第七章-重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

第七章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療

一、概述IntensiveCareUnit加強(qiáng)護(hù)理單位

何謂ICU？

集中具有各相關(guān)專業(yè)知識和技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，專門對危重病例進(jìn)行生理功能監(jiān)測和救治的專業(yè)科室。

ICU重癥病人的生命支持技術(shù)水平直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志.ICU的由來雛形見于二十世紀(jì)40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式ICU的由來麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

麻醉醫(yī)生常參與各種搶救在先前麻醉恢復(fù)室基礎(chǔ)上，發(fā)展成專門搶救危重病例的場所ICU的由來麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

如1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員不得不組織專班搶救獲得成功經(jīng)驗(yàn)ICU的由來麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭1940~1950年代，美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行鐵肺(ironlung)應(yīng)運(yùn)而生ICU的由來麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn)戰(zhàn)場救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的積累，促進(jìn)了危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如休克及MOF的研究ICU的分類綜合性ICU（generalICU）?？艻CUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)ICU的床位設(shè)置

綜合醫(yī)院一般設(shè)ICU床位數(shù)為總床位數(shù)的2%-8%，每個ICU管理單位床位數(shù)8~12張，床位使用率65！75%為宜。ICU護(hù)士數(shù)與床位數(shù)比例為3~4:1，護(hù)士長1~2名。ICU的儀器設(shè)備監(jiān)測設(shè)備輔助檢查設(shè)備搶救設(shè)備其他設(shè)備ICU的監(jiān)測設(shè)備特點(diǎn)實(shí)時、連續(xù)、動態(tài)、全方位方便快捷警報系統(tǒng)完備敏感基本監(jiān)測設(shè)備床旁生命體征監(jiān)測儀中央監(jiān)視器(護(hù)士工作站)ICU的監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測項(xiàng)目基本生命體征心電圖、間接動脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、體溫血流動力學(xué)指標(biāo)中心靜脈壓、直接BP壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心輸出量呼吸功能指標(biāo)潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末CO2濃度(ETCO2)其他監(jiān)測項(xiàng)目顱內(nèi)壓等ICU的輔助檢查設(shè)備血?dú)夥治鰞x電解質(zhì)測定儀血糖測定儀血、尿及大便常規(guī)檢查儀器肝腎功能檢查儀器床邊B型超聲檢查儀床邊X線機(jī)ICU的搶救治療設(shè)備呼吸機(jī)心電起搏除顫器小型血液透析儀顱腦降溫儀或冰毯微量輸液泵(推注泵和滴注泵)氣管插管物品動靜脈穿刺物品簡易手術(shù)照明燈ICU的其他設(shè)備中心供氧設(shè)備中心負(fù)壓吸引設(shè)備活動可升降病床應(yīng)急照明燈空氣消毒器備用電源ICU的收治對象ICU的收治范圍經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療，有可能恢復(fù)的危重患者

ICU的收治對象嚴(yán)重創(chuàng)傷，或大手術(shù)后需監(jiān)測治療者各類休克患者急性循環(huán)功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需機(jī)械通氣者(如ARDS)嚴(yán)重的全身性感染(如敗血癥)患者多器官系統(tǒng)功能障礙者嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡,或其他代謝紊亂者心肺腦復(fù)蘇患者腦血管意外患者各類意外傷害者(服毒、溺水、電擊傷或自縊等)

ICU的收治對象不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者特殊傳染性疾病者二、ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)，對重癥病人的生理功能進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的定性和定量監(jiān)測，對重癥病人的病理生理狀態(tài)、病情嚴(yán)重性和治療迫切性進(jìn)行評估，提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善重癥病人的預(yù)后。（一）監(jiān)測的目的1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素2、連續(xù)評價器官功能狀態(tài)3、評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度4、指導(dǎo)診斷和鑒別診斷5、實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）（二）重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容1、循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測（2）血流動力學(xué)監(jiān)測（3）組織灌注的監(jiān)測2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測（2）呼吸治療循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖：常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目意義：心率快慢、心律失常類型的診斷（2）血液動力學(xué)監(jiān)測：尤其是有創(chuàng)性監(jiān)測：可以實(shí)時反映病人的循環(huán)狀態(tài)血流動力學(xué)監(jiān)測

血流動力學(xué)(hemodynamics)循環(huán)系統(tǒng)的流體力學(xué)，研究循環(huán)功能血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類：無創(chuàng)性技術(shù)脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術(shù)經(jīng)動脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù)體循環(huán)

心臟

肺循環(huán)左心室右心室

心輸出量(CO,cardiacoutput)循環(huán)系統(tǒng)的核心：心臟的泵功能心輸出量(心排血量)：考察心臟的泵功能的根本指標(biāo)血流動力學(xué)監(jiān)測的目的：了解心輸出量，及對其影響的因素

