手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護課件2016

拯救生命,從清潔雙手做起手衛(wèi)生2hyhathenowHandHygiene洗手前后效果對比4傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑

手衛(wèi)生現(xiàn)狀清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）65

患者可能被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負擔醫(yī)務人員獲得感染，加大職業(yè)風險造成不必要的死亡使抗生素耐藥性問題進一步惡化影響病床周轉(zhuǎn)率增加醫(yī)患矛盾未按規(guī)范進行手衛(wèi)生會導致？2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。西安交大一附院每位死亡患兒獲賠18萬元，并退還所有住院費用。這不到200萬元如果投入到院感工作中，那是什么情況呢？這些錢對于2500張床的醫(yī)院來說真不算什么經(jīng)濟損失，但是社會影響極壞。感染事件舉例醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)患之間的不信任病人意識患者鄭某，男，因左膝關節(jié)半月板損傷住某院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。最后，醫(yī)院答應減免鄭某的醫(yī)療費用，并給予一次性營養(yǎng)補助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。

感染事件舉例請養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣健康在您手中手衛(wèi)生—

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。2009年5月5日為首個“手衛(wèi)生日”我國衛(wèi)生部：2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內(nèi)容成為醫(yī)院管理年督導檢查的必查內(nèi)容.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4手衛(wèi)生的管理與基本要求5手衛(wèi)生設施6洗手與衛(wèi)生手消毒7外科手消毒8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測附錄A：洗手方法附錄B：監(jiān)測方法醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀15hyhathenowHandHygiene16外科手消毒

洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。是指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑應具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生（HandHygiene）常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生相關定義：

手衛(wèi)生設施設置流動水洗手設施宜配備非手觸式水龍頭應配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備合格的速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。應配備干手物品或設施：干手紙巾、干手設施、小毛巾，避免二次污染。首選干手紙巾。應配備計時裝置、洗手流程圖及說明圖。

手衛(wèi)生的管理與基本要求4.1醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施（用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。4.2醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4.4手消毒效果應達到如下標準：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

20hyhathenowHandHygiene21手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，需用肥皂（皂液）和流動水洗手當手部無肉眼可見污染時，可使用手消毒代替洗手hen（原則）醫(yī)務人員外科手術前均應外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒

洗手與衛(wèi)生手消毒

在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。

可洗手，可手消重點！23手衛(wèi)生——洗手的指征WHO推薦

二前

三后根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！意識不到手衛(wèi)生的重要性！手衛(wèi)生設施欠缺，手衛(wèi)生意識差，沒有養(yǎng)成習慣?。?！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！

手衛(wèi)生現(xiàn)狀洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。先洗手，再手消26hyhathenowHandHygiene洗手與衛(wèi)生手消毒濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。6洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法：

具體揉搓步驟：1掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）

2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行（外）3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）

4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（弓）5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（大）6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（立）流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚（腕、完）全院正確率≥95%，重點科室全員100%內(nèi)外夾弓大立完（腕）快速手消毒劑使用方法

按照產(chǎn)品使用說明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。

內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）31正確的干手措施

烘干機

一次性紙巾32外科手消毒應遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。33外科刷手指引34外科洗手指引35你知道嗎？脫手套或更換手套后應洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手／或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應備有其它材質(zhì)的手套以供使用你知道嗎？戴無菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？

需要不管是否使用手套，只要符合指征，都應實施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護行為既符合手衛(wèi)生指征（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后），又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。你知道嗎？摘無菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？

需要手套帶給醫(yī)務人員一種安全感的假象，實際上戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。你知道嗎？能戴著手套使用快速手消嗎？不推薦

醫(yī)務人員在戴手套前，應將快速手消待干，這點非常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦戴著手套使用快速手消。你知道嗎？醫(yī)生查房時，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？

需要

手衛(wèi)生規(guī)范6.2洗手或使用快速手消的原則第一條：a：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。你知道嗎？清潔手套：

接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：

進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法：

被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握:醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護院感科職業(yè)安全防護是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，通過培訓幫助在座各位提高自我防范意識，遇到職業(yè)暴露后，能正確采取防范措施，減少職業(yè)暴露危害。

前言職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性、物理性（高溫、噪聲）、化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露等。

