山大二院東七品管圈

山東大學(xué)第二醫(yī)院東七病區(qū)同心圈QCC成果匯報(bào)你我同心健康同行2012.6.1-2012.12.9

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)我們的圈成員5圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)6圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等7

輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂(lè)天使圈0本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。

我們?nèi)Φ目谔?hào)你我同心健康同行圈徽的組成溫暖的陽(yáng)光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)信心，對(duì)疾病的愈后充滿(mǎn)希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿(mǎn)希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會(huì)更好。肺：代表我們的專(zhuān)業(yè)，純凈的肺是我們希望每個(gè)人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的意義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

圈能力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812專(zhuān)科6043262劉艷812本科8043268杜玉夢(mèng)57.5專(zhuān)科6043257.5劉妍46專(zhuān)科6043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2階段二主題選定（2012.6.8）2012年6月8日召開(kāi)品管圈會(huì)議，擬定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率主題選定

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營(yíng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿(mǎn)意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說(shuō)明參考文獻(xiàn)①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評(píng)中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》

2012年04期

②凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)《中華護(hù)理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2004年16期選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)（2012.6.9-2012.7.7）

計(jì)劃書(shū)表示計(jì)劃線(xiàn)表示實(shí)施線(xiàn)

月份周次步驟2012.6789101112負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計(jì)劃擬定王洪菊董紅現(xiàn)狀把握李紅靜王培霞目標(biāo)設(shè)定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對(duì)策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對(duì)策實(shí)施與討論劉艷李紅靜效果確認(rèn)杜玉夢(mèng)魏欣標(biāo)準(zhǔn)化董紅檢討改進(jìn)王艷成果發(fā)表董紅因十月一放假延期實(shí)施階段四現(xiàn)狀把握（2012.7.8-2012.7.20）改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法改善前012345改善前無(wú)形成果床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義衡量指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力合格率=×100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜螀R報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄健康教育了解病情總結(jié)此次活動(dòng)重點(diǎn)床邊綜合能力流程圖

考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”

2012.7.8-2012.7.20對(duì)14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績(jī)?cè)?0分以上，合格率57%。具體問(wèn)題總結(jié)如下：床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全2236.67%36.67%功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護(hù)理措施不全面23.33%98.33％專(zhuān)科護(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％改善前柏拉圖改善前住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度2012.7.10-2012.7.20對(duì)60名住院患者調(diào)查對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%。階段五目標(biāo)設(shè)定（2012.7.22-2012.7.23）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標(biāo)值制定目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標(biāo)值

77%改善幅度：20%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）人員方

法其

他材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障化驗(yàn)標(biāo)本不合格未及時(shí)與醫(yī)師溝通溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評(píng)判性思維能力參差不齊工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)：表要因溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識(shí)不全面責(zé)任心評(píng)判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位階段七對(duì)策擬定（2012.8.25-2012.9.30）存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103王洪菊對(duì)策一知識(shí)不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問(wèn)題的質(zhì)量檢查力度373531103董紅對(duì)策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對(duì)早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)394135115劉艷對(duì)策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董紅對(duì)策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王洪菊對(duì)策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103王培霞對(duì)策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識(shí)的接受能力394140120劉艷對(duì)策四提高護(hù)士對(duì)患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)15212965患者家屬相對(duì)固定27262578注：判定實(shí)施未判定實(shí)施對(duì)策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)對(duì)策二認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度對(duì)策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對(duì)策四提高患者及家屬的執(zhí)行力全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實(shí)行對(duì)策。103分以上階段八對(duì)策實(shí)施與討論（2012.10.8-2012.11.14）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.制作情景演示光盤(pán)6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王洪菊實(shí)施時(shí)間：2012.10.8-10.15實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將情景演示光盤(pán)列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查的力度對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王培霞實(shí)施時(shí)間：2012.10.16-10.25實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿(mǎn)意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)2.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3.病區(qū)多開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無(wú)相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：董紅實(shí)施時(shí)間：2012.10.26-11.5實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：