心電圖知識課件

心電圖

(Electrocardiogram,ECG

Elektrokardiografie,EKG)

株洲市心臟中心曾維理心電圖

(Electrocardiogram,EC1

一、心電圖歷史與臨床意義心電圖知識ppt課件2心電生理學(xué)發(fā)展史1842MatteucciC.確定蛙心電活動1843

EDuBois-Reymond用AP描述心肌收縮1856RVkoelliker和HMuller首次在病人身上記錄到心臟AP1870

GLippmann發(fā)明毛細管靜電計(Capillaryelectrometer)用來測心電流心電生理學(xué)發(fā)展史1842MatteucciC.確定蛙3心電圖知識ppt課件4Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”歷史溯源1860-1927Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科5歷史溯源“愛因托芬”三角歷史溯源“愛因托芬”三角6歷史溯源國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9歷史溯源國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在19547ECG104year1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthoven發(fā)明了弦線式心電圖描記器，首先記錄到人體心電圖electrocardiogram，標志著心電學(xué)科的建立。弦線式電流計的設(shè)計原理是懸在磁鐵兩級間的鍍銀石英弦線、電流通過時，弦線會來回擺動。其方向決定于電流的方向，移動的振幅決定于電流強度，弦線擺動過程，用光源、顯微放大鏡，通過計時器，投影到描記的膠片上，膠片上顯不出心電圖，要經(jīng)過沖洗才能閱讀，顯得不大方便。1924年，Einthoven因發(fā)明心電圖而獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。ECG104year1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthov8心電圖知識ppt課件930年代初，弦線式心電圖機才逐漸被電子管式和晶體管放大式心電圖機所替代。80年代初美國Marquette公司首先推出數(shù)字化心電圖機，從此，心電圖進人了數(shù)字化，自動化、網(wǎng)絡(luò)化管理的新時代。數(shù)字化心電圖機的優(yōu)點在于:計算機分析心電圖速度快，測量數(shù)據(jù)精確，多導(dǎo)聯(lián)同步記錄，提高了工作效率，大容量存貯心電信息，1臺電腦心電圖機可貯存百萬份心電圖資料，30年代初，弦線式心電圖機才逐漸被電子管式和晶體管放大式心電10心電圖知識ppt課件11心電圖知識ppt課件12方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。

方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用13心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識14

二、心電圖原理------理解5個概念：除極極化狀態(tài)復(fù)極心向量六軸系統(tǒng)

15心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)16心電學(xué)理論一、心肌細胞電生理離子學(xué)說闡明了心肌細胞的電生理特性、動作電位的產(chǎn)生原理與心電圖的關(guān)系，使心電學(xué)的理論進展到分子與離子水平，也闡明了藥物作用于心臟的機制。豐富了心電圖與心血管病學(xué)的內(nèi)容。心電學(xué)理論一、心肌細胞電生理離子學(xué)說17心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位18（一）心肌細胞的除極與復(fù)極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。（一）心肌細胞的除極與復(fù)極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀19（一）心肌細胞的除極與復(fù)極2．心肌除極

當(dāng)心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）。（一）心肌細胞的除極與復(fù)極2．心肌除極20（一）心肌細胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過程

除極完畢，心肌細胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。（一）心肌細胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過程21心肌細胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激心肌細胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－22（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向（二）心電波形的形成為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的23

心電向量與心電向量環(huán)心電向量與24（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量（一）概念BACBAD一、心電向量25（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸（二）綜合心電向量左室向量26（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸（二）綜合心電向量左室向量27心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。二、心電向量環(huán)心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按28P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)292、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向303、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左3、心室復(fù)極——T環(huán)T環(huán)后或上前或下右左31導(dǎo)聯(lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。導(dǎo)聯(lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)：32（一）標準十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標準12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6（一）標準十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標準12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)II33（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

