兒童常見牙病的治療與預(yù)防

兒童常見牙病的治療與預(yù)防寧陜縣醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師：羅建軍

兒童的年齡分期新生兒期：出生后～4周嬰兒期：4周后～1歲幼兒期（學(xué)齡前期）：1～6歲學(xué)齡期：6～12、13歲以前青春期：男孩13、14歲以后

女孩12、13歲以后

兒童期的生理特點幼兒期：3歲左右乳牙全部長齊，開始行使正常的咀嚼功能，但是，牙齒鈣化程度不夠，耐腐蝕性差，新牙的溝窩縫隙特別深，容易藏食物殘渣，極易引起齲病。

同時，因為生長發(fā)育的需要，兒童的飲食量逐漸增大。主要表現(xiàn)在：飲食次數(shù)增多，挑食，愛吃零食和對糖類食物的偏愛。如果不控制吃糖類食物及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，睡前進(jìn)食或者上床后吃糖、吃餅干等，會在極短的時間內(nèi)導(dǎo)致猖狂齲的發(fā)生。

三歲以后到學(xué)齡期之間：兒童的戶外活動逐漸變多，騎車、溜冰、參加武術(shù)班，以及同學(xué)伙伴追逐打鬧等等，很容易導(dǎo)致外傷的發(fā)生，所以，此段時期內(nèi)乳牙和新長恒牙的外傷幾率大大增加。

學(xué)齡期：進(jìn)入學(xué)齡期后，兒童的乳牙開始脫落，恒牙開始萌出，此段時間是兒童頜骨和牙弓的主要發(fā)育時期。兒童口腔內(nèi)乳牙恒牙交互存在，容易造成牙列擁擠，排列紊亂，口腔自潔功能變差，食物殘渣不易清除，如果個人再不注意保持口腔衛(wèi)生，很容易導(dǎo)致新生恒牙得齲病。而且此期內(nèi)，還容易發(fā)生乳牙滯留、乳牙早失、恒牙遲萌等疾病，最終會導(dǎo)致恒牙的排列不齊，成為錯頜畸形。嚴(yán)重者還會影響兒童的面型美觀。

口腔健康的概念怎樣的口腔才算健康？以前傳統(tǒng)的健康觀念認(rèn)為“沒病即健康”，這是一種落后狹隘的健康觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的口腔健康觀，是一種超越了傳統(tǒng)的“沒病即健康”全新概念，它提出了更高更新的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，是一種全面、整體、和諧的健康觀。它的概念范疇，主要包含以下幾個方面：①具有良好的口腔衛(wèi)生；②健全的口腔功能；③沒有口腔疾病。世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)牙齒清潔無齲洞無痛疼感牙齦顏色正常無出血現(xiàn)象口腔的組織結(jié)構(gòu)

口腔屬于人體的消化系統(tǒng)，位于消化道的起端，為食物進(jìn)入身體的必經(jīng)門戶。它主要包括：牙齒、唇、舌、頜骨、涎腺等組織器官。牙齒按一定的規(guī)律順序分別排列在上、下牙槽骨上，組成上、下牙列，正常兒童的乳牙數(shù)目為20顆，到六歲左右開始替換，新的恒牙逐漸萌出，到十三四歲基本全部萌出，數(shù)目達(dá)到28顆。部分人在成年人在

18歲后，會有兩顆或者四顆智齒繼續(xù)長出，從而達(dá)到牙總數(shù)目30～32顆。牙的組織結(jié)構(gòu)

