慢性病防治與管理

慢性病防治管理自貢市疾控中心鄭慶梅

2010.06.24主要內(nèi)容一、慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀和防治策略二、慢病高危人群的干預(yù)和管理三、慢病防治工作的考核與評估慢病的流行現(xiàn)狀——和防治策略慢性病防治管理要解決好三個問題為什么?做什么?怎么做?幾個基本概念慢性非傳染性疾病的定義和范圍慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢?。┦且恍┌l(fā)病隱匿、潛伏期長，一旦發(fā)病，不能自愈或很難治愈。慢病一般為常見病、多發(fā)??；具有多種因素共同治?。ǘ嘁蛞还?；一種危險因素引起多種疾病（一因多果），相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。慢性病往往呈現(xiàn)的共同特點：病程長預(yù)后差死亡率高致殘率高慢病的分類根據(jù)國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD－10）標(biāo)準(zhǔn)分類－精神和行為障礙：老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等－呼吸系統(tǒng)：慢支炎、肺氣腫－循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、冠心病、腦血管疾病等－消化系統(tǒng)：慢性胃炎、脂肪肝等－內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖等－肌肉和結(jié)締組織疾?。汗琴|(zhì)疏松等－惡性腫瘤：肺癌、肝癌等慢病的分類根據(jù)防治機構(gòu)的職能分類－心腦疾病類：高血壓、血脂紊亂等－腫瘤疾病類：肺癌、肝癌等－代謝疾病類：糖尿病、肥胖等－精神疾患類：精神分裂癥、老年癡呆等－牙齒疾病類：齲齒和牙周炎等常見慢性病心臟病中風(fēng)癌癥慢性呼吸道疾病糖尿病視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病社區(qū)的概念和類型社區(qū)的概念：社區(qū)是由一定數(shù)量、具有共同意愿、相同習(xí)俗和規(guī)范的社會群體結(jié)合而成的生活共同體。社區(qū)具有相對獨立的社會管理體系和服務(wù)設(shè)施，是相對獨立的地域性社會。社區(qū)的類型：按經(jīng)濟、人口、生活方式可分：城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)。按干預(yù)場所分為：居民社區(qū)、學(xué)校、工作單位、醫(yī)院、特殊場所。社區(qū)診斷的概念社區(qū)診斷：通過一定的方式、方法和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀的分析，確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的調(diào)查、診斷的一種方法和手段。社區(qū)診斷所需的信息社會人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷環(huán)境與行為學(xué)診斷教育與組織診斷管理與政策診斷社區(qū)診斷的概念研究在特定的時間與特定的范圍內(nèi)人群中健康狀況或疾病與有關(guān)變量（影響健康的因素）的關(guān)系對衛(wèi)生狀況及其發(fā)展趨勢進(jìn)行測量判斷生物、社會、經(jīng)濟、生態(tài)、文化、政治等重要因素對疾病和健康的影響對衛(wèi)生服務(wù)的需求、提供和利用及其趨勢進(jìn)行評價和分析對衛(wèi)生措施、政策進(jìn)行效果、效益評價，對衛(wèi)生信息進(jìn)行分析等社區(qū)健康促進(jìn)在社區(qū)內(nèi)針對不同目標(biāo)人群、有計劃、有組織地實行一系列的健康促進(jìn)策略和活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。健康教育是健康促進(jìn)的重要內(nèi)容之一，政策、法規(guī)、組織以及其它環(huán)境的支持都是健康促進(jìn)的組成成份為什么？——充分認(rèn)識：慢性病威脅著人類健康預(yù)防慢性病，一項至關(guān)重要的投資慢病流行狀況只有20%的慢性病死亡發(fā)生在高收入國家80%的慢性病死亡發(fā)生在低收入或中等收入國家。糖尿病發(fā)病率最高的前5個國家

2025－143.6millionSource:“GlobalBurdenofDiabetes”.DiabetesCare:V21:No91998死亡率（1/10萬）期望壽命（歲）資料來源：衛(wèi)生部信息中心期望壽命死亡率1950-2000年中國居民死亡率與期望壽命慢性病成為人群主要死因，死亡和患病持續(xù)上升中國慢性病死亡持續(xù)上升高血壓成為我國居民健康頭號殺手如不采取措施，糖尿病將為中國居民健康帶來重要威協(xié)高血壓－我國居民健康的頭號手慢病已成為中國重要公共衛(wèi)生問題1996～2005，慢性疾病急速上升慢性病總例數(shù)增加14.3％糖尿病增加305％高血壓增加176％腦血管病增加106％損傷中毒增加77％冠心病增加63％惡性腫瘤增加60％精神分裂癥增加29％疾病風(fēng)險與可持續(xù)發(fā)展傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅使中國遭遇了“未富先病”的嚴(yán)重威脅疾病已經(jīng)成為經(jīng)濟風(fēng)險、社會風(fēng)險甚至政治風(fēng)險的直接誘因中國每十三個人中就有一個處于貧困或貧困的邊緣中國的貧困人口中，有1/4至1/3與疾病直接相關(guān)慢性病是致貧返貧的直接原因慢病相關(guān)危險因素

WHO2002年發(fā)表了飲食、體力活動和健康關(guān)系的報告，指出不健康飲食和靜坐生活方式是冠心病、腦卒中、高血壓、2型糖尿病、某些腫瘤和肥胖的主要危險因素。慢性病相關(guān)危險因素流行日益嚴(yán)重我國人群超重和肥胖率迅速上升血脂異常應(yīng)引起高度重視膳食不合理、身體活動不足和吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果