（二）電路連接方式34WiLson于40年代提出單極理論，他認為單極導(dǎo)聯(lián)可以更準確地反映探查電極下局部心肌的電位變化情況。把探查電極置于右上肢，左上肢及左下肢，分別稱為VR,VL,VF導(dǎo)聯(lián)，負極與中心電端連接。單極肢體導(dǎo)聯(lián)描記出來的心電波幅較小，不便于分析測量。1942年，Goldberge:在此基礎(chǔ)上稍加改進，描記出來的心電波形振幅增大50%,而又不影響Wilson提出的單極導(dǎo)聯(lián)的特性，稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF。導(dǎo)聯(lián)表達方式:aVR探查電極置于右手腕，中心電端與左手和左下肢相連;aVL探查電極置于左手腕，中心電端與右上肢和左下肢相連;avF探查電極與左下肢連接，中心電端與兩上肢相連。WiLson于40年代提出單極理論，他認為單極導(dǎo)聯(lián)可以更準確352、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

36“愛因托芬”三角“愛因托芬”三角37Einthoven原理

Einthoven原理是最先形成的重要的心電圖理論。他把心臟激動過程中產(chǎn)生的電活動，看成一組電偶，標準導(dǎo)聯(lián)的3條邊組成1個等邊三角形，心臟恰好位于等邊三角形的中點，產(chǎn)生的電流通過組織傳導(dǎo)到體表放置電極，通過心電圖機描記出心電波形Einthoven原理Einthoven原理是最先形成38Einthoven原理根據(jù)三角形原理，可以任意自兩個導(dǎo)聯(lián)測定心電軸。己知Ⅰ=VL一VR,Ⅱ=VF一VR,Ⅲ=VF-VL,所以得Ⅰ+Ⅲ=ⅡEinthoven原理的實際意義在于幫助判斷導(dǎo)聯(lián)線有無接錯，導(dǎo)聯(lián)標記是否正確Einthoven原理根據(jù)三角形原理，可以任意自兩個導(dǎo)聯(lián)測393、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況3、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況403、胸前導(dǎo)聯(lián)

V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與41導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標準導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。42加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體43ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR44ECG導(dǎo)聯(lián)體系自人體體表任意兩點放置電極都能描記出心電圖，因此產(chǎn)生了一百多種心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。各國公認的是應(yīng)用已久的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系:即1903年，Einthovcn發(fā)明的標準導(dǎo)聯(lián)I,Ⅱ，Ⅲ1940年，Wilson與1942年Goldberger完善的加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF與胸導(dǎo)聯(lián)Vl,V2、V3,V4、V5、V6必要時加做V7,V8,V9,V3R,V4R與V5R導(dǎo)聯(lián)ECG導(dǎo)聯(lián)體系自人體體表任意兩點放置電極都能描記出心電圖，因45肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)46單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸OV1、OV2……OV6分別為47

心電向量與心電圖的關(guān)系？

心電向量與心電圖的關(guān)系？48空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系49（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電向量與心電圖的關(guān)系50心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系51額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)522.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系2.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系53（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系（二）第二次投影心電向量與心電圖的關(guān)系54橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左55三、正常心電圖心電圖知識ppt課件56心電圖各波段的組成與命名心電圖知識ppt課件57心電圖各波的形成TSPQR心電圖各波的形成TSPQR58正常心電圖判定標準正常心電圖判定標準59一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)60R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負向波S波：

R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’二、QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波二、QRS波群61QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQr62心電圖的測量心電圖的測量63平均額面心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法平均額面心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合64心電圖知識ppt課件65平均心電軸平均心電軸66平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置67平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序68心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察69心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位70心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大71P波反映左右心房除極時的電位變化鈍圓形，可有輕度切跡振幅肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11sP波反映左右心房除極時的電位變化72P波方向：竇性心律Ⅱ、Ⅲ、avF,直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P波73P-R間期反映心房開始除極至心室開始除極的時間正常成人0.12-0.20sP-R間期反映心房開始除極至心室開始除極的時間74P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.12~0.20秒75QRS波群（I）反映全部心室肌除極的電位變化命名：第一個出現(xiàn)的向上的波為R波，第一個向下的波為Q波，R波后向下的波為S波，S波后再出現(xiàn)向上的波為R’波，R’波后再出現(xiàn)向下的波為S’波正常成人0.06-0.10s波形及電壓：V1、V2呈rS形，r<1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R<2.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變??；aVR可呈QS、rS、rSr、Qr型，r<0.5mv,aVL、aVF可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv，I、II、III無電軸偏移時，主波均向上，RI<1.5mvQRS波群（I）反映全部心室肌除極的電位變化76時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群(2)時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群(277QRS波群(3)波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群(3)波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波78QRS波群(4)電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群(4)電壓：79QRS波群(5)R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