兒童的常見牙病幼兒期（學(xué)齡前期）～學(xué)齡期1.齲病2.牙外傷3.乳恒牙替換異常（乳牙滯留、乳牙早失，恒牙早萌、恒牙遲萌）4.牙列不齊一.齲病什么是齲?。魁x病，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”。屬于兒童的常見病，發(fā)病之一。它是在多種病理因素聯(lián)合作用下發(fā)生的一種以牙體硬組織脫礦、腐壞為主要表現(xiàn)的一種慢性進(jìn)行性的疾病。它是由口腔細(xì)菌感染所引起，屬于是細(xì)菌性疾病。齲病產(chǎn)生的原因在口腔衛(wèi)生比較差的情況下，粘在牙齒上的糖類食物殘渣和細(xì)菌結(jié)合發(fā)酵后，產(chǎn)生一種乳糖酸，這種酸性物質(zhì)直接對牙齒產(chǎn)生腐蝕破壞作用?？谇粌?nèi)的衛(wèi)生環(huán)境越差，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)就越多，久而久之就會破壞牙齒的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大的齲洞產(chǎn)生。主要病因四聯(lián)因素：細(xì)菌、食物、宿主、時間。1.細(xì)菌：是齲病發(fā)生的必要條件，一切齲病的最首要病因就是細(xì)菌，沒有細(xì)菌的存在就沒有齲病?？谇恍l(wèi)生情況越差，不良細(xì)菌就越容易滋生。2.食物：主要是含糖的各種食物，糖是細(xì)菌滋長最好的營養(yǎng)，口腔內(nèi)殘留的糖類食物殘渣越多，細(xì)菌就繁殖得越旺盛。主要的含糖類食物，比如：糖果、巧克力、飲料、餅干、蛋糕、香蕉、葡萄、干果、紅薯等等。3.宿主：即指牙齒，兒童的乳牙礦化程度不高，硬度不足，抗腐蝕也較差，這也是兒童齲病高發(fā)的一個主要原因。加之兒童新長的牙齒溝窩縫隙特別深，容易殘留食物，可以為細(xì)菌提供足夠的營養(yǎng)。所以，造成了3～6歲這個時間段，成為齲病的高發(fā)期。

4.時間：齲病的發(fā)生是一個長時間的過程，從初期的表淺齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年。因此在其它幾個病理因素都存在的條件下，齲病也不會馬上發(fā)生，它必須是經(jīng)過一定時間的累積損害，最終才能造成牙齒的腐蝕破壞。所以，由于這個有利因素的存在，為齲病的預(yù)防提供了便利條件。齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)齲病的治療齲病的治療兒童齲病的預(yù)防總的原則：控制菌斑、使用氟化物、進(jìn)行窩溝封閉、建立健康的飲食習(xí)慣、定期進(jìn)行口腔健康檢查?？刂萍?xì)菌的滋生。勤刷牙，勤漱口，少吃含糖的食物，特別是晚上進(jìn)食后一定要漱口、刷牙。使用含氟牙膏，增強(qiáng)牙齒的抗酸性和耐腐蝕性。牙刷的選擇

牙刷的刷頭應(yīng)大小合適，以便在口腔內(nèi)（特別是口腔后部）轉(zhuǎn)動自如，根據(jù)不同的年齡選擇牙刷柄的長度。刷毛硬軟度要適宜。太硬容易損傷牙及牙齦，太軟又難以起到清潔的作用。一般人采用中度硬的刷毛，年齡小的兒童，因為牙齦等軟組織比較稚嫩，宜選用刷毛較軟的牙刷。使用優(yōu)質(zhì)尼龍絲毛制成的牙刷，刷毛末端經(jīng)磨毛處理成圓鈍形，減少對牙及牙齦的損傷。牙膏的選擇

使用含氟牙膏：含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。氟化物主要是指氟化鈉、氟化鍶和氟化胺等，使用含有氟化物的牙膏或者漱口水，可以增強(qiáng)牙齒的堅固性和抗酸蝕能力，正常使用情況下無毒無害，能夠有效地預(yù)防齲齒的發(fā)生。使用效果：研究表明，可以使齲齒發(fā)病率降低20~40%。所以，建議大家廣泛使用含氟牙膏。現(xiàn)今市面上加入氟化物主要亦是：氟化鈉、氟化鍶和氟化胺等，一般包裝上都會有注明。常見的品牌如冷酸靈、高露潔、中華等等。學(xué)齡前兒童使用氟化牙膏的注意事項：必須家長監(jiān)督和幫助，最好使用兒童型含氟牙膏，刷牙后漱口、吐凈，以免氟攝入過量。刷牙的方法