中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！一個不容忽視的話題

血源性職業(yè)暴露職業(yè)暴露的特點需要的血量少:感染HIV只需1.4μL血液，HBV只需0.4μL；感染經(jīng)血傳播性疾病的途徑多：皮膚刺傷58.4%，割傷7.7%，皮膚接觸22.7%，粘膜接觸11.2%，(埃博拉-經(jīng)完整皮膚傳染)發(fā)生暴露后感染幾率高:HIV0.25%~0.4%(0.33%),HCV0.4%~6%，HBV6%~30%。國外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5~6倍。醫(yī)務人員職業(yè)暴露形勢嚴峻我國是傳染病大國：AIDS/HIV患者70萬；乙肝感染者1億；丙肝感染者3800萬；活動性肺結(jié)核450萬；醫(yī)護人員每天與如此龐大的暴露源人群，進行如此“親密的接觸”,稍有不慎就會發(fā)生職業(yè)感染。有文獻報道，我國護理人員發(fā)生針刺傷的比例在60-98%之間，基層醫(yī)院和實習護士發(fā)生率更高。資料顯示，結(jié)核病院工作人員患肺結(jié)核的幾率是常人3倍以上。55.7次/100人.年職業(yè)暴露的人群不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才有傳染性。感染者看上去多和健康人無區(qū)別。職業(yè)暴露的原因分析不遵守安全操作規(guī)程（實習生、趕工作進度）自我防護意識不強（意識不足、糊涂膽大）存有僥幸心理（怕麻煩）自以為是，明知故犯缺乏自我防護知識與技能(無效防護,無知者無畏)我們該怎么預防？意識知識設施補救降低職業(yè)暴露風險建立職業(yè)暴露相關制度強化職業(yè)暴露安全培訓推廣和強化標準預防嚴格醫(yī)療廢物分類提供充足個人防護裝備使用安全的技術和設備職業(yè)暴露的最常見原因-銳器傷

醫(yī)務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷導致感染性疾病的傳播。SlidemasterYourTexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.艾滋病離我們有多遠目前全球有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。而中國艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位。全球每年約有1000名醫(yī)護人員在工作中感染艾滋病病毒。銳器傷-原因注射（回套針帽）醫(yī)療廢物二次分揀銳器傷-原因不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范醫(yī)廢處置

拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中銳器傷-原因抽血將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時銳器傷-原因

切割手術中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷-原因職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸

氣管插管口腔治療收拾手術污物分離輸液器時各種操作職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸防止銳器傷的措施回套針帽禁止雙手回套使用后立即入銳器盒單手操作技術使用回帽裝置防止銳器傷的措施抽血應從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)防止銳器傷的措施規(guī)范處置醫(yī)廢禁止徒手卸除針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)廢3/4滿即封口嚴格分類

防止銳器傷的措施銳器盒規(guī)范使用美國Vanderbilt大學的研究顯示，通過改進銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

68防止銳器傷的措施手術用持針器而非用手縫合時使用工具而不是用手指來牽引或握持組織防止銳器傷的措施免用手技術（HFT）

手術器械在中立區(qū)遞回器械護士。

70避免銳器傷要點

發(fā)生職業(yè)暴露，該如何

處理呢？

職業(yè)暴露-應急處置1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和流動水沖洗。2、若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復沖洗干凈。3、如有傷口（銳器傷），應當從近心端向遠心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。4、受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

清水、生理鹽水反復沖洗：清除污染源、阻斷接觸的基本措施。HIV病毒耐堿不耐酸，但沒有實驗依據(jù)支持。暴露后采取最便利的措施以盡快去掉污染源為最關鍵。禁止傷口局部吮吸：吮吸相當于黏膜暴露

傷口消毒：美國CDC預防HIV職業(yè)暴露的指南不建議采用消毒劑，認為沒有科學依據(jù)，但應用并無禁忌。

職業(yè)暴露-應急處置

職業(yè)暴露處理程序步驟1：局部處理（應急處理）步驟2：報告與記錄步驟3：評估步驟4：暴露后預防步驟5：隨訪血液、體液噴濺的處理流動水沖洗污染的皮膚黏膜；職業(yè)暴露-報告與記錄報告時間：立即上班下班電話報告內(nèi)容：時間、地點、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法有關器具的型號等報告給誰？科長護長控感科注意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當事人及科室負責人應盡快報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合防保科盡快報告疾控中心請求專家對暴露級別進行評估，以利盡快采取有效預防措施。職業(yè)暴露-評估發(fā)生職業(yè)接觸后，應先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當事人免疫情況如未進行檢測須立即進行檢測。注意：患者的免疫狀況，檢驗日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV乙腦？乙肝？HIV？的故事暴露源的評估液體類型：培養(yǎng)物、血液、血性液體、其它潛在感染性液體（陰道分泌物、乳汁等）。汗液沒有危險。源患者：病毒培養(yǎng)陽性、可能HIV陽性（即出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化一致的一些癥狀，但還沒有出現(xiàn)HIV抗體）、狀況不清或來源不清暴露者的評估暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露、皮膚連續(xù)性破壞經(jīng)皮膚損傷：器械的空心還是實心（目前還沒有實心或縫合針刺傷后發(fā)生HIV的報道）、器械的口徑、受傷的深度黏膜、皮膚暴露、噴濺：暴露量，暴露持續(xù)時間受傷時的防護情況暴露者的易感性：HBV疫苗接種及反應、HIV、HBV、HCV基線情況。盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)）職業(yè)暴露-預防

乙肝職業(yè)暴露預防用藥方案職業(yè)暴露處理-丙肝局部處理目前尚無統(tǒng)一預防用藥標準。有專家建議：可酌情應用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。-干擾素180ug/0.5mlqd,加利巴韋林300mgtid,×3天職業(yè)暴露處理-梅毒暫無指導意見，參考相關文獻或聽取?？漆t(yī)師意見?？深A防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。職業(yè)暴露處理-HIV暴露源為HIV陽性者，預防用藥在4小時內(nèi)實施，最