(huì)性感染。缺血性壞死。醫(yī)院取得性感染。病毒復(fù)制。第30頁31出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)2次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他對(duì)應(yīng)科室治療其他疾病。第31頁病例診斷程序（2023年版）MERS第32頁第33頁第34頁第35頁醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2023年版）MERS第36頁根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表白MERS病毒已具有有限人傳人能力，但無證據(jù)表白該病毒具有連續(xù)人傳人能力。第37頁疾病預(yù)防與控制既然治療困難，那預(yù)防一定是故意義。根據(jù)WHO及中國衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征提議：預(yù)赴中東地域民眾，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡可能避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員，避免接觸動(dòng)物及其排泄物，用一次性紙巾和吸取，減少與本地人接觸，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時(shí)，捂鼻捂嘴。自中東地域入境民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)積極通報(bào)邊檢防疫人員，配合接收檢疫及及時(shí)就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)積極向醫(yī)護(hù)人員通知近期旅游史及本地暴露史，方便得到及時(shí)診斷和治療第38頁一、基本要求39第39頁40第40頁二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制41（一）發(fā)熱門（急）診第41頁（二）收治疑似或確診病人病區(qū)（房）42第42頁病房管理詳細(xì)措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入/離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用具。標(biāo)準(zhǔn)上患者活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施避免交叉感染疑似患者聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專員專用。非專員專用復(fù)用器具使用后應(yīng)按要求進(jìn)行消毒清潔?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行終末處理嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)?；颊卟≡瓕W(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)對(duì)應(yīng)要求解除隔離措施。第43頁第44頁醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與詳細(xì)措施45額外預(yù)防防護(hù)用具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個(gè)操作）接觸患者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用具被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，進(jìn)入和離開隔離病房時(shí)應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護(hù)用具第45頁根據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)防護(hù)措施接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。也許受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用具被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。第46頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防視所有病人，均為具有潛在感染性病人；即以為病人血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；無論是否有顯著血液污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。47第47頁額外預(yù)防接觸疑似（具有主要流行病學(xué)意義感染者）或確診患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上，針對(duì)傳輸途徑增加防護(hù)呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等）接觸防護(hù)（防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防以傳輸途徑為基礎(chǔ)預(yù)防措施第48頁醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性國標(biāo)2023版增加密合性要求2023-09-02公布2023-08-01實(shí)行第49頁醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2023-12-31公布2023-06-01實(shí)行第50頁醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局發(fā)布2019/04/29發(fā)布；2019/04/29實(shí)行GB-19082-2019-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)合成血穿透不低于2級(jí)（1.75kPa）；關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力大于45N；伸長率大于15%；關(guān)鍵部