QRS波群(5)R峰時間（室壁激動時間）：80QRS波群（II）各肢導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0、5mv,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應(yīng)低于0、8mv電軸：QRS波主體向量在額面的指向目測法：I、IIIQRS主波向上，電軸正常（0-90o）I導(dǎo)聯(lián)R/S<1，電軸右偏，III導(dǎo)聯(lián)R/S<1，電軸左偏I導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+90o，II導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸-30o，III導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+30o或-150o查表法可查出具體度數(shù)查圖法：QRS波群（II）各肢導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其81QRS波群（III）轉(zhuǎn)位：自心尖方向觀察，沿心臟長軸旋轉(zhuǎn)V5、V6出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為順針向轉(zhuǎn)位V1、V2出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為逆針向轉(zhuǎn)位QRS波群（III）轉(zhuǎn)位：自心尖方向觀察，沿心臟長軸旋轉(zhuǎn)82正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點83S-T段QRS波群終點至T波起點間的線段正常為一等電位線，V1-V3上抬<0.3mv，其余導(dǎo)聯(lián)<0.1mv，任一導(dǎo)聯(lián)下移<0.05mv偏移形態(tài)：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移S-T段QRS波群終點至T波起點間的線段84T波心室復(fù)極波大多與QRS主波方向一致大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10形態(tài)有直立、低平、雙向、倒置、冠狀T等T波心室復(fù)極波85Q-T間期心室除極和復(fù)極全過程所需時間正常范圍：0.32-0.44sBazett'sFormula:QTc=(QT)/SqRootRR(inseconds)Q-T間期心室除極和復(fù)極全過程所需時間86U波意義不完全清楚，多認為代表后繼電位影響與同導(dǎo)聯(lián)T波方向一致小于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2正常狀態(tài)V3最清楚U波意義不完全清楚，多認為代表后繼87

四、異常心電圖心電圖知識ppt課件88如何閱讀心電圖？------掌握六步：1速率；2節(jié)律；3心電軸；4有無阻滯；5有無心臟肥大；6有無心肌梗塞。心電圖知識ppt課件89（一）、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。

竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點）3、如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點，我們稱之為“代理市長”4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點”（一）、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；90心房內(nèi)有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊急或病理情況下，一個異位心房起博點能突然以150～250次/min的極快速率激動！心房內(nèi)有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率91同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點能以150～250次/min極快速率激動！小結(jié)：1、竇房結(jié)是正常起博點，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點就會取而代之。補充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點，在血液（氧）供應(yīng)不好92心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)93>100次/min的速率叫竇性心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

（用電軸系統(tǒng)很容易理解）>100次/min的速率叫竇性心動過速94竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P95（二）、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束（二）、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的96心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)97竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時，有一個停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室，使之同時除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮（P波）。98當(dāng)心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點（代理市長）偶爾發(fā)出一個電沖動，心電圖上就記錄了一個心律失常！當(dāng)心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點（代理市長）99心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動c心室纖顫心室撲動4、無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，1001.1房性早搏

特點：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。1.1房性早搏1011.2室性早搏

特點：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇1.2室性早搏1021.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，所以QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇1.3（房室）交界性早搏103二、陣發(fā)性心動過速來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1、陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動過速心動過速3、陣發(fā)性室性心動過速二、陣發(fā)性心動過速104二、陣發(fā)性心動過速來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1、陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動過速心動過速3、陣發(fā)性室性心動過速二、陣發(fā)性心動過速1052.2、陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。2.2、陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在1601062.3、陣發(fā)性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分2.3、陣發(fā)性室性心動過速1073.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）3.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和1083.2心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內(nèi)一個固定的異位興奮灶發(fā)出沖動。3.2心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈1093.3心室撲動與顫動：A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。3.3心室撲動與顫動：110心室撲動與顫動心室撲動與顫動111補充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

