乳腺癌的鉬靶診斷

乳腺鉬靶X線檢查

近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達(dá)國家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地，乳腺癌是35～54歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險(xiǎn)性要高出5倍。

一、乳腺癌的發(fā)病因素1.年齡：在停經(jīng)前每10年增加一倍，停經(jīng)后增長緩慢甚至可下降。2.人口學(xué)特點(diǎn)：女性高于男性100多倍，白人﹥黑人﹥亞裔。3.既往乳腺良性病史：有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），實(shí)際上有些學(xué)者認(rèn)為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關(guān)系還沒有明確。4.家族史是重要危險(xiǎn)因素：如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性，她的患病危險(xiǎn)性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌，那么她的第一級(jí)親屬患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高5倍。另外，基因連鎖研究已證實(shí)誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17號(hào)染色體長臂上。該基因缺陷的女性，50歲前患乳癌的危險(xiǎn)幾率是51％，70歲前患乳腺癌的危險(xiǎn)幾率是85％。5.與月經(jīng)有關(guān)的因素：與雌激素、泌乳素分泌有關(guān)，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡越晚的女性，患乳癌的危險(xiǎn)性越大。6.與妊娠有關(guān)的因素：低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險(xiǎn)性明顯降低。

7.乳腺腺體實(shí)質(zhì)構(gòu)成方式：有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險(xiǎn)性增高。8.另外一些可疑因素：口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動(dòng)。是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療診治乳腺癌提倡三早：篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。

乳腺鉬靶攝片是目前國際上公認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準(zhǔn)確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機(jī)的廣泛使用，使乳腺微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)到95％，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。

而MRI在乳腺疾病檢查方面的應(yīng)用研究也越來越廣泛，成為鉬靶攝片的重要補(bǔ)充手段。

鉬鈀檢查的特點(diǎn)

可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95％；可以

對(duì)比觀察、跟蹤隨訪

乳腺鉬靶機(jī)的進(jìn)展：

屏—膠片系統(tǒng)；

乳腺鉬靶機(jī)加計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)（CR）；

全數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)（fullfielddigital

mammography,FFDM)乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制

1、投照方位：

常用：頭尾位（CC位、軸位）

內(nèi)外斜位（MLO位、斜位）

加攝：內(nèi)外位（ML位）側(cè)位

外內(nèi)位（LM位）

2、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像：

最大程度包括乳腺組織

圖像層次和對(duì)比度（輪廓清楚、細(xì)節(jié)顯示清晰、黑白對(duì)比適當(dāng)）

正確的乳腺擺放體位

正常生育期乳腺（密實(shí)型）

密實(shí)型乳腺正常哺乳期乳腺正常哺乳期乳腺正常生育后期乳腺退化型乳腺絕經(jīng)期乳腺乳腺片的觀察分析：

①注意兩側(cè)乳腺對(duì)比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察

②對(duì)病灶的分析：

腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；

鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；

其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。

乳腺報(bào)告書寫要求：

參照2003年美國放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

0類：為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查；

1類：陰性；

2類：肯定良性病變；

3類：良性可能性大，建議隨訪6個(gè)月復(fù)查；

4類：可疑惡性病變（惡性約30%左右）建議活檢；

5類：高度提示惡性病變（95%可能性）；

6類：病理活檢確診者。

正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房，構(gòu)成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔，對(duì)乳腺組織和脂肪組織起支持作用。正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：正常乳腺除乳頭、皮膚外，主要由乳腺導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所組成。正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要臨床意義。鉬靶X檢查常見異常情況一、鈣化

鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計(jì)算機(jī)輔助檢測微小鈣化點(diǎn)已成為乳癌早期診斷的研究熱點(diǎn)。這主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計(jì)資料表明,占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。右乳外上點(diǎn)條狀鈣化影左乳腺外上方簇狀鈣化鉬靶X檢查常見異常情況二、腫物在兩個(gè)不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。左乳腺外上方腫塊影呈分葉狀，有毛刺右乳腺內(nèi)下方腫塊影呈分葉狀，有毛刺，伴泥沙樣鈣化右乳腺上方腫塊影有毛刺，

腺體呈放射糾集改變鉬靶X檢查常見異常情況三、結(jié)構(gòu)扭曲

是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。右乳外上局部結(jié)構(gòu)扭曲鉬靶X檢查常見異常情況四、其它征象如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結(jié)等兩側(cè)乳腺小葉增生，兩側(cè)腋下淋巴結(jié)可見右乳腺腫塊影，右腋下淋巴結(jié)腫大左乳頭凹陷，乳暈皮膚增厚兩側(cè)乳腺小葉增生；兩側(cè)乳頭凹陷

乳腺癌常見病理分型：

浸潤性導(dǎo)管癌：最為常見

浸潤性小葉癌：少見

粘液腺癌：少見

髓樣癌：少見

導(dǎo)管原位癌：較多見

乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象：腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量）鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊緣）皮膚增厚

繼發(fā)征象：皮膚凹陷乳頭凹陷

間接征象：非對(duì)稱性導(dǎo)管影增粗非對(duì)稱性局灶性密度增高影非對(duì)稱性靜脈影增粗腋下淋巴結(jié)增大、密度增高不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。典型表現(xiàn)：①癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長的毛刺影；乳腺癌圖像乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。

癌塊與長毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點(diǎn)乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊，長短不一的觸角狀陰影形似海星狀。②彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點(diǎn)的形狀多樣，為細(xì)線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形；右乳腺上方腫塊影其間

可見多量針尖樣鈣化右乳腺外上方鈣化灶乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點(diǎn)狀鈣化陰影。范圍直徑約在1.60cm左右。

鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17mm范圍，呈點(diǎn)狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列，不伴有腫塊等征象。乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。左乳浸潤性導(dǎo)管癌，臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，約7mm直徑范圍。屏幕放大可顯示病變陰影。乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長條狀鈣化。乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。乳房內(nèi)注射硅酮后的環(huán)形鈣化③皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象；乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影。④增粗扭曲的血管影；乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長線狀陰影。⑤腋下淋巴結(jié)增大，一般直徑﹥1.8CM以上方有陽性意義。乳腺癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊，腋窩淋巴結(jié)密度均勻?yàn)檗D(zhuǎn)移改變。目前在國際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用及其它各項(xiàng)檢查儀器的不斷更新，對(duì)于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進(jìn)展為對(duì)早期乳腺癌、原位癌的診斷。早期（不典型）乳腺癌很難見到典型的腫塊影，它的X線表現(xiàn)為：①不典型小結(jié)