橫刷法是大眾最習(xí)慣用的刷牙方法，但是，這是一種不科學(xué)的刷牙方法。長期使用這種拉鋸式的橫刷法，可導(dǎo)致牙齦萎縮，牙頸部形成缺損。

豎刷法順著牙齒的長軸刷牙，這是比較科學(xué)的方法，也是需要大家積極倡導(dǎo)的方法。容易清潔牙縫隙間的食物殘渣，又不會對牙齒、牙齦造成損傷。刷牙的順序

刷牙的時間和頻率

牙齒上的菌斑在被去除后可以不斷地在牙面重新形成附著。一般清潔并拋光牙面后1-6小時菌斑可重建，因此，每天至少要保證刷牙2～3次。一般情況下提倡刷牙時每個區(qū)域至少刷5～10次，每次刷牙不少于3～5分鐘。窩溝封閉技術(shù)3.新牙萌出后，未得齲病之前進(jìn)行窩溝封閉。

窩溝封閉技術(shù)，是一種不損傷牙體組織的，在牙齒咬合面、頰面或舌面等各個部位的溝裂縫隙等處涂抹一層高分子樹脂材料，使其在牙面上形成一層保護(hù)膜阻止食物殘渣的存積，以及防止病菌和酸性產(chǎn)物對牙體的腐蝕，從而達(dá)到防齲的目的。

該方法的優(yōu)點：操作安全簡便，價格低廉，防治效果明顯。牙面經(jīng)過封閉處理后，再加上認(rèn)真刷牙，完全可以杜絕絕大多數(shù)齲齒的發(fā)生，是兒童牙科里非常有效的防齲措施。窩溝封閉技術(shù)

窩溝封閉實施的時間

窩溝封閉治療時間選擇：

3—5歲（乳磨牙萌出后），6—8歲（六齡牙萌出后），11—13歲（恒磨牙萌出后）。這三個年齡段是做窩溝封閉治療的關(guān)鍵時間。建立良好的飲食習(xí)慣

控制糖類、淀粉類食物的攝取，睡前或上床后不能再吃食物。日常多吃粗糧及粗纖維的食物，如玉米、芹菜等，一方面可以降低齲病發(fā)生的幾率，另一方面可以促進(jìn)兒童牙齒、頜骨以及咀嚼功能的生長發(fā)育。吃過含糖的食品后，要記得及時漱口刷牙。

刷牙是防止齲病和其它口腔疾病最簡便、最有效的方法，所以，一定要記得要求孩子：刷牙！刷牙！再刷牙！牙外傷

兒童正處于身體、生理、心理的生長發(fā)育階段，自我保護(hù)能力較弱，較成人更容易發(fā)生外傷事故。隨著年齡的增加，兒童的自主能力增強(qiáng)，戶外活動會逐漸變多，各種刺激性強(qiáng)的游戲和運動，以及和同學(xué)學(xué)伙伴間的追逐打鬧等等，很容易造成外傷，所以，也導(dǎo)致了此年齡段的兒童乳牙和新長出的恒牙的外傷幾率大大增加。牙外傷的表現(xiàn)

牙外傷的治療

1、輕受傷造成牙齒松動，或者的牙齒沒有完全脫落的，可以將患牙結(jié)扎固定起來。牙外傷的治療

2、牙齒部分折斷的，可以用修復(fù)材料或者烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)。牙外傷的治療

牙外傷的治療

3、牙齒完全脫落的，可以進(jìn)行牙再植手術(shù)。牙外傷的治療

4、如果是乳牙外傷脫落的，則不必進(jìn)行牙再植手術(shù)，待傷口愈合后，做間隙保持器占住牙位，等著恒牙萌出。兒童牙外傷的預(yù)防

監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)監(jiān)督和保護(hù)作用，年齡小的兒童