心輸出量(CO,cardiacoutput)每搏輸出量(每搏量)每次搏動一側(cè)心室射出的血量心輸出量每分鐘一側(cè)心室射出的血量每搏量×心率

心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負(fù)荷每搏量前負(fù)荷心率

心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負(fù)荷每搏量前負(fù)荷心率心室收縮前承受的負(fù)荷即心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓(充盈壓)

前負(fù)荷對CO的影響前負(fù)荷過低提示：心室舒張末期壓(充盈壓)低靜脈回心血量不足結(jié)果：從而每搏量減少，最終CO降低例如，嚴(yán)重脫水、大出血等嚴(yán)重時發(fā)生低血容量性休克處理：此時當(dāng)補(bǔ)充血容量增加前負(fù)荷

前負(fù)荷對CO的影響前負(fù)荷過高心室舒張末期壓(心室充盈壓)高提示血容量過多，心臟負(fù)荷重結(jié)果：搏血量減少，CO降低發(fā)生于輸液過量，或心力衰竭時處理：限制液體攝入、利尿、強(qiáng)心

(若繼續(xù)擴(kuò)容，則加重心衰，CO進(jìn)一步降低)心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負(fù)荷每搏量前負(fù)荷心率

心室肌收縮時承受的負(fù)荷，或心肌射血時需克服的阻力

后負(fù)荷對CO的影響后負(fù)荷過高心肌射血的阻力大，射血速度下降結(jié)果是心室收縮時間延長，舒張期相應(yīng)縮短心室充盈時間短，CO減少長時間高后負(fù)荷，心肌肥厚，心力衰竭見于高血壓、肺動脈高壓等

心室前后負(fù)荷右室后負(fù)荷：肺動脈壓左室后負(fù)荷：主動脈壓右室前負(fù)荷：右心房壓中心靜脈壓左室前負(fù)荷：左心房壓肺靜脈壓

血流動力學(xué)監(jiān)測方法心輸出量心肌收縮性后負(fù)荷每搏量前負(fù)荷心率

血流動力學(xué)監(jiān)測方法心輸出量心肌收縮性后負(fù)荷每搏量前負(fù)荷心率

血流動力學(xué)監(jiān)測--心率心輸出量=每搏量×心率正常心率為60~100bpm

超出此范圍分別為心動過緩或心動過速在一定范圍內(nèi)，CO與心率成正比即心率慢，CO低心率加快，CO增加若心率加快，則心動周期縮短只能縮短舒張期，即心室充盈時間縮短導(dǎo)致心室充盈減少，每搏量減少，CO降低

血流動力學(xué)監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓

血流動力學(xué)監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓

血流動力學(xué)監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓血壓高低取決于CO和外周血管阻力CO嚴(yán)重減少，必然導(dǎo)致血壓過低，組織灌注不足如各種原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痙攣，阻力增加，則血壓升高如高血壓病時反映左心室后負(fù)荷嚴(yán)重高血壓加重左心室射血阻力，使CO降低長期高血壓使左室心肌肥厚，最終導(dǎo)致高血壓性心臟病甚至心衰

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓監(jiān)測方法：袖帶式水銀測壓自動袖帶測壓動脈內(nèi)置管直接測壓

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓袖帶式水銀測壓計(jì)自動袖帶測壓床旁監(jiān)護(hù)儀必備自動充氣放氣顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓值測壓間隔時間可以任意設(shè)定能夠自動報警

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓袖帶式測壓的共同優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)方便袖帶式測壓的共同缺點(diǎn)：血壓過低時測不出“血壓為零”？動脈內(nèi)直接測壓則更精確靈敏

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓動脈內(nèi)直接測壓動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器，壓力信號被轉(zhuǎn)換為電信號顯示屏報告血壓和脈率同時顯示動脈搏動波形連續(xù)、動態(tài)、精確缺點(diǎn)：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓常用穿刺部位：橈動脈足背動脈股動脈

血流動力學(xué)監(jiān)測--動脈血壓收縮壓＝心室收縮產(chǎn)生的最高壓力舒張壓＝心室舒張時的最低壓力脈壓＝收縮壓－舒張壓＝40mmHg平均動脈壓(MAP)＝[收縮壓+(舒張壓×2)]/3

＝93mmHg

血流動力學(xué)監(jiān)測--中心靜脈壓CVP,centralvenouspressure中心靜脈接近右心房的上下腔靜脈中心靜脈壓接近右心房的上下腔靜脈，或右心房的壓力意義代表右心前負(fù)荷反映靜脈回心血量及右心射血功能粗略估計(jì)血容量

血流動力學(xué)監(jiān)測--中心靜脈壓(CVP)正常值：6~12cmH2O

中心靜脈壓監(jiān)測

置管途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

中心靜脈置管的用途監(jiān)測中心靜脈壓輸液途徑：快速輸血輸液實(shí)施靜脈營養(yǎng)輸注其他對血管有刺激的藥物(化療藥等)放置肺動脈導(dǎo)管安裝臨時心電起搏器進(jìn)行心內(nèi)超聲檢查

