護(hù)士的職業(yè)損傷 及防護(hù)措施

護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

1、

危險因素1、1

機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

1、2、物理性因素1.2.1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。1.2.2無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。激光手術(shù)的方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。1.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。1.3化學(xué)性因素：1.3.1細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險。1.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

1.3.3麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。1.4生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。1.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中1.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個人因素交互作用

2職業(yè)損傷的防護(hù)對策

2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。2.2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應(yīng)戴手套國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。2.3.避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害接觸放射線時激光手術(shù)時進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時2.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理2.5.避免生物性損傷強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:皂液器（1）洗手（2）個人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從而發(fā)揮個人應(yīng)對能力。

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

HIV職業(yè)暴露的概念？

針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。也就是說:職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

HIV暴露后預(yù)防(PEP)能100%阻斷愛滋病嗎？

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播10.7%采供血18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！

應(yīng)對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）

工作類別已確認(rèn)感染

可能發(fā)生感染

合計

口腔科醫(yī)師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員

０３３急救人員/醫(yī)士

０１０１０家庭護(hù)理員

１１２１３女管家/保潔工

１７８臨床實驗室技師

１６１６３２非臨床實驗室技師

３０３護(hù)士

２１２８４９非外科醫(yī)師

６１１１７外科醫(yī)師

０６６呼吸內(nèi)科

１２３透析室技術(shù)人員

１２３工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計

外科技術(shù)人員

２１３技術(shù)人員/理療師等

０５５其他工作崗位

０１１合計

５２１１１１６３

據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。中國政府的承諾：對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。對存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：