補充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置112（三）、心電軸心電軸心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向（三）、心電軸心電軸心肌細胞在除極時候的平均電勢方113心肌的除極是由竇房結(jié)開始，通過房室結(jié)、束支向心室方向除極，所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極！竇房結(jié)

房室結(jié)（V2）

心室心肌的除極是由竇房結(jié)開始，通過房室結(jié)、束支向心室方向除極，所114小知識：心室比心房要肥厚，而左心室最顯著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以，心臟除極的向量指向左后下方！

V2對著房室結(jié)，它除極的方向是左后下，因為后背部是負極，所以V2的QRS波一般向下（負極）！小知識：115注意三個導(dǎo)聯(lián)：

I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)小結(jié)：1、I導(dǎo)聯(lián)（左手正極、右手負極）代表左右方向的電軸。2、

AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián)（V2導(dǎo)聯(lián)對著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動時，為正向波，向后背發(fā)出電沖動時為負向波。代表前后方向的電軸。注意三個導(dǎo)聯(lián)：1162、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏

2、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏117電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強的電活動，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強的電活動，電軸118心電圖知識ppt課件119（四）、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個心室同時的激動V1在心房、V2對著房室結(jié)V5、V6對著心室（四）、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。120V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌Ｗ⒁猓?、胸部的皮膚電極均是正極。2、心房分為左心房、右心房。V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波121如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負極）出現(xiàn)雙向p波心房肥大！★如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。

如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負極）★如果V1導(dǎo)聯(lián)1224.1、右房肥大特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。4.1、右房肥大特點：123右心房肥大右心房肥大1244.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：125左心房肥大左心房肥大126小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波心房肥大！特點：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬右房肥大P波的終末部分比較大而寬左房肥大小結(jié)：1274.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。4.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，128雙側(cè)心房擴大雙側(cè)心房擴大1294.4右室肥大復(fù)習(xí)：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負波為主。右心室肥厚時，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會出現(xiàn)較大的正向波?。ㄒ欢ㄒ靼走@一點）4.4右室肥大復(fù)習(xí)：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極130右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏右室肥大的表現(xiàn)131右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損1324.5左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。

左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。4.5左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。133我們知道：V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm時，就存在左心室肥厚。我們知道：134左心室肥大左心室肥大135總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請緊記！總結(jié)：136(五)、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。(五)、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房137就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）1385.1--竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。5.1--竇房傳導(dǎo)阻滯139竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯1405.2----房室傳導(dǎo)阻滯5.2----房室傳導(dǎo)阻滯1411、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P142I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）1432、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室傳導(dǎo)阻滯144莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-145II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）146莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進行性加重。莫氏II型（MorbizII）147II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）1483、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。149III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯1505.3---束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動迅速傳到右心室，左束支將激動迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會導(dǎo)致該側(cè)心室的激動延遲。5.3---束支傳導(dǎo)阻滯151一般情況下，左右心室同時除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時間就會延長，心電圖上就會出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s（3小格），則證明存在阻滯！一般情況下，左右心室同時除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在1521、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時限≥0153完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1542、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s155完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯156左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯157左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯1586、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。6、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)1596.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常160心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立1616.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）6.2、心外膜下心肌缺血162心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時膜外尚未復(fù)極（為負電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負波）。心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心163如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，

下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，164心外膜面缺血T對稱性倒置心外膜面缺血T對稱性倒置1656.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變166（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙167（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復(fù)極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由1686.4心肌梗塞6.4心肌梗塞1696.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，1706.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進一步發(fā)生壞死。6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步1712、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時1726.4.3“壞死性”改變一般認為壞死的心肌細胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。6.4.3“壞死性”改變一般認為壞死的心肌細胞不能恢復(fù)為極1736.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖174發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、