高血壓患者1.6億，占18歲以上人口的18.8%（我國高血壓的知曉率為35.6%,治療率為17.1%,控制率為4.1%,）血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億糖尿病患者2000多萬糖耐量低減2000萬超重者2億肥胖者6000萬四川省NCD現(xiàn)狀(2002年資料)≥15歲高血壓患病率15.52%≥18歲糖尿病患病率4.02%≥3歲血脂異?；疾÷?6.28%，成人22.49%

青少年超重、肥胖率分別為6.02%、2.99%

成人超重、肥胖率分別為23.36%、5.97%

乳牙及恒牙齲齒患病率分別為70-80%、50%

每年新發(fā)腫瘤病例15萬左右，死亡超過10萬，人群中患病例數(shù)超過25萬。

2009年自貢市在職職工中慢病及相關(guān)危險因素情況：超重及肥胖檢出率29.7%

血壓升高的檢出率為13.8%

血糖升高的檢出率8.99%血脂異常檢出率22.3%

超重和肥胖全球有10億人超重，3億人肥胖15.3%的中國人BMI大于25，但由于人口基數(shù)大，人群超重和肥胖的絕對人口數(shù)約為2000萬導(dǎo)致慢性病的三大行為危險因素：不合理的膳食結(jié)構(gòu)缺乏體育鍛煉吸煙

沒有理由坐以待斃只要我們現(xiàn)在開始行動，在控制了吸煙、不合理膳食和缺乏體力活動等危險因素之后，約80%的過早發(fā)生的冠心病、中風(fēng)、糖尿病和40%的腫瘤是可以預(yù)防。

慢病給中、低收入國家?guī)砭薮笥绊懺诎l(fā)展中國家77%的死亡由慢病導(dǎo)致

全球慢病所造成的疾病負(fù)擔(dān)85%由中、低收入的國家承擔(dān)Source:WHO:WHAA53/14,200085％77％慢病的危害慢性病與風(fēng)險2005年全球全因死亡數(shù)為5800萬，其中慢性病約占3500萬60%的全因死亡歸咎于慢性疾病80%的慢性病死亡發(fā)生在中低收入國家慢性病的疾病負(fù)擔(dān)慢性病嚴(yán)重影響我國勞動人口的身體健康慢性病給個人、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)慢性病對中國的危害中國在未來的10年間，因心臟病、中風(fēng)及糖尿病所導(dǎo)致的早死而減少的國民收入估計值為5580億元。相當(dāng)于中國財富四分之一消耗在慢性病上。

如何應(yīng)對挑戰(zhàn)？

——慢病防治的策略控制慢性病重在預(yù)防政策開發(fā)與規(guī)范制定《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》《中國高血壓防治指南》《中國糖尿病防治指南》《中國腦血管病防治指南》《社區(qū)防治適宜技術(shù)》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》09版慢性病是可以預(yù)防的，落實有效控制措施就能成功控制慢性病慢病防治的總體策略健康促進(jìn)策略：1986年，加拿大渥太華，它告訴人們?yōu)榱私】敌枰淖兾覀兊纳罘绞胶蜕顥l件。健康促進(jìn)更是促進(jìn)個人選擇健康行為強調(diào)全社會的責(zé)任，協(xié)調(diào)人和環(huán)境的關(guān)系，創(chuàng)建人類更美好未來的基本策略。《渥太華宣言》的五大行動領(lǐng)域制定促進(jìn)健康的公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境加強社區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向我國慢病社區(qū)綜合防治的策略以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康促進(jìn)為重要手段強調(diào)一級預(yù)防，二、三級預(yù)防并重堅持綜合防治我國慢病防治的重點領(lǐng)域政策開發(fā)，創(chuàng)建支持性環(huán)境建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)健全慢病防治機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)，提高綜合能力慢病社區(qū)綜合防治改善慢病醫(yī)療服務(wù)開展健康教育和健康促進(jìn)看病難、看病貴已成為百姓三難（住房、教育、醫(yī)療）之一,在社會轉(zhuǎn)型期,如何同時防治傳染病和慢性非傳染性疾病,如何應(yīng)對老年化社會,如何滿足人民多層次的衛(wèi)生需求,并適當(dāng)控制費用增長，這些問題引起全社會廣泛關(guān)注,進(jìn)而引發(fā)對改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)2006年2月21日國務(wù)院召開“全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議”吳儀副總理出席大會并作重要講話——

“本屆政府在衛(wèi)生領(lǐng)域做好兩件事：一是農(nóng)村新型合作醫(yī)療，二是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”?！耙獙l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生體制改革的突破口”。大會下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2006]10號）

“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措?！甭》乐蔚摹?個環(huán)節(jié)”和“3個人群”個人慢性病風(fēng)險評估人群健康分級與分類健康教育與健康促進(jìn)群體干預(yù)：健康促進(jìn)與健康維護(hù)個體干預(yù)：行為改善與危險因素控制按病種的疾病管理一般人群高危人群慢性病患者社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息項目技術(shù)路線綜合防治的具體內(nèi)涵防治內(nèi)容的綜合一、二、三級預(yù)防、康復(fù)防治措施的綜合藥物、非藥物防治機構(gòu)和人員的綜合疾控、臨床、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、病人、家庭或社區(qū)成員等學(xué)科的綜合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)，……怎么做？——《高血壓社區(qū)防治適宜技術(shù)》——《糖尿病社區(qū)防治適宜技術(shù)》——《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》09版

明確工作目標(biāo)明確各類機構(gòu)職責(zé)和具體任務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)，“三個人群”、“三個環(huán)節(jié)”相結(jié)合臨床藥物治療病人自我管理高危人群干預(yù)深入社