中心靜脈壓監(jiān)測CVP監(jiān)測的局限性：僅反映右心前負(fù)荷，粗略估計(jì)血容量對左心負(fù)荷加重的反應(yīng)滯后受肺動脈高壓、右心瓣膜病變的影響

中心靜脈壓和血壓的臨床意義

血流動力學(xué)監(jiān)測--肺動脈壓導(dǎo)管若繼續(xù)推進(jìn)，進(jìn)入右心室和肺動脈肺動脈壓反映右心室后負(fù)荷肺動脈高壓癥時，右心輸出量減少如何方便的進(jìn)入肺動脈？

血流動力學(xué)監(jiān)測(Swan-Ganz導(dǎo)管)1970年，Swan和Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管即Swan-Ganz導(dǎo)管，肺動脈導(dǎo)管，肺動脈漂浮導(dǎo)管

血流動力學(xué)監(jiān)測--肺小動脈楔壓漂浮導(dǎo)管充氣后推進(jìn)，最終嵌頓于肺小動脈此時所測壓力為肺小動脈楔壓(PAWP)即肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

肺小動脈楔壓PAWP的意義：近似于肺靜脈壓和左房壓，代表左心前負(fù)荷原理：自肺小動脈至肺靜脈間壓力低，壓差小無瓣膜血流動力學(xué)監(jiān)測--肺小動脈楔壓組織灌注的監(jiān)測（1）傳統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo)對評估休克和體液復(fù)蘇有一點(diǎn)的臨床意義，但因無法量化評估組織灌注，臨床應(yīng)用存在局限性（2）血乳酸：血乳酸濃度升高（>4mmol/L）并持續(xù)48小時以上者，預(yù)示其預(yù)后不佳，病死率達(dá)80%以上，乳酸清除率比單純?nèi)樗嶂蹈芊从辰M織灌注和病人預(yù)后。（3）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）特指肺動脈血氧飽和度，反映組織氧平衡的重要參數(shù)，其正常值70~75%。（4）胃粘膜內(nèi)CO2分壓（PgCO2）正常值<45%，動脈血CO2與胃粘膜CO2分壓差正常值<9mmHg，值越大表示胃腸道組織缺血越嚴(yán)重。胃腸道是全身低灌注最早受累、最遲恢復(fù)的器官，對其缺血狀態(tài)評估對全身組織灌注狀態(tài)的評估意義重大。呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測急性肺通氣功能衰竭：術(shù)后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一。術(shù)前肺功能異常術(shù)后較易發(fā)生：正常3%，異常70%。正確認(rèn)識和監(jiān)測術(shù)后肺功能改變，對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義。主要監(jiān)測：肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損害程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。表7-2常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)（2）呼吸治療1）氧療（oxygentherapy）氧療：是通過不同的供氧裝置或技術(shù)，使病人的吸入氧濃度（FiO2）高于大氣的氧濃度以達(dá)到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。氧療可使FiO2升高，當(dāng)肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血流方向彌散，升高PaO2。輕度通氣障礙、肺部感染等對氧治療較為敏感，療效較好。當(dāng)肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治療的效果很差，必須治療病因。呼吸系統(tǒng)供氧方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)

高流量系統(tǒng)：病人所吸入的氧氣都由該裝置供給，氣體流速高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)。常用的有文圖里（Venturi）面罩。

低流量系統(tǒng)：提供氣流量不能滿足病人吸氣總量，吸入一定氧的同時還需吸入一定量的空氣。FiO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人。常用方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療2）機(jī)械通氣的應(yīng)用：是治療呼吸衰竭的有效方法。目的：保障通氣功能以適應(yīng)機(jī)體需要，改善并維持肺的換氣功能，減少呼吸肌做功，特殊治療的需要，如連枷胸等。機(jī)械通氣本身也可加重肺損傷，稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，包括氣壓傷、容積傷及生物傷等。常用的模式有：控制通氣（CMV）、輔助控制通氣（CMV）、同步間歇指令通氣（SIMV），壓力支持通氣（PSV），呼氣末正壓（PEEP）等。呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣模式控制通氣（CMV）：由預(yù)設(shè)定參數(shù)給病人進(jìn)行機(jī)械通氣，用于無自主呼吸患者。輔助控制通氣（AC）：有病人吸氣時負(fù)壓觸發(fā)，設(shè)置備用頻率，當(dāng)病人兩此呼吸間歇長于備用頻率的間歇時呼吸機(jī)啟動控制呼吸。同步間歇指令通氣（SIMV）：送氣由病人吸氣力觸發(fā)。壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼吸的病人。以一定的壓力送氣。呼吸末正壓通氣（PEEP）：呼吸末期氣道壓力高于大氣壓。防止肺不張。增加右心后負(fù)荷，可減少肺內(nèi)血液分流量。三、病情評估

使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對ICU病人病情進(jìn)行評估具有以下意義：可正確評估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后；選用合理治療用藥和措施，并評估其療效；為病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU提供客觀標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)干預(yù)措施的效果評估醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。ICU常用病情評分系統(tǒng)1、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHE）2、治療干預(yù)評價系統(tǒng)（TISS）3、多器官功能障礙評分（MODS）4、全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA）第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇71復(fù)蘇概念

早年的“復(fù)蘇”主要指“心肺復(fù)蘇”，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動。后擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”。復(fù)蘇分為三個階段：基本生命支持、高級生命支持和復(fù)蘇后治療。

心臟驟停后機(jī)體變化3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，倒地暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴(yán)重后果以“秒”計(jì)算時間就是生命CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90%4分鐘內(nèi)60%6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘內(nèi)0%“4-6分鐘”黃金救命時間

74一、基本生命支持（一）盡早識別和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（二）盡早CPR（三）盡早電除顫基礎(chǔ)生命支持程序3、放平患者，心臟按壓4、開放氣道5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸76（一）盡早識別心搏驟停和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)意識突然喪失呼吸運(yùn)動停止大動脈搏動消失為快速識別，2010年AHA復(fù)蘇指南中不再強(qiáng)調(diào)檢查是否有大動脈搏動作為診斷心搏驟停的必要條件，也將“看、聽、感”作為判斷是否有呼吸存在從復(fù)蘇指南中刪除。77意識喪失判斷方法

1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”2.如認(rèn)識，可直呼其名3.如對呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失（昏迷）78大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法—觸摸頸動脈搏動頸動脈體表投影：喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時間<10Sec避免觸摸感覺錯誤79（二）盡早開始CPR步驟C-A-BC建立有效的人工循環(huán)（Circulation）A保持呼吸道通暢（Airway）B人工呼吸（Breath）措施：心臟按壓和人工呼吸

（1）胸外心臟按壓（2）開胸心臟按壓1、心臟按壓811、胸外心臟按壓按壓位置

：胸骨中下1/2。手法：雙手掌根重疊。按壓力量均勻，有節(jié)律，頻率100-120次/分，按壓時胸骨下陷，成人為5-6cm。

82注意事項(xiàng)用力大小適中垂直下壓，不能左右搖擺。避免沖擊式猛壓下壓時間與放松時間相等每次按壓后手離開胸壁，使胸廓充分回彈832、開胸心臟按壓

對于胸廓畸形、胸外傷、多發(fā)肋骨骨折、心臟壓塞等病人，首選開胸心臟按壓。胸外心臟按壓效果不佳并超過10min，只要具備開胸調(diào)節(jié)，應(yīng)采用開胸心臟按壓，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)在胸外按壓同時，積極準(zhǔn)備開胸心臟按壓。

842、人工呼吸（1）開放氣道（2）人工呼吸

Airway--開放氣道昏迷后舌根后墜氣道梗阻

Airway--開放氣道仰頭抬頦法Airway--開放氣道托頜法

Airway--開放氣道若口腔咽部有異物或嘔吐應(yīng)先直接用手指清除

腹部沖擊法(Heimlich手法：坐位、立位或臥位)胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者)5次沖擊后用手清除異物

Airway--氣道異物梗阻的處理

腹部沖擊法(Heimlich手法：坐位、立位或臥位)胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者)5次沖擊后用手清除異物

Airway--氣道異物梗阻的處理

Breathing--人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管導(dǎo)管人工呼吸口對防護(hù)罩人工通氣口對面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸

Breathing--人工呼吸緩慢吹氣大于1秒以上潮氣量6-7ml/kg(約500~600ml)頻率：6秒/次開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次或5次面罩呼吸球人工通氣潮氣量：

無O2供時，10ml/kg(約700~1000ml)

有O2供時，7ml/kg(約400~600ml)

Breathing--人工呼吸

環(huán)甲軟骨壓迫法防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸雙人或三人方可實(shí)施

Breathing--人工呼吸（三）盡早電除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段室顫后4min內(nèi)，CPR8min內(nèi)除顫可使其預(yù)后明顯改善。

心跳驟停的主要ECG類型4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機(jī)械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。

心跳驟停的主要ECG類型四種類型的血流動力學(xué)結(jié)局相同：有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高

電擊除顫

電除顫越早越好：心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(電機(jī)械分離或心室停頓)

電擊除顫

電擊除顫除顫電極部位:

標(biāo)準(zhǔn)位(胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線)

前后位(胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角)

除顫電極標(biāo)準(zhǔn)位置胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線

電擊除顫除顫